龋病及补牙材料的选择

龋病及补牙材料的选择——知识共享与探讨龋病一、概述二、病因及发病过程三、分类四、龋病的临床特征和诊断五、龋病的治疗六、治疗并发症及处理一、龋病的定义和特征定义：龋病是一种以细菌为主要病原体，诸多因素作用引起的牙体硬组织疾病，是危害人类健康最普遍的口腔疾病之一。特征：发病缓慢；无自愈能力；可以治疗；可以预防微生物宿主食物时间龋龋病的病因——四联因素二、龋病病因1、细菌因素：主要致病菌是变形链球菌，其次是某些乳杆菌及放线菌属。这些细菌的致龋特征是利用蔗糖的产酸能力，对牙体表面的附着能力以及耐酸能力等。在牙菌斑存在的条件下，细菌作用于牙齿，致使龋病发生。二、龋病病因2、食物因素：蔗糖等碳水化合物食物与龋病的关系十分密切。随着人类的进化，食物逐渐精细，精细碳水化合物和食糖摄入量增加，即增加了龋病的发展机会。粗制食物不易附着在牙面，对牙面具有不同程度的清洁作用，因此有一定的抗龋能力。二、龋病病因3、宿主因素：指宿主对龋病的易感程度。主要包括牙的形态、结构和唾液流量、流速、成分等。4、时间因素：龋病发病的每个过程都需要一定时间才能完成。龋病的好发牙齿和牙面

在恒牙列中，下颌第一磨牙患龋率最高，其次是下颌第二磨牙，以后依次是上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙。患龋率。最低的是下颌前牙。

在乳牙列中，患龋率最高的牙是下颌第二乳磨牙，其次是上颌第二乳磨牙，以后依次为：第一乳磨牙，乳上颌前牙，乳下颌前牙。龋病的发展过程龋病分类按发病情况和进展速度

急性龋（acutecaries）

慢性龋（chronlccaries）

继发龋（secondarycaries）按损害的解剖部位（牙合）面窝沟龋和平滑面龋

根面龋

线形釉质龋（iinearenamelcaries）按病变深度

浅龋

中龋

深龋急性龋多见于儿童或青年病变进展较快，病变组织颜色较浅，呈浅棕色，质地软而湿润，易剔除，又称为湿润龋牙髓组织易受到感染，产生牙髓病变：病变进展快，牙髓组织来不及形成修复性牙本质，或者形成较少。慢性龋

特点：

进展慢，龋坏组织染色深，呈黑褐色，病变组织较干硬，又称干性龋。静止龋（arrestedcaries）：龋病发展到某一阶段时，由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有的致病条件发生了变化，龋病不再继续进行，但仍保持原状。继发龋（secondarycaries）定义：龋病治疗后再产生龋病，称为继发龋原因：充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙治疗时未将病变组织除净窝沟龋分型

V型：顶部较宽，底部逐渐狭窄U型：从顶部到底部宽度几乎相同I型：呈一非常狭窄的裂缝IK型：非常狭窄的裂缝但底部带有宽的间隙其他类型病因：不规则的表面缺少自洁作用，对龋病具有敏感性特点：损害首先在窝沟侧壁产生，最后扩散到基底。

龋损沿着釉柱发展而加深，达到牙本质，然后沿着釉牙本质界扩散。龋病诊断方法视诊色泽改变：黑褐色、白垩色斑点；腔洞；邻面从颌面观察邻近的边缘嵴有无变暗的黑晕出现探诊

龋损部位有无粗糙、钩拉或深入的感觉；

洞底或颈部的龋洞是否变软、酸痛或过敏，有无剧烈探痛；

探测龋洞部位、深度、大小、有无穿髓孔温度刺激实验

用冷热刺激检查，也可用电活力测定X线检查邻面龋、继发龋、隐匿龋；龋洞的深度及其与牙髓腔的关系透照

用光导纤维装置进行，检查前牙时可直接看出龋损部位和病变深度、范围

浅龋窝沟浅龋

早期表现为龋损部位色泽变黑；

黑色色素沉着区下方为龋白斑，呈白垩色改变

探针检查：有粗糙感或能钩住探针尖端平滑面浅龋

早期一般呈白垩色点或斑；随着时间延长和龋损继续发展，可变为黄褐色或褐色斑点；早期不易觉察，探针或牙线配合X线片做出诊断。临床表现一般无主观症状，外界刺激时也无明显反应诊断方法：常用的是X线检查，还可用荧光显示法、纤维放射摄影方法、氩离子激光照射法等。浅龋的鉴别诊断釉质钙化不全

