急救医学-绪论2016春季学期

第一章绪论

南方医科大学南方医院

急诊科武钢《急诊与灾难医学》

一、急诊与灾难医学的概念

急诊医学（emergencymedicine）是一门临床医学专业、二级学科院前急救院内急诊急危重症监护理论技能急诊医疗主要任务：对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病，初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给迅速的内、外科及精神心理救助。现场急救创伤急救急病症救治心肺复苏急性中毒理化环境损伤急诊医学内涵治疗评估处理预防早期判断、有效救治急危重症、创伤急诊医学核心诊断急救医学：侧重对急危病（症）、创伤、灾害事件的急救反应能力，更加突出抢救生命。

核心：急救过程中的急救措施和组织管理。急救任务内容

内容急救反应能力包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，突出抢救生命和稳定生命指征的救治和组织管理技术涉及掌握熟练各项急救技术，并有效使用培训培训非专业人员或普通公众了解掌握必要的急救知识和技能，鼓励参与突发伤病的自救互救灾难医学灾难医学(disastermedicine)因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援。预见预防准备灾难医学与急诊医学在理论和实践相互交叉重叠，融合于一个完整的急诊医疗服务体系之中。急诊医疗服务体

emergencymedicalservicesystem,EMSS

第一章绪论我国急诊医疗服务体系

院前急救院内急诊危重病监护三位一体的急诊发展模式院前急救的主要任务1.现场生命支持，快速稳定病情和安全转运2.突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援

院前急救的技术指标需求院前急救需求

时间效果

急救反应时间现场抢救时间急救转运时间院前急救效果-院前心脏骤停的复苏成功率

院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量

医院急诊

（hospitalemergency）处于医院医疗的第一线，承担24小时不间断的各类伤、病员的急诊和紧急救治最重要、最复杂

的中心环节医院急诊的能力及质量是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现患者病情轻重缓急分5类(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)Ⅱ类5～10分钟内接受病情评估和急救措施Ⅲ类30分钟内急诊检查及急诊处理Ⅳ类30分钟至1小时予急诊处理Ⅴ类可根据当时急诊抢救情况

适当延时给予诊治(fatalpatient)Ⅰ类刻不容缓地立即抢救，

心肺复苏生命垂危患者有致命危险危重者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者危重病监护

危重病监护（criticalcare）

在急诊抢救区内具有完备抢救和监护的功能，即抢救床单位有完备监护设备，能进行生命及器官功能有效支持急危重症患者特点心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持病情垂危已不能搬动、转运只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗其他专科难以收住院的危重患者急诊危重症患者特点二、我国急诊医学

的发展阶段

我国急诊医学的发展阶段医院分别成立急诊科多采取分诊和专科支援方式解决临床急诊的医疗问题急诊学科概念逐渐形成，自主型急诊发展模式形成解决大多数的急诊内、外科问题；对急诊危重症、创伤的初期评估和处理，行危重症监护和器官功能支持急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入本科教学课程，急诊专科医师培训基地成立，由专科基地培养急诊医师纳入考核及准入制度，急诊人员的专科化，解决临床急诊问题

第一阶段第三阶段第二阶段本科及研究生教育三、急诊与灾难医学专业的

特点及观念

急诊“救人治病”原则治病”意味首先要明确疾病诊断病情多变且复杂很难明确临床诊断救人治病病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标急诊“救人治病”原则病因治疗确定诊断抢救

黄金时间繁杂的检查和诊断过程是时间的浪费，要在医疗制度和抢救流程规定救人优先原则急诊与灾难医学专业的特点及观念综合分析侧重功能

逆向思维时限紧迫

急诊医学探讨当多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律急诊医学将机体分为若干功能组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理急诊医学强调“时间窗”的概念特点：1、危重复杂性：SIRSMODSMOF2、时限紧迫性：时间窗3、病机可逆性：早期有效4、综合相关性：有别于单一器官5、处置简捷性：临床路径循症医学四、急诊教学的特点及方法

急诊医学教学首先要让学生去思考如何去面对临床急诊问题将敏锐和关注作为一名急诊医生的专业品质来注重培养评估再评估判断抢救急诊遵循的流程判断评估抢救再评估

评估C——循环A——气道B——呼吸如有生命危险立即抢救无论是否能即刻做出临床的诊断最重要的是评估病情严重程度根据病情采取相应的救治措施救治中继续观察病情变化、重复评估治疗效果

小结急诊医学急救医学灾难医学急诊医疗服务体系急诊灾难医学：原则：“救人治病先抢后救”