《社区卫生管理问题研究8300字（论文）》

A社区卫生管理存在的问题及对策研究报告TOC\o"1-3"\h\u2951摘要 217115引言 323395一、东莞市社区卫生管理现状 327504（一）卫生机构服务作用体现不具体 311977（二）社会群众对社区卫生认知不够 418672（三）整体满意度较高但仍存在问题 420954二、东莞市A社区卫生管理存在的问题 525900（一）服务质量不足 517520（二）内容不够丰富 512455（三）服务形式单一 63307（四）设施不够完善 76296（五）人才水平不高 719090三、东莞市A社区卫生管理问题的原因分析 721078（一）政府宣传投入不够 719429（二）三甲医院管理不完善 811992（三）管理水平有待提高 920623四、问题的解决对策 98037（一）开展技能培训 97134（二）丰富服务内容 107349（三）丰富服务形式 1125567（四）加强基础设施建设 1227651（五）提高人员素质 1219100结论 1323024参考文献 14摘要社区建设的重要组成部分之一就是社区卫生服务中心，社区卫生管理的主要主体也是社区卫生服务中心。社区卫生服务中心不仅可以使社会稳定，也是社会发展公平的保证。因为社区卫生服务中心发展的时间还不是很长，虽然取得了一些不错的成果，但是对于社会群体，还是有“看病难，看病贵”等一系列问题，这将进一步限制了社区卫生服务的发展。它也是公共医疗系统的重要组成部分，社区卫生服务中心的主要职能是向广大社区居民提供基本医疗卫生服务，加强卫生服务能力，和改进卫生系统，让社区居民可以方便高效的享受服务。本文以社区卫生服务中心为主体，对东莞市A社区卫生管理的问题与对策进行研究，希望能有一定的借鉴意义。关键词:社区卫生管理；社区卫生服务中心；问题及对策

引言随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，使得社区卫生中心和卫生设施在社区建设中发挥越来越重要的作用。在社会上普遍存在的医疗服务难，看病贵的问题可以通过社区卫生服务中心有效的解决，这是满足一般大众医疗服务基本需求的最佳方式。由于越来越多人对于卫生的不同要求，使得社区卫生中心的服务和人们的需求还是存在不小的距离，服务过程中也存在一些问题。社区建设的重要组成部分之一就是社区卫生服务中心，是提供最基本的医疗卫生服务的机构。经过短暂时期的发展与变革，我国社区卫生服务中心初具规模,形成了具有中国特色社会主义的新特征。因此,研究社区卫生服务中心的现状和存在的问题，有利于提高公共卫生服务的质量和完善社区卫生服务体系，这是非常重要的。一、东莞市社区卫生管理现状（一）卫生机构服务作用体现不具体随着医疗卫生事业发展的越来越快，社区卫生中心也受到来自社会的健康挑战，其结果是，一部分社区服务中心，是难以适应医疗卫生市场的发展状况。卫生服务中心的管理员，整体观念缺乏，服务不到位和不完整的管理制度。医疗技术难以满足社区群众日益变化的需求。公共卫生的内部管理缺乏合理划分。社区卫生中心的竞争和发展是比较混乱的。同时，它也正面临着来自大医院的竞争，使得它的发展是困难的。患者更容易去大医院进行医疗，在大医院患者数量往往饱和，这不仅使大医院治疗医疗患者的难度增加，而且还减少大医院患者的治疗效率，造成时间上的浪费。但是大型医院为了自己的医疗发展，他们不支持患者去社区卫生中心，导致患者的不均匀分布，使得卫生机构的服务作用没有完全发挥出来。（二）社会群众对社区卫生认知不够从公众的角度来看，一些患者相信社区卫生服务水平，他们都不愿意去社区卫生服务中心就医或返回到社区机构进行康复治疗。