心脑血管药理、食管癌放疗增敏nccn4课件

化疗所致恶心呕吐的防治进展2009.7.5目录化疗所致恶心/呕吐止吐药物的作用机理和分类NCCN推荐的预防性止吐方案预防化疗所致恶心/呕吐的基石5－HT3受体拮抗剂提高5-HT3受体拮抗剂的疗效NK1受体拮抗剂皮质类固醇激素恶心和呕吐是化疗常见副反应接受化疗的肿瘤患者的恶心/呕吐发生率高达70-80%，预期性恶心/呕吐发生率为10-40%。NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology;v.2.2009:Antiemesis.NCCN,2009.引起恶心/呕吐的危险因素化疗药物的种类化疗药物的剂量化疗方案和给药途径患者的个人因素性别（女性患者更易呕吐）年龄（年轻患者更易呕吐）既往化疗致吐史饮酒史（饮酒史患者不易呕吐）NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology;v.2.2009:Antiemesis.NCCN,2009.化疗药物的致吐性（1/2）

高致吐性：>90%AC联合（阿霉素或表阿霉素+环磷酰胺），六甲密胺，顺铂≥50mg/m2，环磷酰胺(>1500mg/m2)，卡氮芥>250mg/m2，氮烯咪胺，Mechlorethamine，链氮霉素，甲基苄肼（口服）中致吐性：30%-90%阿地白介素>12-15百万单位/m2，氨磷汀>300mg/m2，三氧化砷，氮杂胞苷，苯达莫司汀，白消安>4mg/天，卡铂,卡氮芥≤250mg/m2，顺铂<50mg/m2,环磷酰胺<1500mg/m2，环磷酰胺（口服），阿糖胞苷>1g/m2，更生霉素，柔红霉素，阿霉素,表阿霉素，依托泊苷（口服），去甲氧柔红霉素，异环磷酰胺，伊马替尼（口服）*，伊立替康，洛莫司汀，苯丙酸氮芥>50mg/m2，甲氨喋呤>250mg/m2,奥沙利铂>75mg/m2，替莫唑胺（口服），长春瑞滨（口服）按不预防时呕吐发生的频率分：*不推荐每日应用止吐药NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology;v.2.2009:Antiemesis.NCCN,2009.低致吐性：10%-30%氨磷汀≤300mg/m2，贝沙罗汀，卡培他滨，阿糖胞苷（低剂量）100-200mg/m2，多西紫杉醇，紫杉醇，脂质体紫杉醇，阿霉素，依托泊苷，氟达拉滨（口服），5-氟尿嘧啶，吉西他滨，伊沙匹隆，甲氨喋呤>50mg/m2<250mg/m2，丝裂霉素，米托蒽醌，尼罗替尼，培美曲塞，托泊替康，伏立诺他极低致吐性：<10%-30%阿仑单抗，α-干扰素，门冬酰胺酶，贝伐单抗，博来霉素,硼替佐米，白消安，西妥昔单抗，苯丁酸氮芥（口服），克拉屈滨，地西他滨，尼白介素，达沙替尼，右丙亚胺，厄洛替，氟达拉滨，吉非替尼，吉妥单抗，羟基脲（口服），拉帕替尼，来那度胺，苯丙酸氮芥（美法仑，口服低剂量），甲氨喋呤≤50mg/m2，奈拉滨，帕尼单抗，喷司他丁，利妥昔单抗（美罗华），索拉非尼，舒尼替尼，坦西莫司，沙利度胺，硫鸟嘌呤（口服），曲妥单抗，戊柔比星，长春花碱，长春新碱，长春瑞滨化疗药物的致吐性（2/2）NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology;v.2.2009:Antiemesis.NCCN,2009.化疗诱发呕吐可能机制化疗大脑皮层延髓小肠化学诱导区呕吐中枢神经冲动传入至化学诱导区和呕吐中枢细胞破坏释放神经递质激活迷走神经和内脏神经NavariRM.ExpertOpiniononPharmacotherapy.2009;10(4):629-644.参与呕吐的神经递质NavariRM.ExpertOpiniononPharmacotherapy.2009;10(4):629-644.目录化疗所致恶心/呕吐止吐药物的作用机理和分类NCCN推荐的预防性止吐方案预防化疗所致恶心/呕吐的基石5－HT3受体拮抗剂提高5-HT3受体拮抗剂的疗效NK1受体拮抗剂皮质类固醇激素止吐药根据作用部位的分类TortoricePV,etal.Pharmacotherapy.1990;10:129-145.NavariRM.JSupportOncol.2003;1:89-103.化疗诱发区５－HT3受体拮抗剂NK1-受体拮抗剂吩噻嗪类丁酰苯类甲氧氯普胺大脑皮质苯二氮卓类大麻素内脏传入神经５－HT3受体拮抗剂甲氧氯普胺(大剂量)呕吐中枢抗组胺类抗胆碱类目录化疗所致恶心/呕吐止吐药物的作用机理和分类NCCN推荐的预防性止吐方案预防化疗所致恶心/呕吐的基石5－HT3受体拮抗剂提高5-HT3受体拮抗剂的疗效NK1受体拮抗剂皮质类固醇激素NCCN止吐指南NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology;v.2.2009:Antiemesis.NCCN,2009.止吐药物应用方法和给药途径止吐药物应在化疗前开始，以取得最大的止吐疗效。化疗期间，只要化疗药物引起呕吐风险还存在，就应该持续应用止吐疗法。止吐药物的给药方式口服：疗效与其它方式相当，安全方便，费用较低。静脉滴注：适于因呕吐不能吞咽与消化的患者。经皮给药：适于吞咽困难的患者。肌内注射经肛门给药NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology;v.2.2009:Antiemesis.NCCN,2009.高致吐性化疗的呕吐预防方案（1/2）化疗前开始5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼16-24mg

