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文档简介

后腹腔镜下肾部分切除术

护理配合手术室2014-8

概述疾病相关知识简要手术步骤主要内容护理配合要点手术应用解剖

腹膜后腹腔镜手术是经腹膜后途径在腹腔镜下对位于腹膜后间隙的器官进行手术操作。

肾部分切除的定义:是指充分游离肾脏，肾动脉及输尿管后，临时阻断肾动脉或肾蒂血管，将病变肾脏或肿瘤组织切除，缝合肾实质，开放肾动脉恢复肾脏血流，固定肾脏的一类手术。概述手术应用解剖（结构）手术应用解剖（位置毗邻）手术应用解剖（血管）1.肾肿瘤直径＜4cm、肿瘤位于肾上极或下极，对侧肾功能已有损害2.孤立肾、肿瘤位于肾的上、下极3.双肾肿瘤，肿瘤直径＜4cm4.位于肾上下极的良性病变手术适应症疾病相关知识

疾病相关知识肾癌，又称为肾细胞癌、肾腺癌，起源于泌尿小管上皮，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤。肾癌多发生于50～70岁，男性比女性发病率高一倍以上。目前肾癌分为10种类型，其中以肾透明细胞癌最常见，约占90%。肾癌的发病原因不明相关因素：吸烟，遗传，肥胖和高血压，职业危害，饮食因素，药物因素，疾病因素。疾病相关知识

简要手术步骤全身麻醉：气管内插管手术体位：90℃健侧卧位升腰桥

我科哪些手术床可以升腰桥？简要手术步骤穿刺点的选择

特殊物品准备自制球囊扩张器、标本袋止血材料:如止血纱布、特殊缝线止血器械:如电凝钩、电剪、超声刀钝头血管夹巡回护士用物准备

腔镜显像、气腹系统

超声刀高频电刀吸引器

体位摆放用具置于健侧置于患侧等高的脚凳置入自制气囊，用50ml注射器注气体600-800ml扩张，维持3～5min后，排空并拔出气囊，建立腹膜后空间。

简要手术步骤在第一切口置入10cmTrocar,7＃丝线缝合髂嵴上小切口的肌层和皮肤，置入观察镜，注入CO2气体。由此孔引导，分别在腋后线肋缘下和腋前线肋缘下穿刺，置入10mm和5mmTrocar递吸引器头、电钩打开肾周筋膜，清除肾周脂肪，显露肾实质及癌肿，游离肾动脉,将血管夹送入腔隙内。

镜下据肿瘤大小确认切除范围，以免瘤体残留。

递分离钳，电剪分离含瘤体的部分肾组织。物品准备齐全，提前20min洗手上台，自制双层气囊确保无漏气（用完检查，发现缺损应立即寻找）。严格清点小有尾、血管夹，严格执行无菌技术原则。备齐开放器械、血管器械及缝线，及时有序应对中转。

检查腔镜器械性能及其完好性器械护士配合要点巡回护士配合要点术前访视患者，评估患者情况，制定个性化护理。严格执行查对制度，手术部位及手术标记。检查各项仪器设备，保证性能完好，手术间合理布局。正确安置手术体位，选用透气良好的啫喱体位垫，加强角膜保护，防止体位并发症的发生。严密监测病人生命体征变化，注意有无高碳酸血症等相关并发症。标本管理，及时放于固定液中，并注明左右侧及固定时间。术毕仔细检查皮肤（压痕、皮下气肿），

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