尿液分析系统基础知识课件

2023/2/7尿液常规检查基础知识2023/2/7人为什么会产生尿液？2023/2/7泌尿系统概念：尿液从血液中滤出、分解、排泄出体外的相关连的器官总称。

尿道肾脏输尿管膀胱2023/2/7传统尿液分析检验检验步骤：标本准备，检验编号标本混匀观察标本物理性状化学性状的检验标本加入离心管离心力RCF400×g(NCCLS)，5分钟弃去上清液重悬取沉淀置于玻片上或冲入计数池低倍显微镜镜检并计数切换至高倍显微镜镜检并计数确定结果并传送至LIS系统核对并发结果报告13步平均3-5分钟完成测试2023/2/7-颜色：淡黄-体积：0.5-2L/24hours-PH：5.0-6.5（进餐后增高;晚上禁食后减低；4.5-7.9)

和营养有关-比重：普通饮食下为

1.015-1.025波动可以在1.001-1.035(血浆1.008-1.010)-渗透压：50-1200mOsm/Kg(血浆285)

正常尿的概念2023/2/7蛋白=>150mg/24hours

~40%白蛋白~15%免疫蛋白~5%其它血浆蛋白~40%Tamm-Horsfall糖蛋白-葡萄糖

（—）(肾糖阈160-180mg/dl或8.5-9.6mmol/l)-酮体

（—）-尿胆原（—）-胆红素（—）

正常尿的概念2023/2/7尿液的病态尿量，或比重，或尿蛋白尿素、肌酐、尿酸尿糖红细胞、白细胞血红蛋白上皮细胞管型结晶微生物+2023/2/7

肉眼血尿

（macroscopichematuria)

1L尿中混入1ml以上的血液

镜下血尿尿外观无血色

HPF（×400）＞3个以上红细胞尿液中的异常成分2023/2/7原因：泌尿道的任何部位异常，或某种系统疾病，从良性→恶性红细胞形态可以提示疾病的来源。红细胞（血尿）尿液中的异常成分2023/2/7

血尿产生的病因非肾实质性血尿：

急性尿道炎膀胱炎或肿瘤尿路结石、结核、前列腺炎

其他： 全身性特发性血小板减少性紫癜 凝血障碍 肾活检 外伤尿液中的异常成分2023/2/7

尿中红细胞形态的分类正常红细胞(盘形)棘形(acanthocyte)环形靶形锯齿形(皱缩)口形影形及碎片等尿液中的异常成分2023/2/7尿液中的异常成分2023/2/7Murakami等研究：

