胸部理学检查备课讲稿

胸部理学检查第一节胸部的体表标志一、骨骼标志

1、胸骨角。

2、肋骨、肋间隙。

3、肩胛骨、肩胛下角。

4、脊椎棘突。

二、垂直标志线

1、前中正线。

2、锁骨中线（左、右）

3、腋前线（左、右）

4、腋后线（左、右）

5、腋中线（左、右）

6、肩胛线（左、右）

7、后正中线

三、窝与区

1、腋窝（左、右）

2、胸骨上窝

3、锁骨上窝（左、右）

4、锁骨下窝（左、右）

5、肩胛上区（左、右）

6、肩胛下区（左、右）

7、肩胛间区（左、右）四、肺和胸膜的界限

1、肺分叶、支气管分支

左叶：左主支气管→上叶、下叶

肺

右叶：右主支气管→上叶、中叶、

下叶2、肺和胸膜的界限

1）肺尖：高出锁骨约3cm，背部相当

于第一胸椎。

2）肺上界：向上至第1胸椎。

3）肺外侧界：与侧胸壁内表面接触。

4）肺内侧界：

5）肺下界：6、8、10肋间隙（锁骨中

线、腋中线、肩胛线）

6）叶间肺界（肺叶体表投影）叶间隙称为裂

左右斜裂始于第3胸椎→腋后线与第4肋骨相交→锁骨中线与第6肋骨相交→胸骨。

右水平裂始于腋后线第4肋骨，沿第4肋骨，终于胸骨右缘第3肋间隙。

胸部体表标志的意义是为了准确的记录体征。第二节胸壁、胸廓与乳房一）胸壁静脉

正常胸壁无明显静脉可见。

上腔静脉梗阻，血流方向：上→下

下腔静脉梗阻，血流方向：下→上二、皮下气肿严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腹部或其他部位蔓延三）胸廓形态

1、正常胸廓椭园形

1）两侧大致对称

2）横径>前后径

3）比例：1.5:1或3:2四、乳房（略）第三节肺和胸膜一、视诊

1、胸壁静脉，

2、胸廓形态，

3、乳房，

4、呼吸运动2、异常胸廓

1）扁平胸，a、胸廓扁平，b、前后径〈1/2横径，c、锁骨上下窝凹陷，d、腹上角〈90°，锐角，e、肩胛象鸟翼。

正常见于瘦长体型者，异常见于慢性消耗疾病。

2）桶状胸，a、园桶状，b、前后径=横径，c、肋骨超于水平，d、肋间隙增宽，e、胸椎生理性后实增大，f、腹上角变钝，g、锁骨上窝明显凸出，生理：老年人，矮胖人，病理：肺气肿。3）佝偻病胸a、佝偻病串珠（rachiticrosary）