有白垩状损害，但表面光洁；损害可出现在牙面的各个部位，而浅龋有一定的好发部位。釉质发育不全

釉质发育不全是牙齿发育过程中，成釉器的某一部分受到损害，釉质表面出现不同的实质性缺陷，甚至牙冠缺损。

牙齿有变黄或变褐的情况，但探诊时，损害局部硬而光滑，病变呈对称性。氟斑牙（斑釉症）

受损牙面成白垩色至深褐色，患牙为对称性分布，有地区流行情况。中龋临床表现：对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食出现酸痛感觉，冷刺激尤为显著，刺激去除后症状立即消失。龋洞中除有病变的牙本质外，还有食物残渣、细菌等。由于个体反应差异，有的患者完全没有主观，症状，颈部牙本质区症状较明显。诊断：有典型的临床特征，因此诊断并不难深龋临床表现：食物嵌入洞中，产生疼痛。遇冷热和化学刺激时，产生疼痛较中龋更加剧烈。

临床上可见很深的龋洞，易探查到。但位于邻面的深龋洞外观仅略有色泽改变，洞口很小但病变进展很深，临床检查较难发现，应结合患者主观症状，仔细探查。鉴别诊断：可复性牙髓炎、慢性牙髓炎龋病的治疗治疗目的：终止病变发展，保护牙髓，恢复牙的形态、功能及美观，并维持与邻近软硬组织的正常解剖关系。治疗原则：针对不同程度的龋损,采取不同的治疗方法。近年来，随着龋病预防研究的深入及修复材和技术的发展，龋病的治疗也在不断的改进和更新。牙体修复更趋于保守，尽量保存更多的牙体结构，且扩大了治疗的适应症。早期釉质龋------保守治疗组织缺损-------修复性方法

深龋近髓-------先护髓再修复一、保守治疗1、药物治疗：用氟化物、硝酸银等化学药物处理龋损，使病变终止或消除的方法。2、再矿化治疗：用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法程再矿化治疗。（再矿化液含不同比例的钙、磷和氟可配置成漱口液，每日含漱）3、窝沟封闭：封闭剂作为屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，防止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。二、充填治疗窝洞的分类（G.V.Black分类）I类洞：发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所制备的窝洞II类洞：发生在后牙邻面的龋损所制备的窝洞III类洞：发生在前牙邻面未累及切角的龋损所制备的窝洞IV类洞：发生在前牙邻面累及切角的龋损所制备的窝洞V类洞：所有牙的唇（颊）、舌面颈1/3处的龋损所制备的窝洞按窝洞涉及的牙面数分类：单面洞、双面洞、复杂洞抗力形（resistanceform）（一）定义：是使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受咬合时不折裂的形状。主要抗力形结构洞深：窝洞必须要有一定的深度，使修复体有足厚度，从而具有一

定强度

窝洞的深度应为修复体能承受正常咀嚼压力的最小厚度

洞底一般建立在牙本质上

不同的修复体材料要求的洞深也不一样盒状洞形：最基本抗力形

基本特征：底平，侧壁平面与洞底垂直，点、线角圆钝

原理：使咬合力均匀分布，避免产生应力集中；

平坦洞底使修复体处于最稳定的位置，受力时不移动；

圆钝的点、线角，应力向四周传递，利于修复体材料的填入。

抗力形（resistanceform）（二）阶梯结构：双面洞的颌面洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯

原理：可分散颌力，使颌力由颌面髓避和邻面龈壁承

担；保护牙髓

要求：轴髓线角应圆钝，防止修复体承受颌力时断裂；

龈壁应与牙体长轴垂直，有一定深度，不少于1mm。窝洞的外形：外形线呈圆缓曲线，避开承受咬合力的尖嵴无基釉：去除无机釉，避免形成无基釉薄壁弱尖的处理：酌情降低高度，调磨圆钝固位形（retentiongform）（一）定义：防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、

