方药总论与解表方药

方药总论与解表方药中药的基本知识西药单纯的化合物人工合成、加工或改造的多为单体动物、植物、矿物等天然的复合的中药中药来源之一——植物植物一次代谢产物叶绿体——线粒体：天然的相容性糖：多糖灵芝多糖香菇多糖淀粉纤维素脂肪：不饱和挥发油天然脂溶性的溶剂蛋白——植物蛋白天花粉蛋白多肽核酸——小片断植物二次代谢产物：植物生理活性调节物质：酮类萜类甾体 生物碱植物的保护剂：抗微生物抗紫外线抗化学损伤（人体内也具有同样的物质：甾体激素神经递质多肽抗氧化应激的酶SOD）动物：生理活性物质激素：雌性信息素（10-10µg/ml） 昆虫的激素多肽：酶类：蚓激酶溶栓酶小分子活性物质：水蛭——水蛭素中药来源之二——动物矿物：无机盐金属元素中药来源之四——矿物海洋生物：细胞毒性物质具有很强的抗癌作用中药来源之三——海洋生物PalytoxinC145H264N4O738.HalichondrinBLissodendoryxsp.(海绵），抗肿瘤，临床前9.CyclomarinAmarineactinomycetes(细菌），抗病毒，临床前10.15G256rHypoxylonoceanicum(真菌），抗真菌，临床前天然来源药物分子的特点：分子结构多样化：从简单到复杂植物分子存在的形式不同：复合的形式存在一般都能在人体内部找到作用靶点，但选择性较低：吗啡麻黄植物动物药多数与人体有较好的相容性：天然的甾体类药物多数没有人工合成激素的副作用中药特性的确定四气五味升降浮沉归经毒性使用中药的四气四气，又称四性：寒、热、温、凉 又称“偏性”寒凉：清热、泻火、解毒、滋阴生津用于热证温热：祛寒、散寒、温阳、壮阳用于寒证

阴阳失衡——寒与热阳（阳气）阴（阴精）阳虚：畏寒肢冷疲倦乏力小便清长大便溏泻舌淡苔白脉细无力阴虚：低热颧红手足心热盗汗口燥咽干小便黄赤大便秘结舌红少苔脉细而数寒热温性药热性药寒性药凉性药药性的确定药性的寒热温凉是由药物作用于人体所产生的不同反应和所获得的不同疗效而总结出来的是与所治疾病的性质来确定反应药物影响人体阴阳平衡和寒热变化的作用特点中药的五味五味：辛、甘、酸、苦、咸

辛：能散、行：具有解表、理气、活血作用甘：能补、能缓、能和：具有补益、缓急、中和毒性酸：能收敛：具有固涩作用苦：能泻火、燥湿、能坚阴咸：能软坚、泻下淡：能渗泄水湿

麻黄辛：能散，发散解表：表证能行：理气—气滞活血—血瘀能入肺甘：补益：虚证缓急：拘急疼痛、和中：中和药物毒性或列性能入脾甘草人参五味子酸：收涩：收敛、固涩滑脱不禁能入肝苦：能泄：清泄、通泄、降泄能燥湿：寒湿、湿热能坚阴：阴虚火旺能入心黄连咸：能软坚：肿块能泻下：便秘能入肾芒硝：泻热通便海藻：化痰散结鹿茸：补肾阳，填精血、壮筋骨肉苁蓉：补肾壮阳，润尝通便中药的五味辛：散、行甘：补、缓、和酸：涩苦：泄、燥、坚阴咸：软坚、泻下淡：渗泄水湿中药—升降浮沉升浮：性药温热，药味辛甘，多为花叶皮枝升阳、举陷——下行性疾病：腹泻崩漏脱肛久泻头晕发表、散寒——内向性疾病：表证不解、邪闭酒制而升，姜炙而散降沉：药性寒凉，味苦酸咸多为果实种子降逆、清热——上行性疾病：呕吐呃逆喘息潜阳、渗湿——外向性疾病：发热、自汗、盗汗醋炒收敛、盐炒下行

中药—升降浮沉中药归经归经：指药物对机体某经（脏腑或经络）选择性作用——中药的靶位中药的毒性广义的毒性概念：泛指药物的偏性。认为中药的毒性具有普遍性，凡药皆有毒，“是药三分毒”狭义的毒性概念：专指药物对人体的毒害性，即指服用后引起的毒副反应国家药典：除一般无明显毒副作用的药物以外,仍将有毒的药物按三级划分，分别注明“小毒”、“有毒”或“大毒”中药的毒性不存在绝对无毒的药物，毒性和药效是同时存在的药物属性用药对证，剂量及用法恰当，“毒性”可以变为药效，祛病健身相反，药不对证，剂量及用法不当，药效(偏性)亦可变为毒性，甚至损害人体健康中药的应用主要包括： 配伍 禁忌 剂量 用法配伍有选择地将两种或以上的药物合在一起应用，叫做配伍