PO或8-12mg（最大剂量32mg）IV

d1或格拉司琼2mg

PO或1mg

PO

bid或0.01mg/kg（最大剂量1mg）IV

d1或透皮贴剂（含34.3mg格拉司琼）于化疗前24-48小时使用或多拉司琼100mg

PO或1.8mg/kg

IV或100mg

IV

d1或帕洛诺司琼0.5mg

PO或0.25mg

IV

d1

和

地塞米松12mgPO或IV

d1-4和

阿瑞吡坦125mg

PO

d1，或福沙吡坦115mg

IV

d1，80mg

PO

d2-3±劳拉西泮0.5-2mgPO或IV或舌下q4h或q6h

prn（需要时）d1-4±H2受体阻断药或质子泵抑制剂NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology;v.2.2009:Antiemesis.NCCN,2009.高致吐性化疗的急性呕吐预防：当天化疗前，给予3药联合方案——一种5-HT3受体拮抗剂、联合地塞米松和阿瑞吡坦（或福沙吡坦）。高致吐性化疗的延迟性呕吐预防：化疗结束后，继续给予阿瑞吡坦第2-3天，同时地塞米松第2-4天。高致吐性化疗的呕吐预防方案（2/2）NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology;v.2.2009:Antiemesis.NCCN,2009.中致吐性化疗的呕吐预防方案（2/2）中致吐性化疗的急性呕吐预防：当天化疗前给予一种5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松。对于接受其他更强中致吐化疗药（如卡铂、顺铂、阿霉素、表阿霉素、异环磷酰胺、伊立替康、甲氨喋啶）的选择性患者，添加阿瑞吡坦。中致吐性化疗的迟发性呕吐预防：化疗结束后给予5-HT3受体拮抗剂、或地塞米松、或阿瑞吡坦。化疗结束后是否继续止吐治疗取决于化疗前应用的止吐药。例如：帕洛诺司琼只在第1天应用；阿瑞吡坦若在第1天应用，则需要在第2，3天继续应用。NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology;v.2.2009:Antiemesis.NCCN,2009.低致吐性化疗的呕吐预防方案化疗前开始地塞米松

12mgPO或IVqd或普鲁氯哌嗪10mgPOorIVq4h或q6h

或胃复安

10-40mgPO或IVq4h或q6h

±劳拉西泮0.5-2mgPO或IV或舌下q4h或q6h

prn±H2受体阻断药或质子泵抑制剂NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology;v.2.2009:Antiemesis.NCCN,2009.极低致吐性化疗的呕吐预防方案一般不推荐预防止吐药物如化疗后0-24小时出现恶心/呕吐，推荐地塞米松、胃复安、或普鲁氯哌嗪等药物治疗。NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology;v.2.2009:Antiemesis.NCCN,2009.突破性恶心/呕吐的止吐方案治疗原则：添加一个其他种类的止吐药普鲁氯哌嗪25mgsupppr（栓剂，经肛）q12h，或10mgPO或IVq4h或q6h或胃复安10-40mgPO或IVq4h或q6h

