产科护理查房课件

产科11月护理查房案例管床责任护士-MAY2013-11-26（一）患者基本情况（二）护理评估、床边评估（三）妊娠期糖尿病的相关知识（四）护理诊断、护理措施、护理评价（五）出院计划病史简要孕妇毛带娣，66床，女，住院号149217，因“停经39+6周，要求入院待产”于2013-11-19家人陪同步行入院。入院诊断：1、孕3产1宫内妊娠39+6周单活胎待产2、妊娠期糖尿病3、心律失常：频发性室性早搏？专科检查:腹围96cm，宫高30cm，未扪及明显宫缩，胎方位LoA,胎心音140次/分,规律，常规消毒后阴查：宫口未开，胎先露头,S-4，胎膜存,骨盆外测量值23-26-19-09cm。病史：该产妇孕3产1，平素月经规则。2008年因意外妊娠人工流产1次，2010年足月顺产1子，出生体重3.0kg，无引产史。末次月经2013-2-13，预产期2013-11-20。停经1月余测尿HCG(+),无明显早孕反应；停经4+月始有自觉胎动活跃至今，孕期在本院及外院行常规产前检查11次，2013年6月查心电图示：频发性室性早搏，心脏彩超检查未见异常（未见单），2013-9-9在东莞市凤岗人民医院行OGTT结果示：4.24-11.71-6.01mmol/L，并诊断为“妊娠期糖尿病”嘱少量多餐饮食，门诊监测血糖，具体不详。自诉孕期顺利，无头晕、眼花、胸闷、心悸，无多饮、多食、多尿等不适，食欲、睡眠、精神尚可，二便正常，白带正常，无异常阴道流水流血。11月22日：剖宫产后第1天，生命体征正常，无发热、无心悸、气促，产妇精神一般，睡眠欠佳，肛门未排气，予糖尿病全流质饮食。乳量少，乳房不胀；腹软，腹部手术切口敷料干洁，无渗血、渗液，宫底平脐，质硬，轮廓边界清。恶露量中，色红，无臭味；留置尿管通畅。测四段血糖4.5-4.5-4.1-5.2mmol/L。复查血常规：白细胞:14.02(x10^9/L)红细胞：4.02(x10^12/L)血红蛋白:106.0(g/L)，小婴因高危儿转儿科。11月23日：剖宫产后第2天，精神、胃纳睡眠一般，睡眠可，肛门已排气，普食。乳量少，乳房不胀；腹软，腹部手术切口敷料干洁，无渗血、渗液，宫底脐下一横指，质硬；留置尿管今日拔除，已自解小便，顺畅。测四段血糖值4.1-4.4-4.7mmol/L。诊疗计划：1、入院后完善各项相关检查：血常规、血生化、大小便常规、心电图、止凝血功能、产科B超、心电图等检查。2、注意胎心、宫缩情况。3、根据病情变化及时调整治疗方案。4、予2013-11-21下午送手术室行子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术。11月24日：产妇为剖宫产后第3天，精神、胃纳睡眠一般，睡眠可，肛门已排气，普食。乳量中，乳房不胀；腹软，腹部手术切口敷料干洁，无渗血、渗液，宫底脐下一横指，质硬。11月26日：产妇为剖宫产后第5天，精神、胃纳睡眠一般，睡眠可，普食，乳量多，乳房不胀；腹软，腹部手术切口敷料干洁，无渗血、渗液，宫底脐下三横指，质硬。二、护理评估居住环境：家住清远市清新区浸潭镇大树墩永安围经济收入：农村户口，分娩前一直在东莞工厂工作，收入可家庭成员：丈夫、儿子、家婆、家公人际关系：同事、邻居、亲戚、家庭关系好文化程度：初中精神健康：有心理压力听觉：正常视觉：正常口腔：正常说话和语言：常用粤语，表达清晰，国语也能听、能讲认知：行为清晰疼痛：下腹部皮肤：面色稍苍白大小便：正常营养：中等睡眠：入院后睡眠稍欠佳，每天5-6小时胃纳：一般身体活动：正常个人史：原籍生长，无疫区,无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无吸烟,无嗜酒史。无放射线、毒物接触史。否认性病、冶游史。家族史：父母体健，无糖尿病家族史，否认其他家族性遗传病史。药物史：无过敏史月经史：平素月经规则，经量中，无痛经，无血块，白带正常。婚姻史：适龄结婚，夫妻生活和谐。生育史：2008年因意外妊娠人工流产1次，2010年足月顺产1子，出生体重3.0kg，否认引产史。妊娠期糖尿病的定义妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖代谢减退，妊娠期才发现或出现糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM)。我国GDM发生率为1%~5%，近年来有明显增高趋势，对母儿均有较大危害，必须引起重视。妊娠期糖尿病的临床表现不典型，75g葡萄糖耐量实验是主要的诊断方法。处理原则是积极控制孕妇血糖，预防母儿合并症的发生。妊娠对糖尿病的影响1、隐性糖尿病显性化。2、既往无糖尿病的发生妊娠期糖尿病。3、原有的糖尿病加重。糖尿病对母体的影响6、易发生糖尿病酮症酸中毒。7、再次妊娠时复发率高，远期患糖尿病几率高，心血管系统疾病发生率高。糖尿病对胎儿的影响1、巨大胎儿：发生率高达25%~42%。2、胎儿生长受限：发生率为21%。3、流产和早产。4、胎儿畸形：发生率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7~10倍。以心血管和神经畸形最常见。糖尿病对新生儿的影响1、新生儿呼吸窘迫综合征：发生率高。高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟。2、易发生新生儿低血糖，严重时危及新生儿生命。护理目标1、产妇不发生感染。2、产妇主诉焦虑程度减轻。3、产妇能复诉糖尿病知识、饮食控制及胰岛素使用的方法。4、产妇无跌倒、婴儿没有受伤。5、产妇不发生低血糖和产后出血。6、产妇疼痛减轻，感觉舒适。护理措施（一）妊娠期1、协助摄取适当的营养，适当补充维生素、叶酸、铁剂和钙剂。2、协助监测胎儿宫内情况，以B超监测胎儿宫内发育情况，测量子宫底高度和腹围，了解胎儿生长速度。指导孕妇自数胎动。3、指导孕妇正确控制血糖。孕期的血糖控制，除了靠饮食控制以外，尚需合适的运动与休息，必要时正确使用胰岛素，以维持血糖的稳定，减少糖尿病对妊娠的影响。4、维持孕妇的自尊，做好心理护理，鼓励其说出感受与担心，协助澄清错误的观念，鼓励孕妇以正向积极的方式面对压力、解决问题。2