药物的配伍应用是中医用药的主要形式目的：增强治疗效能，扩大治疗范围，适应复杂病情，减少不良反应

药物“七情”（配伍“七情”），指临床用药的七种规律

配伍“七情”单行：单味药既能发挥预期治疗效果，不需要其他药辅助，如独参汤相须：即性能和功效相似的药物配合应用，可以增强原有疗效。如石膏和知母配伍以清热泻火

相使：即以一种药物为主，另一种药物为辅，辅药可以提高主药的疗效。如黄芪配茯苓治脾虚水肿相畏：即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如半夏畏生姜配伍“七情”相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。绿豆解巴豆毒相恶：即一种药物能破坏或降低另一种药物的某些功效。如人参恶莱菔子相反：两种药物同用能产生剧烈的毒副作用。如乌头反半夏用药禁忌主要包括：配伍禁忌证候禁忌妊娠禁忌服药禁忌配伍禁忌十八反：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”

十九畏：乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白及、白蔹；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药

“硫磺原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺”

硫磺畏朴硝、水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧、巴豆畏牵牛子、丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角(犀角属禁用药)，牙硝畏三棱，肉桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。

妊娠用药禁忌

禁用或慎用：毒性较强的药物药性猛烈的药物破气的药物破血的药物沉降的药物

证候禁忌

中药的应用针对其适应证非适应证的应用会加重病情毒性加剧

服药饮食禁忌

指服药其间对某些食物的禁忌

一般在服药期间，忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物

病情不同，饮食禁忌也有区别如热性病忌食辛辣、油腻、煎炸类食物，寒隆病忌食生冷，胸痹者忌食肥甘厚味方剂的基本知识方剂与治法方从法出，法随证立证——理——法——方——药八法：汗、吐、下、和、温、清、消、补方剂的组方原则君（主）：针对主证或主病臣（辅）：加强主药治疗主证的作用治疗兼证佐：佐助：治疗次要症状佐制：消除或减轻毒性或烈性反佐：药性与治疗目的相反,使病人能接受药物使：引经药调和药方剂组成的变化增减药味加减药量改变剂型常用解表方药解表法概述：又称汗法,是用辛散发表的药物开泄腠里、宣通肺卫、发散外邪，使病邪从汗出而解的一种治法。疾病的反应部位主要在肌表，故称为“表证”

适应证表证：恶寒、发热、头痛、身酸痛、苔薄白、脉浮等；有一分恶寒便有一分表证表证特点：起病急病程短病位浅病情轻分类：表寒证——表热证 表实证——表虚证分类：辛温解表法、辛凉解表法中医理论点：肺与皮肤相表里发汗能驱除病邪为什么？解读发汗法的原理：扩张皮肤血管人体免疫器官利用人体自身免疫杀灭病源微生物交感肾上腺髓质系统兴奋血液循环加快调动资源肾上腺皮质系统兴奋机体代谢加强保障机体功能治法辛温解表法辛凉解表法证表寒证外感风寒表证表热证外感风热表证适应证恶寒、发热、头痛、苔薄白、脉浮；恶寒甚、无汗、身痛明显等为表实寒证；自汗、恶风等为表虚寒证；发热、头痛、微恶风寒、有汗、口渴、咽红咽痛、舌红苔薄黄而干脉浮数；君—麻黄—发汗解表宣肺平喘臣—桂枝—发汗解肌温经散寒

助麻黄发汗解表佐—杏仁—宣畅肺气，助麻黄平喘使—炙甘草—调和诸药制约峻烈之性麻黄汤：组方—功用—适应症发汗解表宣肺平喘恶寒、发热、无汗、头痛、身痛明显苔薄白、脉浮——外感风寒表实证麻黄汤适应证：表寒证。表现：头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。病机：寒邪束表，卫阳被郁组成：麻黄45g、桂枝30g、炙甘草15g、杏仁28g。煎法：上四味，以水1800ml，先煮麻黄，减少400ml后，去上沫；再加入其它的药；煮取500ml。服法：温服160ml。覆取微似汗，不须啜粥。外感表寒证解表发汗热证虚证痊愈死亡慢性在什么时候发汗？外感表寒证：恶寒发热头痛身痛苔白脉浮无汗：表实有汗：表虚

