大肠肛门疾病概论课件

第三十三章大肠肛门疾病

概论

一、肛肠专科诊治疾病的范围肛管良性疾病：痔、肛裂、肛隐窝炎、肛周脓肿、肛瘘、直肠脱垂等肿瘤性疾病：结直肠息肉、结直肠肿瘤炎症性疾病：溃疡性结肠炎、克罗恩病功能性疾病：顽固性便秘、肠易激综合征肛门皮肤病：肛周湿疹、肛门瘙痒症、肛周性传播疾病二、肛管直肠的解剖与生理（一）直肠

（二）肛管

（三）肛门括约肌

（四）肛管直肠周围间隙

（五）肛管直肠的生理功能2、直肠壶腹3、肛直角4． 直肠与腹膜的关系上段直肠前面和两侧有腹膜覆盖在直肠中部返折成直肠膀胱陷凹（男）或直肠指子宫凹陷（女）下段直肠全部位于腹膜外5、直肠壁的构成6、直肠瓣（二）肛管上端与直肠相接下端为肛门全长约3cm直肠柱、肛门瓣肛隐窝或肛窦肛乳头（肛门镜下所见）

齿线齿线的临床意义齿线上下组织在以下几方面各不相同：组织结构供血动脉静脉回流淋巴回流神经支配

组织结构肛管上皮直肠粘膜静脉回流直肠、肛管的静脉

上方经路侧方经路下方经路淋巴回流神经支配（三） 肛门括约肌在肛管外侧，有外括约肌和耻骨直肠肌属随意肌在肛管内侧，有内括约肌属不随意肌肛门外括约肌皮下部浅部深部耻骨直肠肌肛门内括约肌为直肠的环肌在齿线平面增厚而成围绕肛管的上１／３内括约肌肛管直肠环组成：内括约肌、外括约肌深、浅两部、耻骨直肠肌在肛管直肠连接处是括约肛管的重要肌群手术时被完成切断，可造成大便失禁

肛管直肠环（四）肛门直肠周围间隙以肛提肌为界，分为肛提肌以上和以下间隙肛提肌以上间隙：骨盆直肠间隙（2个）、直肠后间隙肛提肌以下间隙：坐骨直肠间隙（2个）肛门周围间隙骨盆直肠间隙

坐骨直肠间隙

直肠后间隙直肠后骶骨前两侧骨盆直肠间隙的后中间肛管直肠的生理功能排便和控便吸收水分和部分药物三、病因病机常见发病因素风、湿、热、燥、气虚、血虚常见发病因素风：善行数变，多挟热——便血量多色鲜红湿：重浊趋下，性缠绵——肛门下坠、湿疹、肛瘘热：易伤津动血、常与湿互结——便秘、便血燥：耗伤津液、肌肤失润——便结、肛裂

常见发病因素气虚：无以摄纳——脱垂正不胜邪——病程延长血虚：血为气母——气虚无以濡养——创口迁延难愈四、辨证（一）辨症状1．便血2、肿痛3、脱垂4、流脓（二）辨部位

（一）辨症状1．便血问诊要点便血的形式（喷射、滴出、便纸带血或粪便黏附）颜色：鲜红或暗红有无肛门疼痛结合患者的年龄进行分析内痔：便血呈滴出或喷射状、量多而无痛肛裂：滴血、粪便或便纸带血，量少伴肛门疼痛直肠息肉：鲜血或黏液附在粪便表面、量少直肠癌：暗红色血性黏液儿童便血：有痛—多为肛裂无痛—多为直肠息肉

2、肿痛

肿胀高突、疼痛剧烈—湿热阻滞微肿微痛—气血不足兼湿热下注3、脱垂内痔脱出、直肠脱垂—气血虚弱、中气下陷内痔脱出嵌顿、直肠息肉脱出—湿热下注4、流脓脓出黄稠带粪臭—湿热阻滞脓出稀薄、不臭或微臭—气血虚衰兼湿热下注（二）辨部位内痔好发于截石位3、7、11点肛裂好发于截石位6、12点血栓性外痔好发于截石位3、9点检查记录用截石位表示前面会阴为12点、后面骶尾部为6点左面中央为3点、右面中央为9五、肛门直肠疾病的检查1、检查体位2、检查方法检查体位侧卧位膝胸位检查体位2、检查方法（1）常规检查1）肛门视诊2）直肠指检3）肛窥镜检查直肠指检的重要性是一种简便、有用的检查方法，对直肠肿瘤的早期发现有重要意义。80%的直肠癌可在直肠指检时被发现在直肠癌延误诊断的病例中，80%是由于未作直肠指检下消化道疾病应常规作直肠指检直肠指检内容a.

肛门括约肌的紧张度b．肛管直肠壁有无触痛、肿块（大小、硬度、光滑度、活动度和肠腔是否狭窄）c．在直肠前方男性可触及前列腺、女性可触及子宫颈d．检查完毕，注意指套上是否染有血迹或黏液2.结肠镜检查适应症：原因不明的便血、黏液脓血便、慢性腹泻、

粪便变形、腹痛、肛门直肠疼痛等3.X线检查钡剂灌肠（气钡双重对比造影）瘘管造影排粪造影结肠运输试验4.病理检查活体组织、手术标本明确病变性质六、治疗内治外治手术内治清热涼血－涼血地黄汤、槐角丸清热利湿－萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤清热解毒－黄连解毒汤、仙方活命饮清热通腑－大承气汤、脾约麻仁丸内治活血化瘀－活血散瘀汤补养气血－八珍汤、十全大补丸生津润燥－润肠丸、五仁丸补中升陷－补中益气汤外治1、熏洗法：功用：清热解毒、消肿止痛、收敛止血、祛风除湿、杀虫止痒等适应症：肛周肿痛、脱垂、瘙痒方药：如苦参汤等外治2、敷药法：功用：消炎、止痛、生肌、收敛、止血等。适应症：肛门炎症、出血、疼痛等方药：如生肌膏、四黄膏等。外