病情观察

①严密观察病情变化,心电监护,监测生命体征变化,每15-30分钟床边巡视一次。②仔细观察阴道流血情况、腹部伤口渗血情况及子宫收缩情况，警惕产后大出血的发生。③手术及麻醉的应激及手术后不适和禁食会进一步加重糖尿病，加强血糖监控:每天监测四段血糖,使血糖维持在5.6-6.0mmol/L。

3、加强饮食管理、预防便秘手术后禁食6h后给予全流质，以后根据病情逐渐改变饮食类型，采取少量多餐制。所用膳食应使患有妊娠期糖尿病的产妇保持良好的营养状况，而又有效的控制血糖。所以应注意加强饮食管理。术后产妇因卧床休息、食物缺乏纤维素、肠蠕动减弱、产褥早期腹肌和盆低肌张力降低、伤口疼痛和子宫收缩痛，容易发生便秘，应鼓励产妇多吃蔬菜及早日下床活动，预防便秘。4、

预防感染

患有妊娠期糖尿病的产妇因糖、脂肪、蛋白质和水、电解质等方面代谢紊乱，导致机体抵抗力下降，术后容易发生感染，切口愈合困难，要保持腹部创口、会阴部和全身皮肤清洁，加强会阴抹洗。运用子宫收缩素促进子宫收缩，运用抗炎药物预防产后感染，及时补液等。5、指导止痛泵的使用，给予心理支持。6、予母婴同室，鼓励母乳喂养，指导母乳喂养方法和挤奶技巧，必要时协助喂母乳，预防奶胀、乳腺炎和乳头皲裂。5、新生儿的观察护理

新生儿出生后易出现低血糖，提早喂糖水，喂奶，必要时以10%葡萄糖静脉缓慢滴注，密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。注意保暖。加强安全管理。护理评价1、产妇体温正常，腹部切口、会阴部及全身无感染。2、产妇能描述并表现出正确应对焦虑的方法。3、产妇掌握有关糖尿病的知识、饮食控制、监测血糖的方法。4、胎儿宫内发育良好，新生儿不发生低血糖和呼吸窘迫综合征。5、孕产妇无低血糖、产后出血等并发症。出院计划