或劳拉西泮0.5-2mgPOq4h或q6h

或昂丹司琼16mgPO或8mgIVqd或格拉司琼1-2mg

PO

qd或1mg

PO

bid或0.01mg/kg（最大剂量1mg）IV或透皮贴剂（含34.3mg格拉司琼）于化疗前24-48小时使用或多拉司琼100mg

PO

qd或1.8mg/kg

IV或100mg

IV或氟呱啶醇1-2mgPO

q4h或q6h

prn或屈大麻酚5-10mgPOq3h或q6h

或大麻隆1-2mgPObid或地塞米松12mgPO或IVqd

或奥氮平2.5-5mgPObid或异丙嗪12.5-25mgPO或IVq4h恶心/呕吐得到控制恶心/呕吐控制不佳维持该治疗方案，而不是按需（PRN）给药考虑更换更强的止吐疗法NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology;v.2.2009:Antiemesis.NCCN,2009.预期性呕吐的预防关键在于预防：每次化疗均采用最佳的止吐治疗行为干预疗法：放松/系统脱敏疗法催眠/诱导联想音乐疗法针灸/针压抗焦虑和镇静：阿普唑仑：0.5-2mgPOtid，从治疗前一天晚开始劳拉西泮：0.5-2mgPO，治疗前一天晚上和治疗当天早上NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology;v.2.2009:Antiemesis.NCCN,2009.目录化疗所致恶心/呕吐止吐药物的作用机理和分类NCCN推荐的预防性止吐方案预防化疗所致恶心/呕吐的基石5－HT3受体拮抗剂提高5-HT3受体拮抗剂的疗效NK1受体拮抗剂皮质类固醇激素

5-HT3受体拮抗剂高选择性的作用机制NavariRM.ExpertOpiniononPharmacotherapy.2009;10(4):629-644.临床常用的5-HT3受体拮抗剂第一代5-HT3受体拮抗剂:昂丹司琼格拉司琼托烷司琼多拉司琼第二代5-HT3受体拮抗剂:帕洛诺司琼高选择性5-HT3受体拮抗剂英文名通用中文名（商品名）上市时间生产公司Ondansetron昂丹司琼(枢复宁®)1990年葛兰素史克Granisetron格拉司琼(凯特瑞®)1994年罗氏Tropisetron托烷司琼(呕必停®)1992年诺华公司Ramosetron雷莫司琼(奈西雅®)1996年日本山之内公司Azasetron阿扎司琼(苏罗同®)1994年日本烟草Dolasetron多拉司琼1997年安万特公司Palonosetron帕洛诺司琼2003年HelsinnHealthcare5-HT3受体拮抗剂的止吐疗效NCCN指出5-HT3受体拮抗剂的出现是止吐治疗的重大进步。NCCN指出，5-HT3受体拮抗剂预防化疗引发的急性呕吐疗效佳，对于迟发性呕吐也有效。多项临床试验证实，不同5-HT3受体拮抗剂止吐疗效相似，副作用均轻微、罕见。第二代5-HT3受体拮抗剂帕洛诺司琼对于预防化疗所致急性和迟发性呕吐均有效。5-HT3受体拮抗剂基础上添加地塞米松能够显著增加止吐疗效。NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology;v.2.2009:Antiemesis.NCCN,2009.MultinationalAssociationofSupportiveCareinCancer.AntimeticGuidelines.PerugiaInternationalCancerConferenceVII.March2008.5-HT3受体拮抗剂常用剂量药物给药途径常用剂量昂丹司琼IV8mgor0.15mg/KgPO16mg*格拉司琼IV1mgor0.01mg/KgPO2mg(or1mg**)多拉司琼IV100mgor1.8mg/KgPO100mg托烷司琼IV5mgPO5mg帕洛诺司琼IV0.25mg*多项随机临床研究测试了8mg

bid的给药方案。**部分专家推荐1mg剂量：MEC的小规模随机研究，HEC的II期临床研究。5-HT3受体拮抗剂预防迟发性呕吐NCCN引用一项加拿大荟萃分析指出，昂丹司琼在化疗后第2天到第4天应用，可以预防迟发性呕吐。NCCN推荐：5-HT3受体拮抗剂用于中致吐化疗迟发性呕吐的预防治疗。NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology;v.2.2009:Antiemesis.NCCN,2009.5-HT3受体拮抗剂预防化疗引发

