WS 379-2012带绦虫病的诊断

ICS11020

C61.

中华人民共和国卫生行业标准

WS379—2012

带绦虫病的诊断

Diagnosisoftaeniasis

2012-06-04发布2012-10-15实施

中华人民共和国卫生部发布

WS379—2012

目次

前言…………………………

Ⅲ

范围………………………

11

术语和定义………………

21

诊断依据…………………

31

诊断原则…………………

41

诊断………………………

51

鉴别诊断…………………

62

附录资料性附录病原学……………

A()3

附录资料性附录流行病学…………

B()4

附录资料性附录临床表现…………

C()5

附录规范性附录病原学检查………………………

D()6

附录资料性附录猪带绦虫病合并各型囊尾蚴病的诊断…………

E()8

Ⅰ

WS379—2012

前言

本标准第6章为推荐性条款其余为强制性条款

,。

本标准按照给出的规则起草

GB/T1.1—2009。

本标准由卫生部寄生虫病标准专业委员会提出

。

本标准起草单位山东省寄生虫病防治研究所中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所

:、。

本标准主要起草人甄天民刘新李登俊杨艳君戴伟邓绪礼官亚宜陈颖丹许隆祺

:、、、、、、、、。

Ⅲ

WS379—2012

带绦虫病的诊断

1范围

本标准规定了带绦虫病的诊断依据诊断原则诊断和鉴别诊断

、、。

本标准适用于全国各级医疗机构和疾病预防控制机构对带绦虫病的诊断

。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本文件

。

21

.

带绦虫病taeniasis

由带绦虫包括猪带绦虫Taeniasolium牛带绦虫Taeniasainata和亚洲带绦虫Taenia

(、g

asiatica的成虫寄生于人体肠道所引起的疾病是一类重要的食源性人兽共患寄生虫病参见附录

),(A)。

3诊断依据

31流行病学史

.

有带绦虫病囊尾蚴病流行区旅居史同时有生食半生食猪肉牛肉史或粪便中排白色节片样虫体

、,、

史参见附录

(B)。

32临床表现

.

临床症状一般比较轻微少数患者有上腹或全腹隐痛食欲不振恶心消化不良腹泻体重减轻

。、、、、、

等症状偶有肠梗阻肠穿孔腹膜炎阑尾炎等并发症参见附录

,、、、(C)。

33病原学检查

.

331粪便检查发现带绦虫节片或带绦虫虫卵见附录

..(D)。

332驱虫治疗后检获带绦虫成虫或节片见附录

..(D)。

333肛门拭子法棉签拭子法或透明胶纸法检获绦虫卵见附录

..()(D)。

4诊断原则

根据流行病学史临床表现和病原学检查等结果予以诊断

、。

5诊断

51疑似病例

.

同时符合和

3.13.2。

1

WS379—2012

52确诊病例

.

符合下列任何一项可诊断

:

疑似病例并且符合

a)3.3.1;

疑似病例并且符合

b)3.3.2;

疑似病例并且符合

c)3.3.3。

6鉴别诊断

带绦虫病需与粪便检获虫卵虫体导致相似临床表现的其他寄生虫病鉴别根据虫卵虫体的形

、。、

态可与钩虫蛔虫鞭虫蛲虫等肠道线虫病以及短膜壳绦虫长膜壳绦虫等其他种类的肠道绦虫病相

,、、、、

鉴别

。

带绦虫虫卵的形态不能确诊带绦虫的虫种驱虫治疗后对检获的虫体进行头节成节孕节的形态

。、、

学观察可区别出猪带绦虫见附录附录从生食肉类的种类流行病学调查参见附录以及从

(A、D)。、(B)

中间宿主检获囊尾蚴进行形态学比较可区别牛带绦虫与亚洲带绦虫参见附录

(A)。

确诊为猪带绦虫病患者必须进一步做是否合并有囊尾蚴病的诊断参见附录

(E)。

2

WS379—2012

附录A

资料性附录

()

病原学

寄生人体的带绦虫有种即链状带绦虫Taeniasolium也称猪带绦虫猪肉绦虫

3,(Linnaeus,1758)、

或有钩绦虫肥胖带绦虫Taeniasaginata也称牛带绦虫牛肉绦虫或无钩绦虫亚洲绦虫

;(Goeze,1782)、;

