慢性心力衰竭课件

充血性心力衰竭慢性心力衰竭急性心力衰竭充血性心力衰竭慢性心力衰竭

由于慢性的心肌病变和长期的心室负荷过重，使心肌收缩力减弱，心脏不能等量搏出与静脉回流和组织代谢需要相适应的血液供应，导致肺、体循环淤血、组织器官灌注不良的一组临床综合征，又称充血性心力衰竭（Congestiveheartfailure.CHF）A.肺循环充血呼吸困难（劳力性）咳嗽，不能平卧舒张期奔马律（S3）肺部对称性罗音B.体循环淤血颈静脉怒张上腹部胀满肝颈回流征（+）尿量减少下肢水肿左心衰右心衰※慢性心衰的病理生理可能机制心力衰竭细胞因子活化血管内皮功能↓氧化代谢增加运动耐量下降神经内分泌改变AngⅡ↑血流动力学改变二、辅助检查2.X线：(1)心影扩大(2)KerleyB线(3)肺门蝴蝶影(4)铁血黄素1.ECG:(1)V1终末电势异常（Ptfv1≥0.3mms）(2)心肌劳累(3)心房纠颤并快速心室率（HR≥120）三、诊断与鉴别依据：（1）心衰病因（2）临床表现（3）心杂音和舒张期奔马律（4）辅助检查鉴别：（1）慢性左心衰与胸腔积液（2）慢性右心衰与心包积液四、治疗△治疗原则：（1）加强心肌收缩力（2）减轻心脏负荷（3）纠正心衰诱因※（4）根治心衰病因※心衰诱因（1）肺部感染（2）风湿活动（3）心律失常（4）洋地黄不足与过量（4）其它△治疗措施休息：身体（卧床）、大脑（镇静）、胃肠（清淡）三休息吸氧：中流量（3～4L／min）酒精（30～70%）吸氧镇静：吗啡7mgiv、冬眠灵12.5

mgim、安定10mgim、鲁米那100mgim利尿：速尿40

mgiv、安体舒通20mgtid扩张血管：(1)卡托普利25mgtid、消心痛10mgtid、心痛定10mgtid、欣康20mgtid

(1)10%Glucose30ml

Cedilanid0.4mgiv可重复应用至洋地黄化※

※洋地黄化：心衰好转；心率减慢（西地兰起效时间10分钟，疗效高峰1~2小时。如果高龄患者缺氧严重，心率不快，可用毒KStrophanthineK)。

6.洋地黄的应用(2)Digoxine0.25mgpo作用机理：(1)正性肌力作用(2)正性兴奋作用(3)负性频率作用(4)负性传导作用适应症：(1)充血性心力衰竭(2)心脏扩大（AI.MI）(3)室上性心动过速(4)房颤并快速心室率※

※房颤时最佳心室率因此，必须尽快使心室率控制在100／次以下，以保证有足够的心排血量。HR(bpm)SV(ml)CO(L/min)30~3961.62.3770~894.303.39170~1806.61.33洋地黄中毒表现(1)心衰症状加重(2)胃肠道反应(3)出现新的心律失常抢救方法(1)立即停用洋地黄(2)急查血电解质(3)适当补充钾、镁盐10%Glucose250ml10%KaliiChloride10mlivdrip25%Mag.Salfate10mlNormalSodium30mlPhenytoin100mgiv(4)迅速纠正心律失常10%Glucose10mlLidocaine50mgiv10%Glucose250mlLidocaine500mgivdrip—用于频发室早、阵发性室速。

—用于窦性心动过缓、房室传导阻滞、窦性停搏。10%Glucose250mlDexamethasone10mgIsoprealine0.5mivdripAtropine1.0mgiv7.心肌营养药10%Glucose250ml

美乐心※60mgivdrip※

cAMP类药，可通过心肌细胞膜，增加心肌能量。

谢谢！急性左心衰竭一．临床特点：三快1.病情发生来得快2.延误诊治死得快3.抢救及时好得快因此，要求临床医生必须做到：1.及时作出临床判断2.及时组织人员抢救3.及时向患者家人交代病情变化心功能二．心脏调节五大因素

心肌收缩力前负荷后负荷心室率协调性

※舒张奔马律产生的四个条件：1.窦性心律2.心动过速3.病理性S34.心肌衰竭典型表现:1.气喘烦躁、不能平卧2.四肢冷汗、口唇紫绀3.咯粉红色泡末痰4.双肺布满干湿罗音五．诊断与鉴别

早期诊断：1.稍为活动即感气促2.头颈部出汗3.肺念发音或干罗音4.舒张早期奔马律4.诱发因素※

※急性心肌损伤、坏死，急性心瓣膜穿破，过渡劳累、激动，输液过多过快，严重心律失常和药物中毒……与支气管哮喘（BA）鉴别：1.病史、诱因和肺部体征2.冬眠灵试验—Wintermine12.5mgim,观察五分钟：阳性—CA阴性—BA七．抢救程序Foweler氏体位高流量（5L/min）酒精（70%）吸氧监测生命体征开通静脉通道静注吗啡、速尿、地塞米松静注氨茶碱、西地兰静脉滴注血管扩张剂1.吗啡（Morphine）原则：早期、静脉、足量剂量：4~5mgiv,q10~15′,可重复机理：镇静，抑制呼吸，扩张血管观察：神志、呼吸、出汗、瞳孔变化有效：神清安静、气促缓解、出汗停止解救：纳络酮（Naloxone）0.4mgiv2.硝普钠（SodiumNitroprussideSNP）指征:左室舒张末压（LVEDP）↑之心衰方法:10%Glucose250ml＋SNP25mgivdrip,从100ug／min开始，逐步增加剂量机理:增加cAMP，松驰血管平滑肌，扩张血管，减轻心脏负荷监测:SBP↓≤90mmHg减慢滴速，同时在SNP液中加入多巴胺（Dopamine）80~100mgivdrip

3.硝酸甘油（Nitroglycerine）

用法：10%Glucose250mlNitroglycerine10mgivdrip机理:＜50ug/kg.min扩张小静脉5～100ug/.扩张小动、静脉＞100ug/kg.min扩张小动脉

监测:SBP10～15mmHg为