恶心与呕吐的研究Watters,Jetal.ClinicalOncology.2001;13:422–426试验设计研究旨在比较3种不同5-HT3受体拮抗剂的止吐疗效，以进一步确立抗吐治疗规范。274例高致吐风险的化疗患者止吐方案（化疗前给药）：昂丹司琼8mg+地塞米松8mg

IV格拉司琼3mg+地塞米松8mg

IV托烷司琼5mg+地塞米松8mg

IV评估标准：急性呕吐有效预防：化疗24小时内最多发生1次呕吐迟发性呕吐有效预防：化疗后第2-7天，每天最多发生1次呕吐急性恶心有效预防：化疗24小时内无或仅轻度恶心迟发性恶心有效预防：化疗后第2-7天，每天无或轻度恶心Watters,Jetal.ClinicalOncology.2001;13:422–426研究结果（1/2）Watters,Jetal.ClinicalOncology.2001;13:422–426结果显示，昂丹司琼、格拉司琼和托烷司琼均有效预防恶心/呕吐，疗效相当。Watters,Jetal.ClinicalOncology.2001;13:422–426结果显示，昂丹司琼安全性良好，和格拉司琼、托烷司琼相当。研究结果（2/2）比较格拉司琼、昂丹司琼和托烷司琼预防顺铂化疗头颈部肿瘤引起的急性恶心/呕吐：一项随机对照临床试验MantovaniG,etal.Cancer.1996;77(5):941-948.试验设计一项单中心、前瞻性、随机、开放、对照研究117例头颈部肿瘤患者（平均年龄=58），接受463次顺铂化疗.化疗方案：顺铂100mg/m2+5-FU1000mg/m2

或顺铂80mg/m2+5-FU600mg/m2+长春瑞滨20mg/m2

止吐方案（化疗前给药）：格拉司琼：3mgIV昂丹司琼：24mgIV托烷司琼：5mgIV评估标准：完全控制：化疗后24小时内无呕吐或轻度恶心主要控制：化疗后24小时内1次呕吐或中度恶心总控制率：完全控制+主要控制MantovaniG,etal.Cancer.1996;77(5):941-948.研究结果MantovaniG,etal.Cancer.1996;77(5):941-948.结果显示，昂丹司琼预防顺铂引起的急性恶心呕吐疗效与格拉司琼相当（总控制率94%vs91.5%，P>0.05），优于托烷司琼（总控制率94%vs85.2%，P=0.021）。一项随机、双盲、III期临床试验：

比较帕洛诺司琼与昂丹司琼预防高致吐性化疗所致呕吐疗效AaproMS,etal.AnnalsofOncology2006;17:1441-1449.试验设计III期临床研究，双盲随机对照667例可评价病例高致吐性化疗方案:顺铂≥60mg/m2，或环磷酰胺>1500mg/m2，或达卡巴嗪等止吐方案（化疗前给药）:帕洛诺司琼:0.25mg,IV,帕洛诺司琼:0.75mg,IV,昂丹司琼:32mg,IV67％的患者预防性应用皮质类固醇评估标准：主要终点：急性呕吐全面控制率（CR）次要终点：迟发性呕吐全面控制率等

AaproMS,etal.AnnalsofOncology2006;17:1441-1449.研究结果（1/2）结论：帕洛诺司琼对高剂量顺铂所致急性恶心/呕吐的完全控制率与昂丹司琼相当（59.2%vs57%，P=NS）,对迟发性恶心/呕吐的完全控制率似乎梢好于昂丹司琼（