Taeniaasiatica或称为亚洲牛带绦虫Taeniasainataasiatica成虫均呈乳白色扁长似带薄而

()(g)。,,

半透明虫体分头节成节和孕节猪带绦虫头节近似球形直径头节有一个可伸缩

,、。,0.6mm~1mm,

的顶突和个吸盘顶突上有个个小钩呈内外两圈分布链体长由约个

4、25~50。2m~4m,700~

个节片组成成节卵巢分左中右叶孕节中的子宫分支不整齐每侧约为支支猪带

1000。、、3;,7~13。

绦虫幼虫猪囊尾蚴内的头节形态与成虫相似寄生于猪但也可寄生于人体引起猪囊尾蚴病牛带绦虫

,,。

头节略呈方形直径无顶突与小钩成虫链体长由约个

,1.5mm~2.0mm,。4m~8m,1000~

个节片组成牛带绦虫成节内卵巢分为叶子宫前端常见短小的分支孕节中子宫分支较整

2000。2,;

齐每侧约为支支牛带绦虫幼虫囊尾蚴头节与成虫相似不寄生于人体主要寄生于牛此外

,15~30。,,,

还可寄生于羊美洲驼长颈鹿羚羊等亚洲绦虫与牛带绦虫形态上非常相似但前者虫体稍短节片

、、、。,、

数略少囊尾蚴头节上具两圈小钩寄生于野猪和猪种带绦虫的虫卵相似呈圆形或近圆形黄褐

,,。3,,

色直径卵壳薄而易碎胚膜棕黄色厚而坚固有放射状条纹内含六钩蚴根据虫卵

,31μm~43μm,,,,,。

的形态不能区分种带绦虫

3。

人误食含有活囊尾蚴的猪肉牛肉及其内脏或被囊尾蚴污染的食物后囊尾蚴在小肠内受胆汁刺激

、,

而翻出头节附着于肠壁经个月个月发育为成虫并开始从粪便排出孕片和虫卵成虫寄生一般

,,2~3。

多为条重度感染者可有多条

1,。

3

WS379—2012

附录B

资料性附录

()

流行病学

分布很广世界各地均有散在病例尤以发展中国家多见在我国分布很普遍散发病例见于全国

,,。,

个省自治区直辖市但东北华北中原及西北西南地区流行较为严重

27、、,、、、。

牛带绦虫病亦呈世界性分布我国余个省自治区有该病的流行主要流行于少数民族聚居的农

,20、,

牧区如西藏新疆四川云南宁夏内蒙古的藏族地区广西的苗族地区贵州的苗族和侗族地区以及

,、、、、、、、

台湾的雅美族和泰雅族地区

。

亚洲带绦虫病主要流行于亚洲的东部日本韩国我国台湾省泰国新加坡缅甸和菲律宾等都有

,、、、、、

亚洲带绦虫的分布在我国的云南省和贵州省也有该病流行的报道

,。

带绦虫病的传播和流行与居民食肉的种类与方式卫生习惯人粪处理和猪牛的饲养方式等有关

、、、,

人主要因误食含活囊尾蚴的肉类或被囊尾蚴污染的食物而获感染如食用生的或未煮熟的含囊尾蚴的

,

猪牛肉及其内脏菜刀砧板生熟不分造成熟食和凉拌菜被囊尾蚴污染散养人厕与畜圈相连连茅

、,、。、(

圈等养猪方式使猪食入人粪中的带绦虫卵而感染在牧区人粪污染牛棚牧场水源饲料等而使牛

),;,、、、

感染

。

带绦虫病患者或者食用含有囊尾蚴的猪肉牛肉均可能在异地导致人群感染继而有可能形成带绦

、,

虫病囊尾蚴病新流行区

-。

4

WS379—2012

附录C

资料性附录

()

临床表现

多数患者无明显症状少数患者可有消化道症状粪便中发现虫体节片是最常见的患者求医原因

,。。

猪带绦虫成虫寄生时常无明显症状有时可有腹部不适消化不良腹胀消瘦等成虫偶可穿过

。、、、。

肠壁导致肠穿孔并发腹膜炎或因成虫缠绕成团导致肠梗阻此外国内曾有猪带绦虫成虫异位寄生

,,。,

于大腿皮下甲状腺的罕见病例报道

、。

牛带绦虫病患者一般无明显症状或时有腹部不适饥饿痛消化不良腹泻腹痛或体重减轻等

,、、、、。

由于牛带绦虫孕节活动力较强孕节可自动从肛门逸出多数患者能发现排出的节片或有肛门瘙痒的

,,,

症状偶尔可引起阑尾炎肠梗阻等并发症

。、。

亚洲带绦虫的虫体较大对肠道的刺激症状较明显常见的症状有肛门瘙痒恶心头晕头痛腹

,。、、、、

痛腹泻食欲增加饥饿感便秘等患者粪便中可见绦虫节片

、、、、。。

5

WS379—2012

附录D

规范性附录

()

病原学检查

D1检查粪便内成虫和节片

.

