风心病-二狭电子教案

风心病--二狭问题：

1.该病例可能的诊断是什么？2.还需做哪些检查？3.请制定治疗方案。学习目标掌握:二尖瓣狭窄的临床特点、诊断、并发症及治疗。了解：病因、病理、病理生理、鉴别诊断。具备对风心病患者初步诊断、治疗的能力。心瓣膜示意图

【病因及病理】1.最常见为风湿性（女性多见，半数可无风湿热史）2.其他有钙化、先天性畸形、结缔组织病等。单纯二狭占风心25%，合并二闭占40%。为什么会发生二尖瓣狭窄？二尖瓣狭窄

狭窄程度正常轻中重

瓣口面积(cm2)4～62～1.51～1.5＜1.0二尖瓣狭窄病理生理左心房压力三部曲肺循环压力右心室压力二尖瓣狭窄临床特点1.主要症状：劳力性呼吸困难

咳嗽、咳痰、乏力、声音嘶哑心律失常；左房血栓、脱落栓塞2.体征：二尖瓣面容心脏体征：开放拍击音

心尖部舒张期隆隆样杂音伴震颤为特征性体征3.辅助检查二尖瓣狭窄体征

二尖瓣面容：见于部分病人。

右心衰竭体征颈静脉征下肢水肿二尖瓣狭窄体征3.辅助检查

●X线检查：左房大、肺淤血、右室大。

●心电图：二尖瓣P

波，右室大。

●超声心动图：是明确和量化诊断二狭的可靠方法。二尖瓣狭窄并发症心房颤动：常见、相对早期发生急性肺水肿：重度MS的严重并发症充血性心力衰竭：发生率20%栓塞：常见并发症感染性心内膜炎：较少见肺部感染：常见治疗内科治疗－－过渡措施预防及控制感染（风湿热、心内膜炎、肺部感染）纠正心衰:强心、利尿、改善心功能处理并发症

(一)一般治疗1．原则：对于风心病，主要原则是防治咽部链球菌感染与风湿活动及预防感染性心膜炎。

2．具体措施：①一般坚持至患者40岁甚至终生每月应肌注长效青霉素120万。②避免剧烈体力活动，呼吸困难者限制水钠摄入，必要时辅以利尿剂(二)并发症的处理咯血处理：

a.采取坐位，使用镇静剂，防止窒息。b.降低肺静脉压：静注利尿剂c.适当应用止血剂，但不宜应用垂体后叶素（含抗利尿激素，能收缩血管使血压升高）。(二)并发症的处理急性肺水肿处理：半卧位、吸氧、注射吗啡、镇静、快速利尿、硝酸酯类、氨茶碱等。洋地黄应用要慎重:仅当心房颤动伴快心室率时使用西地兰以降低心室率。(二)并发症的处理心房颤动的处理原则：控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞.具体措施：

A.控制心室率：地高辛、维拉帕米、β受体阻滞剂

B.采用电复律或药物转复(如奎尼丁、胺碘酮)。C.长期抗凝治疗：阿斯匹林或氯吡格雷等。病例分析1.初步诊断:风心二狭?房颤全心衰心功能4级肺部感染2.诊断依据：（1）心悸，气促3年，加重10天。

（2）两年前出现气促，心悸，活动后加重，休息后缓解，间断出现双下肢浮肿。（3）10天前症状加重，伴咳嗽，咳白色粘液痰，夜间难以平卧入睡，少尿及双下肢浮肿。（4）体征：二尖瓣面容，颈静脉征（+），双肺呼吸音粗，心尖搏动在左锁骨中线平第5肋间外1cm，触及舒张期震颤，心律不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区闻及局限性的舒张期隆隆样杂音，肝大，压痛，双下肢中度水肿。（5）心电图：房颤，ST---T压低改变。病例分析3.进一步检查：心脏彩超、胸片、肝功能等。4.治疗：（1）一般治疗：绝对卧床休息，