45.3%vs38.9%，P=NS）。P=NSAaproMS,etal.AnnalsofOncology2006;17:1441-1449.研究结果（2/2）AaproMS,etal.AnnalsofOncology2006;17:1441-1449.结果显示，研究期间，不良事件发生率低，各组相似，且严重不良事件均与研究药物无关。小结NCCN指南推荐，5-HT3受体拮抗剂用于预防化疗引发的急性与迟发性呕吐。研究证实，昂丹司琼与其他5-HT3受体拮抗剂止吐疗效与副作用相等。5-HT3受体拮抗剂无较大毒副作用，常见不良事件包括轻度头痛、便秘和轻度腹泻。第二代5-HT3受体拮抗剂帕洛诺司琼对于预防化疗所致急性和迟发性呕吐均有效。III期临床研究结果显示，帕洛诺司琼对于预防高致吐化疗后急性、迟发性呕吐疗效与昂丹司琼相似。AaproMS,etal.AnnalsofOncology2006;17:1441-1449.NavariRM.ExpertOpiniononPharmacotherapy.2009;10(4):629-644.目录化疗所致恶心/呕吐止吐药物的作用机理和分类NCCN推荐的预防性止吐方案预防化疗所致恶心/呕吐的基石5－HT3受体拮抗剂提高5-HT3受体拮抗剂的疗效NK1受体拮抗剂皮质类固醇激素NK1（P物质）受体拮抗剂P物质：P物质存在于中枢神经系统的孤束核和极后区里P物质还存在于胃肠道内的神经元里，少部分与5-HT共同存在于嗜铬细胞P物质通过NK1受体发挥作用而致吐NK1（P物质）受体拮抗剂：阻断P物质的结合位点与5-HT3受体拮抗剂和地塞米松联合增加对高致吐性化疗药物引起的急性和迟发性呕吐的疗效常用药物包括阿瑞吡坦，福沙吡坦，卡索匹坦NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology;v.2.2009:Antiemesis.NCCN,2009.NavariRM.ExpertOpiniononPharmacotherapy.2009;10(4):629-644.阿瑞吡坦和福沙吡坦*剂量和用法-急性呕吐阿瑞吡坦：125mgPO化疗前d1-或-福沙吡坦:115mgIV化疗前d1-迟发性呕吐阿瑞吡坦：80mgPOqdd2-3*如果化疗同一天应用阿瑞吡坦与福沙吡坦，应该在之后2天给予阿瑞吡坦80mgqdpo.MASCC推荐：NK1受体拮抗剂剂量MultinationalAssociationofSupportiveCareinCancer.AntimeticGuidelines.PerugiaInternationalCancerConferenceVII.March2008.NK1受体拮抗剂阿瑞吡坦联合5-HT3受体拮抗剂与激素对大剂量顺铂联合环磷酰胺和蒽环类化疗的止吐疗效

2项III期随机临床试验数据联合分析GrallaRJ,etal.Cancer.2005;104(4):864-8研究设计2个随机试验证实常规的止吐方案联合阿瑞吡坦增加对高剂量顺铂所致急性和迟发性呕吐的控制高剂量顺铂>70mg/m2,90%以上的患者同时联合ADM和CTX为主的其它化疗药物随机接受以下的止吐方案：A组(n=516)：昂丹司琼32mg,d1,（对照组）地塞米松20mg,iv,d1,8mg,po,bid,d2-4B组(n=522)：阿瑞吡坦125mg,po,d1（阿瑞吡坦组）80mg,d2-4昂丹司琼32mg,d1,

