乳腺癌防治基础知识(年3月)复习过程

乳腺癌防治(fángzhì)基础知识中山大学附属(fùshǔ)肿瘤医院乳腺科刘鹏第一页，共34页。乳腺癌是危害妇女身心健康的常见(chánɡjiàn)恶性肿瘤。我国近年来发病率在不断上升，世界及中国的统计资料显示，乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤的第一位。乳腺癌流行病学(liúxínɡbìnɡxué)http://gco.iarc.fr/today/home第二页，共34页。乳腺癌流行病学(liúxínɡbìnɡxué)中国(zhōnɡɡuó)女性乳腺癌发病趋势图（2000到2011）WanqingChen.etal.CACANCERJCLIN2016;66:115–132第三页，共34页。乳腺癌流行病学(liúxínɡbìnɡxué)陈万青等.中国肿瘤(zhǒngliú)临床,2015;42（13）:668–674城市(chéngshì)农村平均第四页，共34页。乳腺中心为乳头，周围(zhōuwéi)有环形的乳晕。乳腺由15-20个乳腺小叶构成，每一个小叶为一个乳管系统。乳管系统分为乳窦、乳管壶腹、大导管、中导管、小导管、末端导管和腺泡等部分。乳腺的解剖(jiěpōu)结构第五页，共34页。（1）40-60岁妇女；（2）曾有一侧患乳腺(rǔxiàn)癌者；（3）家族史：3-8倍于正常人群；（4）曾患子宫体癌者；（5）曾患乳腺(rǔxiàn)囊性增生或其它良性肿瘤；（6）月经初潮早于13岁，绝经晚于55岁；乳腺癌发病(fābìng)高危因素第六页，共34页。（7）大龄未婚、生育年龄晚或婚后未育者；（8）育后未哺乳或哺乳不规则者；（9）卵巢功能不正常；（10）甲状腺功能低下而肥胖者；（11）多食脂肪(zhīfáng)者；（12）长期应用激素，接触有毒物、射线。乳腺癌发病高危(ɡāowēi)因素第七页，共34页。乳腺癌临床表现

1、乳房肿块常为单个无痛型肿块，质硬，边界不清，早期活动(huódòng)好，晚期固定。第八页，共34页。2、皮肤改变（乳腺癌进展后表现）（1）酒窝征：乳腺悬韧带(rèndài)受累（2）橘皮征：皮下淋巴管受累（3）卫星征：周围皮下扩散结节（4）菜花征：肿瘤缺血溃烂（5）炎症征：常为孕哺期乳癌乳腺癌临床表现