即使是很小的和常见的疾病，患者也想去更好的，更大的医院去治疗，因此患者通常会选择去一个更大，更知名的医院。社区卫生中心的发展还得到各种管理机构和社会各部门的支持和援助，但由于多年来社区卫生的发展时间不长，对社区卫生工作的认识不足，对重要性的认识不到位，有的只是形式上的支持;虽然说像“政府协调责任，居委会执行，卫生部门参与”的社区卫生服务的管理是比较明确的，但是在操作实际上是有一个大的偏差。此外，一些居民对于社区卫生服务的了解有一些不足，不是很明白，而且对社区卫生中心的医疗费用和医疗水平有所质疑。社区一些居民认为社区卫生中心就是普通的小诊所，所以通常选择较大的医院去看医生，他们不相信在社区卫生中心医疗机构的医务人员和他们的专业技能和医疗设备。大多数人还没有形成预防和治疗疾病的健康概念，对预防，保健的概念没有应有的重视，也不愿意在卫生和健康预防做投资。他们总是等到生病，才会去医院花钱。对社区卫生服务中心的认识不足，社区卫生服务的发展受到严重影响，其结果是，人们不太了解社区卫生服务，认为它用处不大，对它不认可。（三）整体满意度较高但仍存在问题质量管理一直向往的目标就是“满足顾客的需要”，而满意度的评价是顾客需要是否被满足的客观评价标准，社区卫生服务中心的发展应当将为患者提供人性化、舒适的医疗卫生服务。社区卫生服务是社会非营利医疗服务，是政府提供的健康服务的平台。通过达到社区居民的感性需要，表现需要，比较需求和规范需要，即通过扩大居民最直接的社区卫生服务以及卫生资源的感受、注意自己的健康和对疾病的认识，比较社区服务中心和其他医疗卫生机构之间的差异，以了解自己的健康需求。通过政策法规等规章制度的实施扩大居民的社区卫生需求。二、东莞市A社区卫生管理存在的问题（一）服务质量不足社区卫生服务中心在质量指标上的表现不尽相同，虽然总体差异比服务产出指标小，然而，一些社区的基本医疗卫生服务质量还不是很好。例如，对于高血压患者，糖尿病和慢性疾病的档案建立还不是很规范，这主要反映群众基本医疗卫生服务的状态。五苗疫苗的接种率和24小时之内婴儿的乙肝疫苗接种率总体接种率不错。导致绩效良好的原因主要是与政府每年的重点投入有关，在预防接种方面，普遍得到了各级政府的高度重视，拨专款来保障该项工作的落实。从某个角度来说，政府在社区卫生服务发展方面具有重要作用，政府的经费投入与社区卫生服务中心开展的基本公共卫生服务效果有着直接联系。在社区慢病患者管理方面，社区卫生服务中心的慢病规范管理率相关的两个指标得分偏低，暴露出部分社区医务人员没有对社区病人，尤其是社区慢病患者进行系统、有效地照顾和健康关怀，这种服务功能上的缺位是与全区社区社会老龄化发展趋势不相适应，而且和构建和谐文明社会的发展要求不一致。这里卫生行政部门和医疗中心应密切关注，尽快纠正和转变这种服务功能缺位的现状。此外，由于社区老年患者一般也是慢病患者，他们是社区卫生服务中心的主要服务对象之一，因此做好老年慢病患者的基本公共卫生服务工作尤其是每年4次随访以及1次健康体检，重要的是要提高社区卫生服务中心居民的信任和依赖。（二）内容不够丰富社区卫生服务中心在服务内容不够丰富，服务内容不能满足居卫生服务的全部需求。（1）缺乏助医服务仅靠上门服务和巡诊还不足以保证生活不能自理或者行动不便的病人的医疗服务需求，这类病人在就医、配药、取药、定期检查还面临着困难。（2）缺乏家庭病床和社区病床的服务社区群众一旦病情严重就需要转向大医院，在时间和金钱的花费上面临着不小的压力。（3）缺少康复服务他们因业务人员稀缺而不能到位，因地方有限而缺少康复设施和康复活动场所。在指导病人进行康复训练的方面比较薄弱。（4）缺少心理咨询服务对社区群众的心理健康关注的不够，缺少相应的预防、咨询、诊疗等服务，对于社区一些孤寡老人和空巢老人因孤独和空虚造成社区卫生服务中心服务内容及形式单一心理疾病和生理疾病的预防控制工作还有待加强。