现代根管治疗术(1)教学内容

现代根管治疗术(1)根管治疗适应证范围的扩大

随着根管治疗技术和器械的进步,只要患牙有保留的价值,患者同意选择,根管治疗无牙位的限制,全口牙齿均可进行完善的根管治疗;也没有年龄的限制,只要患者有适当的开口度。现代根管治疗的原理

根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源,并严密充填根管以促进根尖周病变的愈合或防止发生根尖周病变。根管治疗新发展

1．显微镜根管治疗和显微根尖手术

2．机用镍钛旋转根管预备器械：如ProfileProtaper等

热牙胶垂直加压技术：如obturaⅡ,ultrafil3D，Thermafil等；逐步深入法(step-down)和冠向下预备法(crown-down)应用。

3．根管修补新材料如MTA的应用

4．根管长度准确测量技术如数字X线即刻成象，根管长度测量仪的普及应用。

5．超声根管治疗技术如：异物取出，钙化根管的治疗，根尖手术，根管荡洗等。

6．Ca(OH)2根管内封药的应用1．显微镜根管治疗和显微根尖手术

显微根管治疗的优势通过显微根管治疗可以直接观察根管的细微结构,确认手术位置,减少治疗的不确定性,显著提高了牙髓病和根尖周病治疗的质量。

2．机用镍钛旋转根管预备器械ProTaper具有独特的连续多锥度设计提供更大的切削力，减少应力集中和器械分离的危险。尖端为引导性设计，可循根管方向引导器械前进，避免过分切割根管壁，根管预备中利于减少台阶、根管偏移的发生，能很好地保持根管的初始形态。先进凹槽设计和冠向下预备技术，使ProTaper在预备根尖1/3之前已将根管冠方阻力和感染物质清除，避免了预备过程中将感染物质推出根尖孔，使术后疼痛的发生减少。在根管再治疗的预备中，ProTaper更易去除根管壁上的原充填物，独特的设计使其能够最大限度地减少器械的使用数量和操作时间。3．根管修补新材料如MTA的应用MineralTrioxideAggregrateMTA的优势在于它具有良好的生物相容性，且无细胞毒性；可以防止细菌微漏的发生，促进组织再生，使牙周组织恢复正常；完全不受潮湿环境的影响4．根管长度测量仪的普及应用。

5．超声根管治疗技术超声通过空化、声流、协同作用在根管清洗时达到以下目的

1、有效去除牙本质碎屑和玷污层；

2、有效溶解根管内有机物质，有一定的杀菌能力；

3、改善狭窄、弯曲和复杂根管的冲洗效果；

4、冲洗时推出根尖孔外物减少无痛麻醉橡皮章EDTA的使用临床治疗步骤及注意点1.根管预备:开髓,彻底清除病变坏死的牙髓组织,测量根管长度作根管扩大。

2.根管冲洗:是根管治疗中反复进行的操作,将根管内有机物的细小碎末等感染源冲洗干净。

3.根管消毒:药物消毒最常用,它是用棉捻蘸少许药液置于根管内,洞口用暂封材料密封。

4.根管充填:是根管治疗术的最后一个步骤。目前临床上常见的是用根管充填剂加用牙胶尖充填根管,使根管系统能严密封闭。根管预备的目标

1生物学目标

去除根管系统内的全部(坏死)牙髓组织、细菌及其代谢产物(LPS、毒素、酶等)。

2机械力学目标

使根管系统形成一定的锥度,以利于根管的充填;保持根管系统原有的解剖形态;维持根尖孔的位置不变,并保持根尖孔尽可能的小;根尖狭窄区明显,并有明显的停顿(apicalseat)。根管预备的原则根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度；根管预备时一定保持根管湿润，保证足够的冲洗；根管锉不可跳号；根管锉应预弯；根尖最小扩大为25#，便于充填；根据初锉的不同，每个牙的MAF不一，一般比初锉大2-3号。根管锉预弯

预弯的根管锉是寻找根管原始通道，保持根尖狭窄处位置不变，通过钙化根管和肩台等的有效工具。由于X线只反映二维现象，难以表现根管颊舌向和S形弯曲，预弯的细小根管锉的探查能更好的反映根管的弯曲走向。一般是将根管锉尖端3mm左右弯成钝性的圆滑弧度，采用往返旋转的方式进入和通过弯曲根管。应用预弯的根管锉首先应将根管上部作充分的预备和成形，获得足够的弯曲部以上根管宽度，便于预弯的根管锉无障碍到达弯曲部。除平衡力法外，根管锉预弯普遍应用于各种根管预备中。根管冲洗的原则根管预备前、每次换锉、试主牙胶之前及封药之前均应冲洗，每次冲洗液量在1-2mm以上。冲洗液的作用：冲洗，消毒，润滑，溶解有机物，漂白。最常用的冲洗液是NaOCl。根管预备一定要在湿润的条件下进行。冲洗器应为尖端侧面开口，冲洗器应疏松地置于根管内。机械冲洗作用只发生在冲洗器达到的部位，因此，冲洗器应放到足够的深度，冲洗的速度不要过快，力量不要过大。根管内封药的意义

根管内封药消毒不能忽视，但也不能过分强调完全无菌，因为目前根管消毒药物难以使根管内达到完全无菌；而且，根管内完全无菌也不是根管充填的必要前提。根管消毒药物如酚类（CP），醛类（FC）在杀菌的同时，都有一定的副作用；Ca（OH）2的强PH值具有很好的抑菌性，能够降解细菌的内毒素，同时能减轻根尖周的炎症，诱导根尖周组织的愈合，使得Ca（OH）2类根管内封药临床应用更广泛。Ca（OH）2制剂是目前根管内封药的最常用药物，有糊状或与牙胶混合做成牙胶尖状。Ca（OH）2糊剂的表面最好放一小棉球，然后再放暂封材料，以便于Ca（OH）2的取出。封药时间为1-2周。对于活髓牙，在充分的根管预备和荡洗后也可不封药，只封干棉球。FC、CP应用于根管内封药逐渐减少。根管充填根管充填方法:冷侧压,热侧压,垂直加压。

主牙胶尖的选择:可自由地进入距根尖1-2mm处，并有紧缩感(TUGBACK);与预备的MAF相一致或稍大;能达到工作长度0.5mm内;在根尖狭窄处被阻。

根充注意事项:根充糊剂应只涂于根管壁;使用纸捻或与MAF相当的锉涂糊剂;主牙胶尖尖端蘸上糊剂插到工作长度;侧压器应能达到距工作长度1-2mm;一般插入2-3只与侧压器锥度一致的辅尖;术后根尖片发现如果主尖短或超2mm,应重新充填。

侧压和副尖充填

预选的侧压器轻轻垂直插入到相应长度（距ＷＬ１-2ｍｍ），停留１分钟使主牙胶尖产生形变，旋转９０°-１８０°冠向取出侧压器。副尖尖端3mm蘸上糊剂放到侧压器的深度，副尖大小应与侧压器一致或小一号，逐渐向冠方侧压充填，直到侧压器只能进入根管口下２-３ｍｍ为止。上颌第一磨牙