2.4%为尿道恶性肿瘤20%为结石或肾小球、间质性异常Britton等、Messing等研究报道：

男性60岁，间隙性血尿患恶性肿瘤者8~9%一过性血尿和持续性血尿

~~~老年人尿液中的异常成分2023/2/7Sutton报道：

镜检持续性血尿+无明显肾小球疾病

5%为恶性持续性血尿

尿液中的异常成分2023/2/7

白细胞炎症的标志细菌性尿道感染急性肾小球肾炎或者其他尿液中的异常成分2023/2/7淋巴细胞为主疾病：乳糜尿、肾移植后排斥反应嗜酸性粒细胞疾病：间质性肾炎其它白细胞尿尿液中的异常成分2023/2/7泌尿道感染的诊断临床医师已经根据患者症状做出初步诊断。尿沉渣检查用于验证医师的诊断。用人工肉眼作细菌计数并不可靠，但是WBC相对容易被发现。有时抗生素治疗的同时没有作尿沉渣检查。为了详细检查，常采用显微镜镜检但颇费时。尿液中的异常成分2023/2/7

细菌提示尿道感染提示需要进一步的微生物检查

酵母菌不如细菌感染常见尿液中的异常成分2023/2/7

管型管型呈圆柱形结构，在肾小管形成，由蛋白和其他一些成分构成。管型包括：透明管型、红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型、颗粒管型、宽幅管型等。

尿液中的异常成分2023/2/7管型（cast）的形成因素＆肾小管分泌T-H糖蛋白增多＆尿液呈酸性，接近蛋白质等电点＆有交替使用的肾单位＆尿液在肾小管中长时间滞留、浓缩尿液中的异常成分2023/2/7尿中出现的各种结晶酸性结晶（尿酸结晶，草酸钙结晶，非晶形磷酸盐结晶）碱性结晶（三磷酸盐结晶，尿酸胺结晶，非晶形磷酸盐结晶）磺胺类结晶胆红素结晶胆固醇结晶胱氨酸结晶氨基酸代谢异常的酪氨酸，胱氨酸结晶尿液中的异常成分2023/2/7尿酸盐结晶草酸钙结晶尿中出现正常的结晶无定形尿酸盐结晶尿液中的异常成分2023/2/7三磷酸盐结晶尿中出现正常的结晶非晶形磷酸盐结晶尿液中的异常成分2023/2/7酪氨酸结晶（肝脏疾病、急性爆发性肝炎、烧伤、化学品中毒）胆固醇结晶（常与脂肪管型或脂肪滴同时存在，偶见于脓尿）尿中出现的病理性结晶尿液中的异常成分2023/2/7胆红素结晶（黄疸、急性黄色肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒）尿中出现的病理性结晶氨基酸尿液中的异常成分2023/2/7尿中磺胺类结晶放射造影剂结晶尿中出现的病理性结晶尿液中的异常成分2023/2/7

上皮细胞上皮细胞:通常由外泌尿生殖道分泌.

女性的正常值变化很大男性的上皮细胞极少小圆上皮细胞常预示肾脏疾病尿液中的异常成分2023/2/7尿上皮细胞肾小管上皮细胞粘附于管型量大伴颗粒管型胞质充满脂肪滴（圆形脂球）肾移植术后扁平上皮细胞尿液中的异常成分2023/2/7尿液分析的重要性1、泌尿系统疾病诊断、疗效观察和预后判断肾脏疾病泌尿道疾病2、协助诊断其它系统疾病3、监测各种肾毒性药物的作用4、辅助诊断和防治职业病5、无症状人群的健康普查2023/2/7尿液检测的临床价值辅助诊断无典型症状的疾病对于疾病早期的预示（通常在疾病的早期，并无明显症状）帮助判断疾病进程疗效的观察2023/2/7物理检查：外观、气味、颜色、浊度化学分析：化学成份定性和半定量分析沉渣分析：有形成份定量检查尿液检查的三个方面2023/2/7尿液的整体化检验化学成分定性筛选有形成分定量筛选细胞管型形态确认综合报告/LIS客观检测客观检测主观检测2023/2/7尿液干化学检测方法的局限性化学定性试条在实践中已注意到存在假阴性、假阳性：-白细胞检测：是查酯酶，而淋巴细胞无酯酶、单核细胞微量酯酶，—假阴性。-细菌检测：是查亚硝酸盐，尿液中本来没有亚硝酸盐，是细菌中的亚硝酸盐还原酶还原硝酸盐；但是只有杆菌含有亚硝酸盐还原酶。球菌出现假阴性。-红细胞检测：是查红细胞破碎后释放出来的过氧化物酶，微量血、高渗透压血尿（红细胞皱缩，膜增厚不破碎释放过氧化物酶）。—假阴性。

使用大量维生素C，也会假阳性。有形成份的定性及定量检测能为临床诊断病程提供重要的信息，不能因使用化学试带过筛而忽视尿沉渣结果结论：

→干化学与沉渣捆绑检查的重要性和必要性！2023/2/7尿沉渣检查分类一：离心尿、手工计数、人工识别镜检

普通显微镜放大显微镜2023/2/7尿沉渣检查分类二：离心尿、自动吸样冲池、手工计数、人工识别镜检

DiaSysR/S2000

2023/2/7尿沉渣检查分类三：离心尿、自动吸样冲池、尿沉渣工作站、放大显微镜、屏幕显示、智能镜检识别

2023/2/7一般的影像式尿沉渣分析仪的原理和结构显微镜＋高速摄像＋CCD+图像采集卡＋电脑分类软件,人工分为不同类别的颗粒问题：1、需要后处理?2、高浓度标本?3、与干化学结果不一致怎么办?4、速度与检测颗粒数的矛盾?5、质控品?

2023/2/7影像处理技术UF－100in1995UF－50in1999YELLOWIRISin1987ＵＡ－２０００in1993ＵＡ－１０００in1990经典激光流式细胞技术M500in1995M939UDx™in1999层流式细胞配合自动粒子识别技术全自动尿沉渣分析仪——发展历程iQ200in20032023/2/7全自动尿有形成份分析仪

UF-100/UF-502023/2/7全自动流动影像尿沉渣分析系统

2023/2/7采用层流平板式的流动细胞计数技术2023/2/7高速频闪光源和显微摄像的光学系统

有形成份检测——500张884×680的图像

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