标准解读

《WS 445.8-2014 电子病历基本数据集 第8部分：护理评估与计划》是中国卫生行业标准之一，旨在规范电子病历系统中关于患者护理信息的记录方式。该标准详细定义了护理评估和护理计划的数据结构、内容要求及其在电子病历中的表示方法，以促进不同医疗机构间的信息交换及共享。

根据此标准，护理评估主要涵盖对患者生理状态、心理状况以及社会环境等方面的综合评价。它强调通过系统化的方法收集患者的健康信息，并基于这些信息识别出患者的护理需求。此外，还规定了需要记录的具体项目，比如生命体征测量结果、皮肤完整性检查情况等，这些都是进行准确护理评估的基础。

对于护理计划而言，《WS 445.8-2014》明确了其应包括的主要组成部分，如护理诊断、预期目标设定、干预措施制定等内容。其中，护理诊断是对护理对象当前或潜在健康问题的专业判断；而预期目标则是针对每个护理诊断提出的具体改善方向；最后，干预措施则是实现这些目标所采取的一系列行动方案。整个过程中，都强调了要遵循循证实践的原则，确保所提供护理服务的有效性和安全性。

该标准还特别指出了如何使用标准化术语来描述护理活动的重要性，以便于提高文档的一致性与可读性。同时，也考虑到了隐私保护的要求，在处理敏感个人信息时给出了相应的指导原则。


如需获取更多详尽信息，请直接参考下方经官方授权发布的权威标准文档。

....

查看全部

  • 现行
  • 正在执行有效
  • 2014-05-30 颁布
  • 2014-10-01 实施
©正版授权
WS 445.8-2014电子病历基本数据集第8部分：护理评估与计划_第1页
WS 445.8-2014电子病历基本数据集第8部分：护理评估与计划_第2页
WS 445.8-2014电子病历基本数据集第8部分：护理评估与计划_第3页
WS 445.8-2014电子病历基本数据集第8部分：护理评估与计划_第4页
免费预览已结束，剩余20页可下载查看

下载本文档

WS 445.8-2014电子病历基本数据集第8部分：护理评估与计划-免费下载试读页

文档简介

ICS11020

C07.

中华人民共和国卫生行业标准

WS4458—2014

.

电子病历基本数据集

第8部分护理评估与计划

:

Basicdatasetofelectronicmedicalrecord—

Part8Nursinvaluationandlan

:gp

2014-05-30发布2014-10-01实施

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布

WS4458—2014

.

目次

前言…………………………

Ⅲ

范围………………………

11

规范性引用文件…………………………

21

术语和定义………………

31

数据集元数据属性………………………

41

数据元属性………………

52

数据元公用属性……………………

5.12

数据元专用属性……………………

5.23

入院评估记录子集……………

5.2.13

护理计划记录子集……………

5.2.27

出院评估与指导记录子集……………………

5.2.39

数据元值域代码表…………………

5.312

索引…………………………

14

Ⅰ

WS4458—2014

.

前言

本标准按照给出的规则起草

GB/T1.1—2009。

电子病历基本数据集分为个部分

WS445《》17:

第部分病历概要

———1:;

第部分门急诊病历

———2:();

第部分门急诊处方

———3:();

第部分检查检验记录

———4:;

第部分一般治疗处置记录

———5:;

第部分助产记录

———6:;

第部分护理操作记录

———7:;

第部分护理评估与计划

———8:;

第部分知情告知信息

———9:;

第部分住院病案首页

———10:;

第部分中医住院病案首页

———11:;

第部分入院记录

———12:;

第部分住院病程记录

———13:;

第部分住院医嘱

———14:;

第部分出院小结

———15:;

第部分转诊院记录

———16:();

第部分医疗机构信息

———17:。

本部分为的第部分

WS4458。

本部分主要起草单位中国医科大学附属盛京医院中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究

:、

所卫生部统计信息中心

、。

本部分主要起草人郭启勇全宇范玲李涛肖丽王铁全雷永健王霞胡建平张黎黎

:、、、、、、、、、。

Ⅲ

WS4458—2014

.

电子病历基本数据集

第8部分护理评估与计划

:

1范围

的本部分规定了护理评估与计划基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性

WS445。

本部分适用于指导护理评估与计划基本信息的采集存储共享以及信息系统的开发

、、。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改单适用于本文件

。,()。

个人基本信息分类与代码第部分人的性别代码

GB/T2261.1—20031:

个人基本信息与分类代码第部分婚姻状况代码

GB/T2261.2—20032:

个人基本信息分类与代码第部分职业类别代码

GB/T2261.4—20034:

世界各国和地区名称代码

GB/T2659—2000

中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码

GB/T3304—1991

学历

GB/T4658—2006

卫生信息数据元值域代码第部分健康危险因素

WS364.5—2011

人人文库> 全部分类> 行业资料 > 各类标准

温馨提示

  • 1. 本站所提供的标准文本仅供个人学习、研究之用，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或网络传播等，侵权必究。
  • 2. 本站所提供的标准均为PDF格式电子版文本（可阅读打印），因数字商品的特殊性，一经售出，不提供退换货服务。
  • 3. 标准文档要求电子版与印刷版保持一致，所以下载的文档中可能包含空白页，非文档质量问题。

最新文档

评论

0/150

提交评论