b、肋膈沟（Harrison‘sgroove）

c、鸡胸（pigeonchest）

d、漏斗胸（funnelchest）

4）胸廓一侧变形

一侧膨隆（一侧膨胀性病变）：大量胸腔积液、气胸、代偿性肺气肿，

一侧凹陷（一侧收缩性病变）：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连。

5）胸廓局部隆起

6）脊柱畸形引起的胸廓改变四）呼吸运动

注意呼吸，a、类型，b、频率，c、节律，

d、深度，e、对称。

1）类型改变a、腹式呼吸为主。

b、胸式呼吸为主。

c、吸气性呼吸困难。

d、呼气性呼吸困难。

2）呼吸频率、节律、深度的改变

a、呼吸过速。

b、呼吸过缓。

c、呼吸深度的变化。

d、呼吸节律的变化。

潮式呼吸

间停呼吸二、触诊

（一）气管位置，

（二）胸廓扩张度（呼吸动度），

（三）语颤，

（四）胸膜摩擦感

（五）皮下气肿，

（六）胸壁压痛，

（七）乳房

一）气管位置

正常居中，

移向健侧：膨胀性病变。

移向患侧：收缩性病变。二）胸廓扩张度

减弱：肺和胸膜的病变。三）语音震颤

1、语颤强弱的影响因素

（1）发音的强弱（发音强，振幅大，语颤强）

（2）音调的高低（音调低，频率低，语颤强）（3）胸壁的厚薄（越薄越强）

（4）支气管与胸壁密度的大小（密度大则强）（5）距声门的远近（越近越强）

，2、正常分布（1）男〉女

（2）成人〉儿童

（3）瘦〉胖

（4）前胸上〉下

（5）后胸下〉上

（6）右上〉左上

3、语颤减弱或消失：肺气肿，肺不张，胸腔积液，气胸，胸膜粘连。

4、语颤增强，肺实变，肺空洞，压迫性肺不张四）胸膜摩擦感：呼、吸双相都可触及

五）皮下气肿

六）胸壁压痛

七）乳房（略）三、叩诊

一）叩诊的方法

1、间接叩诊法

歌谣一：左中二节贴胸壁，板指压紧余指翘，

右中弹击直匀短，肩肘不动腕掌活，

叩两三下速抬起，前侧背后左至右。

歌谣二：一接四起，放平贴紧，腕指灵活，快叩快起。

4点扣分：①四指没翘起，②肩肘关节动，

③右中指不垂直，④右中指最后没弹起

2、直接叩诊法

顺序：①上→下,②前胸→侧胸→背后，③对称对比，④环境要温暖

二）影响叩诊音的因素

胸壁组织增厚→叩诊音变浊

（三）叩诊音的分类（四）正常叩诊音

1、正常胸部叩诊音

1）清音

右上比左上浊，前上比前下浊，后胸比前胸浊

2）浊音

心脏相对浊音界，肝脏相对浊音界，脾浊音界

3）实音

心脏绝对浊音界，肝脏绝对浊音界

4）鼓音

胃泡鼓音区2、肺界的叩诊

1）肺上界，正常5-6cm

缩小：肺尖结核，变宽：肺气肿

2）肺前界，相当于心绝对浊音界

扩大：心脏疾患，缩小：肺气肿

3）肺下界：

锁骨中线：第6肋间隙

腋中线：第8肋间隙

肩胛线：第10肋间隙

3、肺下界的移动范围

正常：肩胛线6-8cm

减弱或消失：大部分肺、胸膜疾病

五）胸部异常叩诊音

1、浊音或实音

1）肺组织含气量下降，

2）不含气占位病变

2、过清音：肺气肿

3、鼓音：

1）气胸

2）浅、大空洞（直径大于3-

4cm）小结：

除含气量增高的气胸叩诊呈鼓音，肺气肿叩诊呈过清音，

其余肺和胸膜疾患含气量下降，叩诊呈浊、实音。四、听诊

（一）正常呼吸音

（二）异常呼吸音

（三）啰音

（四）语音共振

（五）胸膜摩擦音1）正常呼吸音

三种正常呼吸音比较表（二）异常呼吸音

1、异常肺泡呼吸音

2、异常支气管呼吸音

1）肺实变（2）肺内大空腔（3）压迫性肺不张

3、异常支气管肺泡呼吸音

三）罗音

呼吸音以外的附加音1、湿罗音

1）机理

2）特点：

①多出现于吸气时或吸气末

②断续而短暂③部位较恒定

④易变性小⑤咳嗽后可减轻或消失。

3）分类：

4）按音响强度分

①响亮性湿罗音②非响亮性湿罗音

5）按直径大小和渗出物多少分

①粗湿罗音（大水泡音）

②中湿罗音（中水泡音）

③细湿罗音（小水泡音）

④捻发音

2、干罗音

1）机理

2）特点①吸呼气均能听到，但呼气明显，

②易变、多变（部位、强度、性质）

短期内可增多、减少、出现、消失。

③呈乐性：调高、音响、持续时间长。

3）分类

高调干罗音（哨笛音）

低调干罗音（鼾音）

干湿罗音鉴别表四）语音共振

正常时并不响亮清晰，音节难辩

病理

1、支气管语音

2、胸语音

3、羊鸣音

4、耳语音小结：

语音共振增强（1）肺实变

（2）肺内大空洞

（3）压迫性肺不张

语音共振减弱：其他肺、胸膜的疾病五）胸膜摩擦音

1、机理：脏层与壁层胸膜因粗糙相互摩擦。

2、性质：似一手掩耳，另一手指在其