地塞米松12mg,iv,d1,8mg,po,qd,d2-4

GrallaRJ,etal.Cancer.2005;104(4):864-8研究结果结论：加用阿瑞吡坦后明显提高对顺铂引起的急性和迟发性呕吐全面控制率（分别提高２２％和３５％）。GrallaRJ,etal.Cancer.2005;104(4):864-8卡索匹坦预防高致吐化疗（顺铂）所致恶心/呕吐的III期临床试验试验设计国际多中心、双盲、随机、对照临床试验810例患者，99%接受顺铂化疗患者随机分为3组接受呕吐预防治疗3天静脉+口服卡索匹坦组：卡索匹坦90mgIV+昂丹司琼32mgIV+地塞米松12mgPO第1天；卡索匹坦50mgPO第2-3天+地塞米松12mgPOqd第2-4天口服单剂卡索匹坦组：卡索匹坦150mgPO+昂丹司琼32mgIV+地塞米松12mgPO第1天；地塞米松8mgPObid第2-4天对照组：昂丹司琼32mgIV+地塞米松20mgPO第1天；地塞米松8mgPObid第2-4天主要终点：化疗24小时、120小时呕吐全面控制率（CR）StrauszJ,etal.JClinOncol,2008:26(May20suppl;abstr20585).HerrstedtJ,etal.JClinOncol,2008:26(May20suppl;abstr9549).研究结果：静脉+口服3天方案StrauszJ,etal.JClinOncol,2008:26(May20suppl;abstr20585).结果显示，在昂丹司琼/地塞米松基础上添加卡索匹坦（静脉+口服）3天方案显著增加对顺铂化疗所致呕吐全面控制率（包括急性与迟发性），显著优于对照组。研究结果：单剂口服方案HerrstedtJ,etal.JClinOncol,2008:26(May20suppl;abstr9549).结果显示，化疗前在昂丹司琼/地塞米松基础上添加卡索匹坦单剂口服，显著增加对顺铂化疗所致呕吐的全面控制率（包括急性与迟发性），显著优于对照组。卡索匹坦预防中致吐化疗所致恶心/呕吐的III期临床试验试验设计多国、双盲、随机、活性对照临床试验1933例患者，96%为乳腺癌患者患者随机分为3组接受呕吐预防治疗对照组：地塞米松8mgIV第1天+昂丹司琼8mgBIDPO第1-3天3天静脉+口服卡索匹坦组：卡索匹坦90mgIV+地塞米松8mgIV+昂丹司琼8mgBID第1天；卡索匹坦50mgPO

+昂丹司琼8mgBID第2-3天口服单剂卡索匹坦组：卡索匹坦150mgPO+地塞米松8mgIV+昂丹司琼8mgBID第1天；昂丹司琼8mgBID第2-3天3天口服卡索匹坦组：卡索匹坦150mgPO+地塞米松8mgIV+昂丹司琼8mgBID第1天；卡索匹坦50mgPO

+昂丹司琼8mgBID第2-3天主要终点：化疗24小时、120小时呕吐全面控制率（CR）AzizZ,JClinOncol,2008:26(May20suppl;abstr20512)GrunbergSM，JClinOncol,2008:26(May20suppl;abstr9540).研究结果：静脉+口服3天方案结果显示，在昂丹司琼/地塞米松基础上添加卡索匹坦（静脉+口服）3天治疗方案显著增加中致吐化疗的呕吐全面控制率，优于对照组。AzizZ,JClinOncol,2008:26(May20suppl;abstr20512)研究结果：口服方案结果显示，在昂丹司琼/地塞米松基础上添加卡索匹坦单剂或3天口服方案，均显著增加中致吐化疗的呕吐全面控制率。GrunbergSM，JClinOncol,2008:26(May20suppl;abstr9540).小结NCCN指出，NK1受体拮抗剂作用机制与其他止吐药物互补。在联合预防顺铂引起的急性和迟发性呕吐时，阿瑞吡坦能够增加5-HT3受体拮抗剂和地塞米松的止吐疗效。卡索匹坦联合昂丹司琼与地塞米松，显著增加对高、中致吐化疗的止吐疗效，口服与静脉给药均可。皮质类固醇激素止吐机理不明地塞米松最常用NCCN止吐指南：5-HT3受体拮抗剂基础上添加地塞米松能够显著增加止吐疗效。MASCC止吐指南：对于中高致吐性化疗，总是在化疗前同时给予地塞米松和5-HT3受体拮抗剂预防化疗所致急性呕吐，足量地塞米松+

5-HT3受体拮抗剂预防顺铂所致急性呕吐：地塞米松20mg

IV

+昂丹司琼8mg

IV副作用:体液潴留,情绪改变,失眠,胃溃疡,血糖升高NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology;v.2.2009:Antiemesis.NCCN,2009.MultinationalAssociationofSupportiveCareinCancer.AntimeticGuidelines.PerugiaInternationalCancerConferenceVII.March2008.ItalianGroupforAntiemeticResearch.JClinOncol2004;22:725-730.地塞米松剂量用法高致吐化疗

-急性呕吐20mg1剂(12mg当与阿瑞吡坦或福沙吡坦联用)*

-迟发性呕吐8mgbid3-4天(8mgqd当与阿瑞吡坦或福沙吡坦联用)中致吐化疗

-急性呕吐8mgonce(12mg当与阿瑞吡坦或福沙吡坦联用)**

-迟发性呕吐8mgqd2–3天(部分专家推荐剂量4mg