第九页，共34页。酒窝(jiǔwō)征：橘皮征：乳腺癌临床表现

第十页，共34页。菜花(càihuā)征：炎症征：乳腺癌临床表现

第十一页，共34页。3、乳头(rǔtóu)改变（1）回缩、偏歪（2）乳头(rǔtóu)溢液（多为渗血）（3）湿疹样变（Paget’s病)乳腺癌临床表现

第十二页，共34页。4、仅表现(biǎoxiàn)为区域淋巴结肿大（隐匿型乳腺癌）主要是颈部淋巴结或腋窝淋巴结乳腺癌临床表现

第十三页，共34页。1.乳腺超声检查：是一种经济(jīngjì)、简便、无创伤、无辐射的检查方法，目前最为常用，对年轻女性更为适宜，但对微小钙化的检测灵敏性不如乳腺X线照片。乳腺癌辅助(fǔzhù)检查第十四页，共34页。乳腺癌超声检查(jiǎnchá)表现乳腺癌辅助(fǔzhù)检查第十五页，共34页。2.乳腺X光照片：不仅能诊断良、恶性，还能帮助医生早期发现临床查体摸不到的乳腺癌。适用人群：35岁以上的女性。缺点：对东方女性的致密型乳腺，诊断效果(xiàoguǒ)不如西方女性。乳腺癌辅助(fǔzhù)检查第十六页，共34页。乳腺癌X光照片(zhàopiàn)表现乳腺癌辅助(fǔzhù)检查第十七页，共34页。3.乳腺磁共振成像（MRI）检查：应用造影剂的乳腺MRI在早期乳腺癌的诊断方面(fāngmiàn)具更高的敏感性和特异性。但该项检查价格昂贵，难于普及而仅为对微小肿块鉴别诊断时的一种选择。乳腺癌辅助(fǔzhù)检查第十八页，共34页。4.实验室检查：目前(mùqián)尚无乳腺癌特异性标记物。CEA的阳性率为20%-70%CA15-3的阳性率为33%-60%乳腺癌辅助(fǔzhù)检查第十九页，共34页。5.病理检查：空芯针穿刺活检：B超引导下或X线立体定位穿刺活检切除(qiēchú)活检：常规病理检查和术中快速病理检查乳头溢液涂片细胞学检查切取活检细针穿刺活检乳腺癌辅助(fǔzhù)检查第二十页，共34页。乳腺癌综合(zōnghé)治疗根据患者的身心状况、肿瘤部位、病理类型、侵犯范围和发展趋势，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地运用现有的多学科有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最大限度消除或控制肿瘤的治疗效果，同时最大限度地改善患者的生存(shēngcún)质量。第二十一页，共34页。手术(shǒushù)治疗化疗靶向治疗放射治疗内分泌治疗中医药治疗乳腺癌综合(zōnghé)治疗第二十二页，共34页。手术治疗：消除肿瘤负荷的主要(zhǔyào)手段乳腺癌改良根治术（乳腺全切除+腋窝淋巴结清扫术）乳腺全切除+腋窝前哨淋巴结活检术（保腋窝）乳腺区段切除（保乳）+腋窝淋巴结清扫术保乳+保腋窝手术乳腺癌综合(zōnghé)治疗第二十三页，共34页。化疗：消除全身宏观或微小转移病灶重要的全身性治疗可根据病情实施新辅助化疗、术后辅助化疗、姑息化疗多采用联合化疗提高(tígāo)生存率，毒副作用可控，利远远大于弊，不必谈化疗色变乳腺癌综合(zōnghé)治疗第二十四页，共34页。放疗：控制局部肿瘤复发术前放疗：部分病人使用可提高(tígāo)手术切除率。术后辅助放疗：提高(tígāo)生存率，疗效肯定。保乳手术必须行放疗。淋巴结转移或肿块较大需放疗姑息性放疗：晚期病人，改善生活质量。乳腺癌综合(zōnghé)治疗第二十五页，共34页。内分泌(fēnmì)治疗：抑制激素依赖性肿瘤生长的内分泌(fēnmì)微环境全身治疗，5-10年。适应征：ER或PR阳性的患者均需要内分泌(fēnmì)治疗。优点：疗效好、副作用小、费用低。乳腺癌内分泌(fēnmì)治疗药物：他莫昔芬、托瑞米芬、阿那曲唑、来曲唑、依西美坦、戈舍瑞林乳腺癌综合(zōnghé)治疗第二十六页，共34页。靶向治疗：为药物治疗，可以拮抗生长因子受体、抑制血管生成、阻断信号传导通路、抑制细胞损伤修复，作用于肿瘤细胞表面或胞内特定的靶点，特异性地抑制肿瘤细胞的生长、进展(jìnzhǎn)及转移，促使肿瘤细胞死亡。乳腺癌综合(zōnghé)治疗第二十七页，共34页。手术、化疗、靶向治疗、放疗和内分泌治疗等在乳腺癌治疗中均有相当重要(zhòngyào)的地位，且常常要综合应用。在规范化治疗的基础上个体化治疗。乳腺癌综合(zōnghé)治疗第二十八页，共34页。预后很好！总体5年生存率约80%（前提是规范治疗）影响乳腺癌预后的因素有：肿瘤大小、浸润范围(fànwéi)；肿瘤组织学分级；脉管是否侵犯；淋巴结转移数目；有无远处转移；分子分型乳腺癌预后(yùhòu)第二十九页，共34页。肿瘤的三级预防：

一级预防

：病因预防。其目标是防止癌症的发生(fāshēng)。其任务包括研究各种癌症病因和危险因素，采取预防措施，防患于未然。

二级预防

：即早发现、早诊断、早治疗。防止初发疾病的发展，比如乳腺癌的筛查。

三级预防

：规范治疗，防治复发，减少并发症，防止残疾。恢复功能，促进康复，提高生活质量。乳腺癌的预防(yùfáng)第三十页，共34页。良好的生活方式可预防乳腺癌（一级预防）保持乐观开朗的情绪少吃高脂肪、高蛋白的饮食，尽量不饮酒(yǐnjiǔ)多吃新鲜蔬菜、新鲜水果经常锻炼身体，避免肥胖乳腺癌的预防(yùfáng)第三十一页，共34页。乳腺癌的预防(yùfáng)良好的生活方式可预防乳腺癌（一级预防）避免高龄生第一胎，提倡母乳喂养小心使用性激素类