产后出血个案查房课件

一例产后大出血病人的急救与护理

急诊科：徐婷婷

产后出血产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。为分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的2％～3％因估计失血量偏少实际发病率更高产后出血产后出血病因子宫收缩乏力凝血功能障碍胎盘因素软产道裂伤产后出血胎盘因素胎盘滞留膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘粘连或胎盘植入胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入胎盘部分残留部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血产后出血胎盘因素

胎盘植入（完全型）胎盘粘连胎盘植入（不完全型）产后出血软产道裂伤产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产巨大儿分娩、急产软产道组织弹性差而产力过强产后出血临床表现胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现阴道多量流血胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤产后出血临床表现休克症状出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期产后出血产后出血原因的诊断子宫收缩乏力：宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留产后出血处理原则针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克防止感染产后出血处理（子宫收缩乏力）按摩子宫应用宫缩剂宫腔纱条填塞法结扎盆腔血管髂内动脉或子宫动脉栓塞切除子宫产后出血应用宫缩剂缩宫素麦角新碱心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。前列腺素类药物米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇产后出血处理（胎盘因素）胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查若胎盘已剥离则应立即取出胎盘若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术产后出血处理（软产道损伤）应彻底止血按解剖层次逐层缝合裂伤软产道血肿应切开血肿清除积血止血、缝合必要时可置橡皮引流产后出血处理（凝血功能障碍）尽快输新鲜全血补充血小板纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血因子若并发DIC可按DIC处理产后出血预防重视产前保健正确处理产程加强产后观察

产后出血病例患者陈秀梅女33岁入院日期2013-10-07，14:10。入院诊断产后出血，失血性贫血（重度），剖宫产术后主要病情主诉：剖宫产术后，阴道出现多4小时该患者于2013-10-0710:00在当地医院因孕37W+5，双胎临产行剖宫产术，手术顺利，术后安返病房。于11:00阴道出血量多，伴暗红色血块，约800ml，在当地医院给以输血、输液治疗后于2013-10-07，14:10由120送入急诊。入急诊科情况：T37.1°C、P120次/分、R20次/分、Bp80/40mmHg。神志清楚，精神欠佳，呼吸平稳，重度贫血貌，无头痛、头晕。产科情况：宫底脐平，收缩欠佳，轮廓尚情晰。抢救：立即予以休克卧位，吸氧4L/分，开放两路静脉通路，快速扩容输液，心电监护，SPO2监测，予以保留导尿，遵医嘱用药，抽血标本送检，完善相关检查。完善术前准备，护送如手术室。实验室检查血常规：血红蛋白80g/L红细胞：3.0χ1012g/L

日期护理诊断护理目标、措施评价签名2013-10-0714:102、血容量不足：与产后丢失过多体液有关目标：患者急诊科期间体液补充，血压提高措施：1.迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。2.监测呼吸、心率、血压情况。3.加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。4.遵医嘱用药，观察用药疗效。5.予以保留导尿，观察尿量。10-0715:00急诊科期间体液充足，血压维持正常徐婷婷护理计划

护理计划日期护理诊断护理目标、措施评价签名2013-10-0714:103、再出血可能：与疾病本身有关。目标：患者急诊科期间无再出血。措施：1.指导患者绝对卧床休息。2.监测生命体征。3.遵医嘱止血药物应用。4.监测血常规生化血气分析等指标。5.观察腹痛及阴道出血量情况，出现异常及时汇报。10-0715:00患者在急诊科期间无再出血徐婷婷护理计划日期护理诊断护理目标、措施评价签名2013-10-0714:106.感染：与阴道出血及留置尿管等有关目标：控制感染，体温正常。措施：1.严格无菌操作，操作前后要洗手。2.做好阴道及引流管护理，每日消毒尿道口，保持阴道清洁。3.监测体温，有异常及时报告医生。4.监测白细胞变化。5.及时、准确应用抗生素。10-0715:00能够严格无菌操作徐婷婷护理计划日期护理诊断护理目标、措施评价签名2013-10-0714:107、排尿模式改变：与留置导尿有关目标：导尿期间尿道通畅，尿道口清洁，无尿路感染。措施：1.妥善固定，防止滑脱。2.保持通畅，观察引流量色性质。3.保持尿道口清洁，定时适时尿道口护理，更换引流袋等。10-0715:00引流管护理到位徐婷婷护理计划日期护理诊断护理目标、措施评价签名2013-10-0714:108.知识缺乏:与突发疾病，知识来源缺乏有关。目标：患者