（5）缺少照顾服务对残疾病人的特别照顾措施还不到位，缺乏相应的诊疗、康复等应对机制。（6）缺少临终关怀服务在社区病人的最后治疗时期的治疗措施如心理辅导、延长生命、减少不必要的救治等方面没有相应的说明，这也是一个比较欠缺的地方。（三）服务形式单一（1）减免诊疗服务不足这会造成一些低收入者或无经济来源的病人不敢就医，从而延误病情。（2）没有开设社区药店不能为社区病人提供就近便捷、价格低廉、种类齐全的购药服务。（3）中心人员不足在引入社会力量积极参与社区病人的医疗服务方面还有待提高，单靠社区卫生服务中心的组成人员还难以解决中心人员不足的现状。（4）呼叫服务建设不足没有建立一个连接病人和社区服务中心的直接呼叫系统，难以做到及时救治和服务。（四）设施不够完善在社区卫生服务机构建设的基础设施和机构的标准方面，已经有了相关的明确规定，它规定了社区卫生服务机构病房床位，医务人员，医疗设备和环境条件。然而，由于政策，体制，经济条件和医疗管理系统的一些差异，所以在社区卫生服务机构建设过程中所采用的标准也各不相同。在大多数地方社区卫生中心基础设施和配套设施不完善，体现在：社区卫生服务机构空间小，病房数量和床位不足，设备性能差，良莠不齐的医疗技术和医务人员的水平不高等。由于城市化进程的不断加快，大批居住在村庄和农村的农民工转移到城市，他们想在社区卫生中心得到基本的医疗服务，使得社区卫生服务机构有一定的压力，而且过时的医疗设施和不完全的辅助设备直接影响卫生中心服务于社会的能力。在一定程度上存在的主观因素，如基础设施不足和不完整的配套设备必然影响社区卫生服务的质量和社区的医疗卫生的整体发展。（五）人才水平不高卫生服务人员承担着守护居民健康状况的责任，这正是医疗卫生服务发展的关键之处。因此当前阶段，要注重培养一批专业技能扎实，既能治疗疾病，又能对病人进行指导的复合型人才。事实上公共卫生事业正处于急需人才的发展阶段中，现有员工基本上都是掌握最基本的知识，而且大多来自基层，一般就只懂得帮病人看病，没有提供综合医疗服务的能力。三、东莞市A社区卫生管理问题的原因分析（一）政府宣传投入不够政府原因主要体现在如下几方面：一是政府政策支持力度不足。我国的卫生事业是政府领导的，实行一定福利政策的公益性事业。可见政府在卫生事业的发展过程中应起到主导作用，政府只有根据区域卫生规划，合理整合卫生资源，促进三甲医院与社区卫生服务机构的互动合作，并应加大对社区卫生服务中的公共卫生服务投入，积极探索转变合理、经济、高效的投入方式。我国目前的互动过程中的双向转诊仍停留在自由转诊、盲目转诊的阶段，制度和政策不配套，也无统一的可操作性监管措施，因此，政府应协助三甲医院和社区卫生服务机构根据区域实际情况确定转诊标准、转诊程序，并全程监督考核互动过程中的转诊落实情况和卫生公益性的确保。政府的监管是否到位、得力影响互动的效果。二是医疗保障制度不健全。根据管理学的“经济人”假设，患者作为医疗市场中的消费者，选择“物美价廉”的医疗服务是其出发点，医疗费用的报销比例和自负比例的高低很大程度上决定了患者的就诊选择，目前，很多社区卫生服务机构尚未纳入医疗保险定点单位，即使是纳入了，医保额度很低，报销比例低。在三甲医院就医比在社区卫生服务机构就医的报销比例还大，自负费用相对要低，这也是患者不选择社区卫生服务机构就诊的重要原因之一。可见，医疗保障制度很大程度上影响着三甲医院与社区卫生服务机构的互动开展和效果取得。三是人们的就医观念落后。三甲医院与社区卫生服务机构互动的主要内容之一是患者的双向转诊。“小病进社区、大病到医院、康复回社区”的就医新格局的实现需要患者的密切配合。