中药复方的配伍 麻黄汤麻黄—汗腺分泌增加支气管扩张桂枝—皮肤血管扩张杏仁—平喘甘草—解毒，抗炎的作用桂枝汤适应证：表虚证主症：发热汗出恶风头痛鼻鸣干呕苔薄白脉浮缓病机：营卫不和。组成：桂枝45g芍药45g生姜45g炙甘草30g大枣30g（擘）煎法：以水1400ml，微火煮取600ml。服法：服200ml。服后喝热稀粥200ml余。温覆令一时许，遍身微汗者益佳，不可令如水流。若不汗，更取依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三取尽。君—桂枝—解肌发表温经散寒臣—芍药—敛阴和营佐—生姜—辛温宣散，降逆止呕助桂枝解表佐—大枣—益气调中助芍药和营使—炙甘草—调和诸药制约峻烈之性桂枝汤：组方—功用—适应症解肌发表调和营卫外感风寒表虚证—头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者 桂枝汤桂枝—皮肤血管扩张白芍—抑制过度发汗生姜大枣增强消化吸收功能甘草中药复方的配伍解读发汗法的原理：扩张皮肤血管人体免疫器官无严重后果利用人体自身免疫杀灭病源微生物交感肾上腺髓质系统兴奋血液循环加快调动资源肾上腺皮质系统兴奋机体代谢加强保障机体功能保护消化系统消化吸收增强提供营养支持目标是患者——患了病的人——不是病源体治法辛温解表法辛凉解表法证表寒证外感风寒表证表热证外感风热表证适应证恶寒、发热、头痛、苔薄白、脉浮；恶寒甚、无汗、身痛明显等为表实寒证；自汗、恶风等为表虚寒证；发热、头痛、微恶风寒、有汗、口渴、咽红咽痛、舌红苔薄黄而干脉浮数；君—银花连翘─辛凉透邪、清热解毒臣—薄荷牛蒡子─辛凉疏风清热利咽臣—荆芥穗淡豆豉─助君药解表佐—竹叶─清上焦热佐—芦根─清热生津佐—桔梗─宣肺止咳使—炙甘草—调和诸药制约峻烈之性银翘散：组方—功用—适应症辛凉解表清热解毒发热恶风咽痛口渴脉浮数解表法的概念又称汗法,是用辛散发表的药物开泄腠里、宣通肺卫、发散外邪，使病邪从汗出而解的一种治法；疾病的反应部位主要在肌表，故称为“表证”

适应证表证：恶寒、发热、头痛、身酸痛、苔薄白、脉浮等；有一分恶寒便有一分表证表证特点:起病急病程短病位浅病情轻分类：表寒证——表热证表实证——表虚证分类：辛温解表法、辛凉解表法；治法辛温解表法辛凉解表法证表寒证外感风寒表证表热证外感风热表证适应证恶寒、发热、头痛、苔薄白、脉浮；恶寒甚、无汗、身痛明显等为表实寒证；自汗、恶风等为表虚寒证；发热、头痛、微恶风寒、有汗、口渴、咽红咽痛、舌红苔薄黄而干脉浮数；辛温解表常用药共性：性味：辛、温；多归肺经，大多具有发汗解表、散寒止痛作用大多含挥发性成分，不宜久煎药名散寒功效特点其它功效麻黄发汗散寒作用强平喘利水桂枝散表寒又温里温通经脉紫苏叶作用较弱行气生姜作用较缓止呕荆芥作用缓，以祛风为主止血防风祛湿羌活常用于表寒夹湿祛湿细辛止痛较强通鼻窍入肾经白芷风寒头痛多用入胃经麻黄：发汗解表、平喘、利水桂枝:发汗解肌、温通经脉、温阳化水治法辛温解表法辛凉解表法证表寒证外感风寒表证表热证外感风热表证适应证恶寒、发热、头痛、苔薄白、脉浮；恶寒甚、无汗、身痛明显等为表实寒证；自汗、恶风等为表虚寒证；发热、头痛、微恶风寒、有汗、口渴、咽红咽痛、舌红苔薄黄而干脉浮数；辛凉解表常用药共性：性味：辛、凉；归肺经，大多具有清热解表、透疹、清利头目大多含挥发性成分，不宜久煎柴胡：解表退热、疏肝解郁、升提中气药名功效特点其它功效桑叶作用凉润透表清肝明目菊花偏清润清肝明目清热散风，薄荷偏透表利咽散风热，清头目，疏肝解郁柴胡常用于阳解少阳疏肝、升阳牛蒡子清热解毒作用强利咽、润肠葛根偏解肌生津蝉衣熄风解痉、利咽常用解表方剂麻黄汤适应证：表寒证。表现：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。病机：寒邪束表，卫阳被郁组成：麻黄45g