小儿癫痫的诊断和治疗课件

小儿癫痫的诊断

和治疗小儿癫痫

癫痫的基本特点癫痫是大脑神经元过量放电引起的皮层功能紊乱，可表现为运动、感觉、意识、精神或植物神经等多方面异常。临床呈现多种发作类型，但以运动性发作最常见。任何类型的癫痫发作都具有长期性(慢性)、发作性和重复性等基本特点。

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癫痫发病率和患病率多数国家的癫痫年发病率在20-50/10万(0.2-0.5‰)间。我国六大城市调查为35/10万（0.35‰)，

小儿为46/10万(川东地区)。大多数国家的平均患病率3.5-4.8‰，我国为4.6‰。小儿癫痫

(一)按发作类型分类:根据国际分类法，1983年10月我国首届小儿神经病学术会提出以下简化发作类型分类方法：1、部分性发作2．全身性发作3．其他：包括分类不明的各种发作小儿癫痫1、部分性发作（1）简单部分性发作①限局性运动性发作：包括单纯限局性运动发作、杰克森(Jackson)发作等。②限局性感觉性发作：包括躯体感觉性发作或特殊感觉性(如视、听、嗅、味、眩晕等)发作。小儿癫痫③限局性植物神经性发作。④限局性精神症状性发作：包括失语、记忆或认识障碍、错觉及其它高级脑功能紊乱。(2)复杂部分性发作精神行为症状伴随有不同程度意识障碍，包括自动症。小儿癫痫(二)参照国际抗癫痫联盟(1989)提出的癫痫及癫痫综合征分类此种分类同时考虑其临床多种特征，包括其发作类型、年龄、病因和转归等。有利于制定防治措施和预后估计。小儿癫痫(三)按可能的病因学分类1．特发性：①遗传性；②隐原性脑内结构异常(如轻度的发生学异常、神经元缺失和胶质细胞异常增生等)。2．症状性(继发性)小儿癫痫二、小儿癫痫的诊断与鉴别诊断完整的诊断内容癫痫：应同时指明发作类型或其综合症、病因、伴随的其他神经系统异常。如：癫痫大发作继发性伴有智力低下癫痫中央颞区棘波灶小儿良性癫痫小儿癫痫

实验室检查：

⒈脑电图(EEG)：癫痫样波；背景活动异常。发作间期EEG阳性率:始终有20-25%的癫痫患者检查阴性。长时程或电视监测脑电图使阳性率提高到90-95%。电视监测中，若见到“癫痫样临床发作”但缺少发作期图形或脑电图变化，则癫痫发作可能性很小。小儿癫痫脑电地形图不能确认癫痫样图形，故对癫痫诊断无直接帮助。其他：主要用于继发性癫痫的病因诊断。主要包括影像学（如CT、MRI等）腰穿或血液生化检查。小儿癫痫鉴别诊断与其他非癫痫发作性疾病鉴别高热惊厥：单纯性复杂性（≥15分钟发作、局限性发作、丛集式发作）偏头痛：常有阳性家族史，伴随的植物神经症状。婴幼儿时期的复发性呕吐—偏头痛等位症。小儿癫痫秽语抽动症：挤眉弄眼、耸肩等肌群快速抽搐，EEG。慢性复发性腹痛：幽门螺旋杆菌感染。小儿癫痫三、癫痫的治疗

(一)抗癫痫药物治疗是当前对癫痫治疗的主要手段。

1．用药原则(1)尽早治疗：越早开始规则治疗，其成功率越高。但对首次发作者，若非严重发作，且不存在中枢神经发育异常，可等待第二次发作后再用药。(2)根据发作类型选药。小儿癫痫小儿癫痫（二）新一代抗癫痫药物小儿癫痫(5)坚持长期规则服药。以保证稳定血浓度。一般应在服药后完全不发作2-4年，又经1/2-1年逐渐减量过程才能停药。小儿癫痫(6)换药要慎重。若要否定一种药物疗效，必须确认该药已达有效血浓度，并排除联合用药中药物相互作用的影响。换药时，应待新药达稳态血浓度(约5个半衰期)后再停旧药。

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癫痫持续状态及抢救1．癫痫持续状态定义：一次癫痫发作持续时间超过30分钟，或连续两次发作，其间歇期意识障碍无恢复、总时间超过30分钟者。小儿癫痫

癫痫的外科治疗1．病例选择：(1)药物难以控制的癫痫，平均每周仍有一次以上发作者；(2)局限性癫痫，其病灶可以切除又不致产生严重神经功能障碍者，如肿瘤或其他病变：(3)患者年龄，一般认为12-30岁最好，但近年有日益增多的年幼儿手术成功的报道。小儿癫痫2．手术禁忌症：(1)术后会导致更严重的脑功能障碍者；(2)智低(IQ＜70，或活动性精神病)；(3)大脑慢性进行性疾病。小儿癫痫3．手术方式：(1)癫痫病灶切除术：①颞前叶切除术：是治疗颞叶癫痫的一种经典手术。术后90%以上发作减轻，55%发作控制；②选择性杏仁核海马切除术：大多数颞叶癫痫的放电灶在杏仁核、海马区，术后87%发作减轻，62%消失；小儿癫痫③颞叶以外皮层切除术：是治疗其他脑区局灶性癫痫的基本方法，平均有效率71%，发作消失43.2%；④大脑半球切除术：婴儿偏瘫伴顽固性癫痫、Sturge-Weber综合征、一侧半球严重病变，且药物治疗无效者。术后癫痫控制者77.3%，减轻者18.2%；小儿癫痫(2)不切除癫痫灶的替代手术①胼胝体切断术：此种方法已得世界公认，其理论依据是胼胝体是癫痫放电从一侧半球扩散至另一侧半球