因此，要实现三甲医院与社区卫生服务机构的良性互动的顺畅，就必须转变人们大病、小病、慢性病、预防保健、康复治疗都往三甲医院跑的就医观念。（二）三甲医院管理不完善一方面，三甲医院的医院管理者对于医疗卫生体制改革方向的把握程度和政策的分析预测程度、对于开展社区卫生服务的战略高度和对于三甲医院与社区卫生服务机构互动的重视程度都会影响三甲医院的参与程度，影响两者互动。另一方面，三甲医院涉足社区卫生服务机构，在政府补偿机制不完善的情况下，对于社区卫生服务的公共卫生服务投入很少，大多数情况下三甲医院只有自掏腰包为社区卫生服务机构提供业务用房、提供医务人员绩效、提供必要的基本医疗设备来开展工作，而且在较长时期内会处于经济效益不好的状态，这也会影响三甲医院参与的积极性。再次，社区卫生服务机构的服务模式不同于三甲医院，因此，三甲医院的医务人员对于下社区参与社区卫生服务的认识度和积极性都不高，不利于社区卫生服务人才队伍的建设和提高，影响互动的效果。（三）管理水平有待提高目前社区卫生服务机构的发展状况不佳，很多在社区卫生服务机构工作的人员服务意识和工作进取心都不够，即使三甲医院为其提供了必要的条件，社区卫生服务机构的管理者和从业者比较安于现状，危机意识不够，参与程度差、提高也有困难，也会影响互动效果。四、问题的解决对策（一）开展技能培训一些社区医务人员在工作中弄虚作假，工作没做好是能力的问题，工作做假则是一个原则问题，卫生局应高度重视，应召开全区基层医务人员医德医风座谈会，倡导“诚信服务”。发现部分社区卫生服务中心内部人员结构上从事基本公共卫生服务的专职人员比例太低，远远达不到基本规定。虽然实行的是团队服务，从形式上看是全员都在从事公共卫生服务，但在实际中团队作用的发挥效果还不充分，部分兼职人员毕竟有主业，难以全身心或有责任心地承担公共卫生工作，部分专职公共卫生人员沦为“医院内部文件管理或档案管理人员”，服务中心的医务人员没有把上门服务的优势体现出来，也造成部分居民缺乏对基层医疗机构的信任。此外，基层医疗机构间服务规范性方面也有较大差距。特别是少数社区卫生服务中心，卫生服务人员在填写相关表格时很不认真。除责任心以外，一些员工的医疗能力不足和缺乏基本的素质也是不可忽视的一个因素。因此，全区应加强基层务人员基本公共卫生服务中的业务技能、档案管理、数据采集、入户沟通等培训，并对每次培训进行效果评估，奖励培训中优秀学员，并将培训效果纳入机构和个人绩效考核中。只有过硬的医务人员队伍，才有让老百姓满意的服务。（二）丰富服务内容首先是做好和完善现有的服务。通过定期的健康检查，更新这个社区患者的健康档案，在合适的时间来检测病人的变化，并根据患者实际情况进行预防和治疗调整规划，提高诊断和治疗服务的水平，努力实现医生咨询和仪器检查相结合的诊疗方式，降低社区病人外出检查的负担;实现家庭病床和社区病床的设置和完善，提高社区卫生服务中心陪护人员的护理水平，提供令病人满意的陪护服务。二是要根据本社区病人的健康状况和需求，增加新的服务内容。（1）设立病人心理咨询室提供专业的辅导心理学的医务人员，从心理和情绪变化为患者提供心理咨询服务，善于开导病人朝着积极健康的心理状态转变;提供陪聊服务，解决社区的孤寡病人、高龄病人和空巢病人的心理空虚、失落问题，丰富病人的精神世界;做好社区病人的互动交流，为病人的相互沟通、聊天提供介绍配对服务，减少单独老人的孤独感和无依感,保持乐观情绪。（2）开展中医进社区的服务内容满足病人中医治疗和养生的需要。可以开设中医门诊，提供号脉、针灸、拔罐、按摩等服务，满足病人的中医求诊需要，开展适合病人体质特点的中医养生教育，引导病人学会在生活中注意锻炼、饮食、药膳、服用中药等来进行自身保健。