copd护理小讲课课件

慢性阻塞性肺疾病ChronicObstructivePulmonaryDisease（COPD）呼吸系统解剖COPD的定义COPD的发病原因诊断COPD的依据COPD的临床表现COPD的治疗COPD的护理要点COPD严重危害健康常见病、多发病，患病率和病死率均高我国：15岁以上发病率3.17%50岁以上发病率15%90%肺心病继发于COPD美国成年男性4%-6%，女性1%-3%在全球范围内，COPD与艾滋病一起名列第四大死亡原因。

心脑血管疾病死亡率下降，COPD则上升2020年将成为世界疾病经济负担的第5位病因和发病机制一、吸烟：重要的发病因素。20%吸烟者最终发展为COPD损伤气道上皮粘液分泌增多粘膜充血水肿副交感神经功能亢进氧自由基产生增多四、感染：COPD发生发展的重要因素之一病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌感染是否直接导致COPD发病目前尚不清楚。五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡六、机体的内在因素、气候、营养等病理改变主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。慢性支气管炎改变：上皮细胞变性、坏死、溃疡形成；纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、脱落；上皮细胞修复，鳞状上皮化生，肉芽肿形成；杯状细胞增多、肥大，分泌亢进；支气管腺体增生肥大；基底膜变厚坏死；管壁炎症细胞浸润。COPD的临床表现一、症状起病缓慢、病程较长。1、慢性咳嗽：常晨起明显2、咳痰3、气短或呼吸困难：是COPD标志性症状4、喘息和胸闷5、其他：体重下降，食欲减退等全身炎症营养状况差BMI降低骨骼肌损害–无力–萎缩对其它器官的损害如：心血管疾病，骨质疏松全身效应全身效应二、体征1、视诊及触诊：桶状胸，语颤减弱。2、叩诊：过清音，心浊音界缩小。3、听诊：呼吸音减弱，干、湿啰音。诊断和评估COPD时,肺功能检查是金标准.卫生保健工作者在诊断和治疗COPD时应给予肺功能检查

FEV1<预期值的40%或临床征象提示呼吸衰竭的患者均应检测动脉血气。肺功能检查是判断气流受限的主要指标1、FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标。FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值，可确定为不能完全可逆的气流受限胸部X线检查肺容量扩大；肋骨平直；肺透光度增强、心脏悬垂狭窄膈肌低平。COPD

的诊断根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查。诊断的关键是肺功能检查。常规的X光片，一般实验室检查，对COPD（尤其是早期的COPD）诊断意义不大。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件少数患者无咳嗽、咳痰，仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值，可确定为不能完全可逆的气流受限。COPD严重程度分级

对于确诊为COPD的患者,可以根据其FEV1%预计值下降的幅度对COPD的严重程度做出分级.并发症一、慢性呼吸衰竭二、自发性气胸三、慢性肺源性心脏病

治疗一、目的：

1.减轻症状、阻止病情发展

2.缓解或阻止肺功能下降

3.改善患者活动能力提高生活质量

4.降低死亡率

COPD的护理要点评估实施评价诊断计划1．清理呼吸道无效

与肺部感染、痰液黏稠有关。2．气体交换受损

与肺部感染、通气与换气功能障碍有关3．活动无耐力

与低氧血症、营养不良有关。4．焦虑

与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。5．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、呼吸衰竭等一）一般护理1．休息与体位

早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。2．饮食护理

高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水二）病情观察监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。三）对症护理四）治疗配合1.氧疗护理

遵医嘱给予氧疗。对COPD病人提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。二）用药护理①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。③抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。④支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。⑤祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。三）呼吸功能锻炼

腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为1：2或1：3。五）并发症护理1．肺性脑病

绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。六）心理护理

护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。七）健康指导1．疾病知识指导

向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所