D11检查粪便内节片

..

留粪便观察有无白色蠕动的节片发现节片后将节片平置于两张载玻片之间轻压后对

24h,、。,,

光观察子宫分支情况

。

D12检查粪便内成虫链体或头节

..

服驱虫药后收集粪便查找成虫链体成虫链体呈乳白色扁平带状分节常断成几段发现头

,,。,,,。

节后用眼科镊子轻挑于载玻片上加水滴滴低倍镜下观察猪带绦虫头节细

,,1(50μL)~2(100μL),。

小近似球形直径约有凸出的顶突其上排列两圈小钩有个大而深的杯状吸盘牛带绦虫

,,1mm,,,4。

头节略成方形直径有个吸盘无顶突和小钩亚洲带绦虫的成虫与牛带绦虫在形

,1.2mm~2mm,4,。

态上非常相似头节上均无顶突和小钩虫体外形以及成熟节片的睾丸数目分布以及孕节子宫的分支

,,、

数目等均很相似但虫体稍短节片数略少

,、。

D2虫卵检查方法

.

D21粪便直接涂片法

..

滴滴滴生理盐水于载玻片中央用竹签挑取受检者粪便少许涂成一均匀

1(50μL)~2(100μL),,

半透明的粪膜其厚度以能看清衬在粪膜下的报纸字迹为宜覆以盖玻片镜检此法虽然简便易行但

,。。,

因取样少检出率不高每份标本应涂片张以上以提高检出率

,,3。

D22改良加藤厚涂片法

..

置尼龙绢片每孔于受检粪样上用软性塑料刮片在尼龙绢片上轻刮粪便细

(254μm~317.5μm),,

渣即由绢片微孔中露至绢片表面将定量板板中圆孔的孔径为刮平

。(3cm×4cm×2.5mm,3.5mm,

后孔中可容粪量放在载玻片中部以刮片从尼龙绢片上刮取细粪渣填入定量板的中央孔中

,41.7mg),,

填满刮平小心提起定量板粪样即留在载玻片上取一张经甘油孔雀绿溶液浸渍的亲水性玻

。,。-24h

璃纸盖在粪样上用橡皮塞或另一张载玻片覆于玻璃纸上轻压使粪便均匀展开至

(30mm×30mm),,,,

玻璃纸边缘编号后置于温度相对湿度环境下过夜镜检

。25℃、75%,。

D23肛门拭子法

..

将市售透明粘性胶带纸宽约或剪成与载玻片等长或稍短粘于载玻片上用小

(1.3cm2.5cm),,,

匙柄将其贴在载玻片的一面轻轻撕开透明胶带使其大部分脱离玻片只留一小部分仍粘在玻片上

。,,,

将撒开的胶带绕住匙柄的末端用右手拿着透明胶带绕住的小匙使玻片紧贴着小匙用左手分开受

。,。

检者臀部使其肛门及附近皮肤皱褶尽量暴露并用透明胶带拭子匙端压迫肛门周围的皱褶皮肤以

,,(),

利粘着虫卵将透明胶带粘面再折回贴在玻片上将玻片置于显微镜下镜检肛门拭子法检查到虫卵

。,。

的机会多于其他虫卵检查方法

。

6

WS379—2012

D24自然沉淀法

..

取患者新鲜粪便加水调成混悬液经双层纱布过滤至锥形量瓶中静置去上清

10g~30g,,,40min,

液后再加等量水静置如此反复清洗数次至上清液澄清为止取沉渣镜检

30min,,,。

D25离心沉淀法

..

取粪便加水混匀后置离心管中以gg离心去上清

1g,5mL~8mL,,1000~12001min~2min,

液后加水混匀后离心反复离心洗涤数次至上清液澄清为止取沉渣镜检

,,,,。

7

WS379—2012

附录E

资料性附录

()

猪带绦虫病合并各型囊尾蚴病的诊断

猪带绦虫病合并各型囊尾蚴病的诊断依据如下

:

有皮下或肌肉结节头痛头晕癫痫发作记忆力及视力障碍等临床表现并排除引起上述临

a)、、、、,

床表现的其他病因

;

血清或脑脊液囊尾蚴免疫学检测结果阳性

b);

颅脑计算机断层摄影磁共振成像

c)(computedtomography,CT)、(magneticresonanceimaging,

超等影像学检查显示囊尾蚴病影像

MRI)、B;

通过手术摘除皮下结节经压片法囊尾蚴孵化试验或病理组织学检查发现囊尾蚴

d),、。

猪带绦虫病患者符合可临床诊断合并囊尾蚴病符合即可确诊合并囊尾蚴病

a)+b)+c),d)。

8

北

北

京

京

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