（3）开展社区残疾人服务根据社区残疾病人的情况设立医疗诊室，提供诊断、护理服务，使社区残疾病人在家门口就能得到符合自身需要的医疗需要。（4）建立病人意外事故处理方案指导病人安全出行，安全用药，合理饮食，告知病人发生疾病预兆时的紧急自我保护措施，社区卫生服务中心配置紧急救治人员和药品,一旦接到求助讯息,可以采取及时的医治。（5）完善社区卫生服务中心康复功能开设病人康复病房，配置康复设施，收治社区患有中风瘫痪、痴呆、糖尿病、褥疮、癌症晚期、心脑血管病等疾病的患者，并为患者提供生活关怀、康复治疗、临终关怀等服务，为社区病人提供规范专业的治疗和细心的护理。（6）信息互通平台社区卫生服务中心也应与城市医院建立病人信息互通平台，做到对社区病人病情的相互及时了解，为病人的诊治与转院提供服务，推动有针对性和有效的治疗方法。（三）丰富服务形式由于病人在卫生服务这方面的需要是不尽相同的，因此，不同的服务形式应根据不同的情况使用。社区卫生服务中心首先应该了解社区病人的基本情况和不同需要，然后，开发不同的服务类型，以满足病人的医疗需求。所以社区卫生服务中心要在完善现有服务形式的基础上积极探索新的服务形式。这些形式有:(1)减免诊疗服务提供高品质医疗服务，免费为社区低收入患者或无法承担费用的患者提供服务，以减少这些人的成本负担，提高他们的生活质量。(2)上门服务作为社区的医疗卫生服务组织应当为社区的行动不便或不能自理的病人提供上门服务，设置家庭病床，为一般疾病和突发性的诊断和治疗进行药物递送，治疗和护理等提供服务。（3）引入网络手段将社区病人的健康档案纳入计算机系统，通过定期体检和平时医治及时更新病人个人档案，促进卫生保健人员跟踪病人的情况，制定合理治疗方案;可以通过网站发布关于病人的疾病预防、日常保健等科普知识，提高病人自我保健水平:通过网络体系建立呼叫服务，为病人发放呼叫器，与社区卫生服务中心连接，从而使得为病人提供医疗卫生服务变得及时和容易。（4）组合中心医护人员，建立研究组织研究和制定本社区常见老年慢性病和突发病的预防和应对方案，使得社区服务中心在居家养老的卫生服务方面更具有针对性、具体性和可操作性。（5）开设社区药店丰富药品种类，及时更换药品，为社区病人提供最新出产的、有效的，价格低廉的医药，方便病人购买和使用，减轻他们跑远买药的负担。(6)调整上班时间延长平时社区医院工作时间，实行人员轮班轮休，增开夜间值班、节假日值班，无时无刻的为病人提供医疗服务。（四）加强基础设施建设各级政府和医疗机构要高度重视基础设施和医疗设备，以及把强大的财政资金，人力资源，设备等基本保障提供给社区卫生机构，综合布局、全面规划,结合社区卫生服务发展现状及存在的主要问题,基础设施和设备的投资建设应有针对性，并且使得社区卫生服务机构合理配置和利用，避免因为人为原因而造成社区卫生服务资源过度浪费冈。同时,通过制定和完善有关医疗制度，充分发挥社会各组织群体作用，减轻国家和社会负担。提供一定的金融补贴，用于医疗和公共卫生机构，提供廉价或免费的医疗服务，在基础设施和医疗设备投资，为社区服务营造一个好的实施环境，从而提高卫生服务的水平。政府要对辖区内所有社区卫生服务机构实施统一规划、统一管理,合理分配现有医疗资源,做到医疗设备的定期维护、更换。要进一步健全和完善社区卫生服务监督体制，实时监测公共卫生服务的所有机构的动态，并进行管理和控制，以保证政策的实施资金投入有效，资源合理利用。针对监管中发现的问题，要及时予以反馈和解决，制定相应解决方案和战略，把优质的医疗服务和医疗设施以及设备投资和政府财政补贴连接起来。（五）提高人员素质社区卫生服务人员的综合整治，需要多方面的努力。首先，合理安排人员，而且对数量应进行把控。安排结构层次，以满足医疗发展的需要，积极吸纳外部的优秀人才。我们必须加强服务人才队