高血压与脑血管疾病课件

高血压与脑血管疾病北京市脑血管病抢救治疗中心中国卒中培训中心CBF(cerebralbloodflow)CBF=脑灌注压(CPP)脑血管阻力(CVR)平均动脉压(MABP)-平均静脉压(MVBP)脑血管阻力(CVR)平均动脉压(MABP)-平均颅内压(MICP)脑血管阻力(CVR)==R=K·8Lr2Bayliss效应MBPCBF危险因素（1）：不可改变的年龄种族性别家族史危险因素(2):可以改变的高血压吸烟糖尿病无症状颈动脉狭窄镰状细胞病血脂异常心房纤颤危险因素（3）：可能危险因素肥胖体力活动少过度饮酒高同型半胱氨酸血症高凝状态激素替代治疗口服替代治疗高血压导致脑血管病的机制腔内压的增加导致脑动脉内皮细胞和平滑肌细胞扩张。内皮细胞的应力增加导致血脑屏障的通透性增加，引起局部或多灶脑水肿。内皮细胞损伤以及血细胞和内皮细胞的作用引起引起局部血栓形成和缺血。纤维样坏死引起局部狭窄和闭塞，进而导致腔隙性梗塞。平滑肌细胞和内皮细胞变性增加出血的机会。加速动脉粥样硬化的过程。BarbroBJ.Clinical&ExperimentalPharmacology&Physiology1999;26:563-565高血压血脂异常冠心病卒中血管病血压对卒中危险的影响DonnanGA,etal.CurrentOpinioninNeurology2003;16:81高血压与脑出血ICH危险因素年龄男性高血压大量饮酒高血压OR=3.77(2.58-5.51)AriesenMJ,etal.Stroke2003;34:2060卒中一级预防血压：血压降至<130/85mmHg吸烟：禁烟5年后危险性明显下降房颤：增加卒中危险6倍，随年龄增加而发病增多，检查甲状腺功能和ECG糖尿病：澳大利亚糖尿病协会建议：空腹血糖<6mmol/l；随机血糖4-8mmol/l；HbA1c<7%胆固醇：治疗同冠心病颈动脉狭窄：常规听诊，如果有杂音或TIA做超声检查DonnanGA.JournalofHypertension2003;21:s25卒中二级预防血压：PROGRESS研究显示不管起始血压，使用ACEI可以减少5年卒中28%吸烟：同一级预防房颤：同一级预防糖尿病：同一级预防胆固醇：目前没有证据；遵循一级预防颈动脉狭窄：颈动脉狭窄超过70%，考虑内膜剥脱术；狭窄50-69%，在少部选择病例考虑手术DonnanGA.JournalofHypertension2003;21:s25降低血压的益处

平均降低百分率

卒中发生率 35–40%

心肌梗死 20–25%

心衰 50%

JNC7降压药物与一级预防5年NNTGorelickPB.Stroke2002;33:862卒中二级预防策略二级预防策略相对危险减少%绝对危险减少%NNT抗血小板治疗131.0100颈动脉内膜剥脱术443.826房颤使用华发令678.012培哚普利治疗282.245DonnanGA.JournalofHypertension2003;21:s25脑血管病降压治疗的特殊性特殊情况急性期（发病1周内）重度脑血管狭窄其他情况同一般高血压指南脑梗死急性期常见血压升高血压升高提示预后不良高血压（1）：原因卒中的应急。膀胱充盈。疼痛。既往高血压。低氧的生理反应。高颅压。高血压（2）：矛盾降压的好处减轻脑水肿。减少出血转换。预防进一步血管损害。预防卒中复发。降压的坏处减少缺血灌注，扩大梗死面积。高血压（5）：溶栓前的处理SB〉185或DB〉110Labetalol10-20mg,IV,>1-2分钟。可重复一次或硝酸甘油膏1-2英寸。如果血压降不到理想水平（DB≤185或SB≤110），不能使用rtPA低血压低血压的原因包括主动脉夹层、血容量减少、由于心肌缺血和心律失常导致的心排出量不足。扩容、纠正心律失常，无效时使用血管活性药物。症状性颈动脉狭窄的血压ECSTNASCETUK-TIA123RothwellPM,etal.Stroke2003;34:2583颈动脉狭窄病人血压对卒中危险的影响狭窄组<130130-149150-169>=170双侧<70%1(0.69-1.44)1(0.84-1.19)1(0.83-1.20)1(0.78-1.29)单侧>=70%1.90(1.24-2.89)1.18(0.92-1.52)1.27(0.99-1.64)1.64(1.15-2.33)双侧>=70%5.97)2.43-14.682.54(1.47-4.39)0.97(0.4-2.35)1