脱落的形状。基本固位形

侧壁固位：是最基本的固位形

要求：窝洞有足够深度；呈底平壁直的盒状洞形

原理：侧壁借助于洞壁与充填材料间的摩擦力而产生

固位，防止充填体沿洞底向侧方移位

倒凹固位：在洞底的侧髓线角或点角处，平洞底向侧壁

牙本质作出的潜入小凹，有时也可沿线角做

固位沟

充填体突入倒凹或固位沟内，形成洞底略大

于洞口的形态，从而防止充填体与洞底成垂直方

脱位

倒凹一般作在牙尖的下方

固位沟应在具有一定厚度的牙本质侧壁上作

侧壁固位良好的窝沟、颌面I类洞，可不作倒凹固位形（retentiongform）（二）鸠尾固位：外形以斑鸠的尾部，由鸠尾峡和膨大尾部组

成，是借助的扣锁作用防止充填体从与洞底

呈水平方向脱位要求：鸠尾大小与邻面缺损大小相匹配，使修复体

受力时保持平衡，鸠尾要有一定深度，以获

得足够抗力，预备时，顺颌面的窝洞扩展，

避开牙尖、嵴和髓角

鸠尾峡的宽度：后牙—颊舌尖间距的1/4---1/3

前牙—邻面洞舌方向宽度1/3---1/4

鸠尾峡的位置：在轴髓线角的内侧，颌面洞底的颌方梯形固位：邻颌洞的邻面，预备成龈方大于颌方的梯形，防止

修复体从梯形底边呈垂直方向脱位窝洞制备的基本原则去净腐质保护牙髓组织尽量保留健康牙体组织窝洞预备的基本步骤预备洞形

开阔洞口，进入病变区

设计和预备洞的外形

预备抗力形及固位形

制备洞缘术区隔离窝洞消毒窝沟封闭、衬洞及垫底预备洞形的设计原则以病变为基础洞缘必须扩展到健康的牙体组织外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位外形线呈圆缓曲线，以减少应力集中，也利于材料的充填邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，进入楔状隙，龈缘于邻牙之间间隙大于0.5mm，不必扩展到龈下。制备洞缘的目的在修复体与牙体组织之间形成最好的边缘封闭，防止产生微渗漏充填体与牙面形成平整的连接洞缘处的修复体和牙体组织具有最大强度，以获得足够机械强度的界面。窝沟封闭定义：在窝洞洞壁涂一层封闭剂，封闭牙本质小

管，阻止细菌侵入的方法目的：隔绝来自修复体材料的化学刺激

减少银汞合金引起的变色常用药物

洞漆：指溶于有机溶剂的天然树脂或合成树脂

原理：有机溶剂挥发后，留下一层树脂薄膜

操作：一般涂两次，尽量达到完全封闭树脂粘结剂：能有效封闭牙本质小管，不溶解。衬洞定义：在洞底上衬一层能隔绝化学和一定

温度刺激，且有治疗作用的洞衬剂。常用的：氢氧化钙及其制剂：刺激修复性牙本质形成

抑菌作用玻璃离子粘固剂：对牙髓刺激小，可释放氟，有

防龋作用氧化锌丁香油酚粘固剂：对牙髓有安抚作用垫底定义：在洞底垫一层足够厚度的材料，隔

绝外界和修复体材料的温度、化学、

电流及机械刺激，称为垫底。作用：隔绝刺激；垫平洞底；承受充填压

力和咀嚼力的作用常用材料：氧化锌丁香油酚粘固剂

磷酸锌粘固剂

聚羧酸锌粘固剂

玻璃离子粘固剂常用充填材料的理化性能及选择银汞合金

组成：汞与银锡合金粉作用的汞齐化合物

性能：充填后5-6小时内蠕变性最大，24

小时后趋于稳定，需良好的固位形

影响因素：比例、时间、压力、有水渗

入、

防护常用充填材料的理化性能及选择复合树脂

组成：1、树脂基质2、无机填料3、引发剂

性能：抗压强度高，膨胀系数小，色泽稳定，

不溶于唾液，有刺激牙髓作用，有收缩

多为光固化适用：III