人事代理之社会保险1课件

人事代理之社会保险组员：王玫芳、邢玮、唐贵楠、宋元德、刘杨社会保险是一种丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可以从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的在生产和社会的稳定社会保险登记业务办理办理依据《社会保险登记管理暂行办法》（劳动保障部令第1号）办理条件

领取营业执照之日或自成立之日起30日内办理时间每月1-10日办理地点到营业执照登记地所在区、市社会保险经办机构办理①《企业营业执照》原件及经企业加盖公章的复印件②《中华人民共和国外商投资企业批准证书》原件及复印件③《组织机构统一代码证书》原件及复印件④《劳动保障管理手册》⑤《招用职工和劳动合同备案花名册》⑥《青岛市参加社会保险人员基本信息及增减变化表》⑦开户前一个月的工资凭证⑧中国建设银行或中国银行专用缴费账户，并提交《网上扣缴授权书》社会保险缴纳比例社保缴费社会保险经办机构于每月的1-10日收取企业社会保险费，遇节假日顺延二天。逾期未及时、足额缴纳社会保险费的，由劳动保障行政部门或者劳务机关责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金，滞纳金并入社会保险基金。过月未及时、足额缴纳社会保险费的，补缴时加收利息（利率为中国人民银行同期银行贷款利率）。养老保险

养老保险保险办理依据：社会保险费征缴暂行条例（中华人民共和国国务院令259号）、青政发【1998】169号；青政发【2005】17号；青劳社【2003】51号；青劳【1999】71号文

养老保险制度改革后的我国养老保险体系分为三个层次：1.基本养老保险，它是按国家统一政策规定强制实施的为保障广大离退休人员基本生活需要的一种养老保险制度；2.企业补充养老保险，它是企业根据自身经济实力，在国家规定的实施政策和实施条件下为本企业职工建立的一种辅助性养老保险，由国家宏观指导，企业内部决策执行；3.个人储蓄性养老保险，它是由职工个人自愿参加、自愿选择经办机构的补充保险形式。后两个层次中，企业和个人既可以将养老保险费按规定存入社会保险机构设立的养老保险基金帐户，也可以选择在商业保险公司投保。养老保险申请条件1、达到法定退休年龄，并以办理退休手续；2、所在单位和个人依法参加养老保险并履行了养老保险的缴费义务；3、个人缴费至少满15年（过渡期内缴费年限包括视同缴费年限）。目前，我国的企业职工法定退休年龄：男职工60岁；从事管理和科研工作的女职工55岁；从事生产和工勤辅助工作的女职工50岁，自由职业者、个体工商户女年满55周岁。养老保险个人账户的支付1、出国定居人员，根据有关文件规定，出国前养老保险个人账户累计额可全部支付给本人。2、职工死亡①职工死亡，其基本养老保险费个人缴纳部分及利息可以全额继承；②按月领取基本养老金的退休人员死亡，其个人帐户储存额中个人缴纳部分及利息的余额可以继承；基本养老保险个人账户可支付项目原劳动部办公厅印发的《职工基本养老保险个人账户管理暂行办法》规定

（1）按统一的基本养老保险办法办理退休的职工，其基本养老金中的基础养老金、过渡性养老金等由社会统筹基金支付；个人账户养老金由个人账户来支付。

（2）职工退休后按正常调整机制增加的养老金，按职工退休时个人账户养老金和基础养老金等各占基本养老金的比例，分别从个人账户储存额和社会统筹基金中支付。

（3）当职工个人缴费年限（含视同缴费年限）不满15年而达到法定退休年龄时，退休后不享受基础养老金待遇。其个人账户储存额一次性支付给本人，同时终止养老保险关系。

参保人符合下列条件之一的，可申请按月领取基本养老金：（1）1998年7月1日后参加基本养老保险，达到国家规定的退休年龄，累计缴费年限（含视同缴费年限，下同）满15年的；（2）1998年6月30日前参加基本养老保险，2013年6月30日前达到国家规定的退休年龄，累计缴费年限满10年的；（3）1998年6月30日前参加基本养老保险，2013年7月1日后达到国家规定的退休年龄，累计缴费年限满15年的；（4）1998年6月30日前应参加未参加基本养老保险，1998年7月1日以后办理参保补缴手续，达到国家规定的退休年龄，累计缴费年限满15年的。不符合领取条件的，社会保险局将其个人账户中的钱一次性支付给本人，并按缴费年限每满1年加发2个月工资后，终止基本保险关系。企业办理社会养老保险①社会保险登记表②在职职工增减异动明细表（一式两份）③营业执照批准成立证件④组织机构统一代码证书⑤

地税登记证⑥劳动工资基金手册⑦职工花名册⑧劳动合同鉴证花名册城镇个体业主及从业人员①营业执照②户口簿③从业人员花名册④居民身份证件城镇自由职业者①本人身份证②户口簿③有关部门批准的营业手续养老保险缴费基数的确定职工缴费工资高于所在省上年度社会平均工资300%的，以所在上年度社会平均工资的300%为缴费基数;职工缴费工资所在省上年度社会平均工资60%的，以所在上年度社会平均工资的60%为缴费基数。医疗保险范围

门诊费用药费住院费用护理费用医院杂费手术费用各种检查费医疗保险的给付方式（1）现金给付，及参保人员在医疗机构就诊后先支付医疗费用，然后由医疗保险经办机构给予全部或部分经济补偿。（2）医疗给付，即将医疗费用支付给医疗机构，参保人员患病后，可以从医疗机构得到免费的或部分免费的医疗服务。医疗保险的待遇1、疾病津贴2、被抚养家属现金补贴3、患者医疗服务4、被抚养者医疗服务5、带薪病假基本医疗保险统筹基金支付项目住院治疗的医疗费用急诊抢救留观并收住院治疗的，其住院前留观7日的医疗费用血液透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植后抗排异药的门诊医疗费用统筹金的起付标准统筹金的起付标准，也称起付线，是指在统筹金支付前按规定必须由个人负担的医疗费用额度。目前，我市一级、二级、三级医院的统筹金起付线分别为500元、670元、840元。青岛市规定，统筹金起付标准以一个医疗年度为基期，一个医疗年度内第二次住院的起付标准减半执行，从第三次住院起不设起付线。医疗年度不同于自然年度，从参保人第一次将医疗费纳入社会统筹基金支付范围的治疗日起，满12个月为一个医疗年度。起付线实际费用封顶线统筹基金个人按比例负担有关新参保员医保待遇新政策1、参保缴费不满半年的，只享受基本医疗保险个人账户待遇2、缴费半年~1年，社会统筹金支付额度不超过最高支付限额的25%3、缴费1年~2年，统筹金支付额度不超过最高支付限额的50%4、缴费2年——3年，统筹金支付额度不超过最高支付限额的75%5、缴费满三年的，则不再受上述限制，全额享受基本医疗保险统筹金支付待遇急诊病人在住院治疗时可先收治住院，并由定点医疗机构在三天内补办审批手续。

急诊报销办理参保人急诊转为住院治疗的，急诊费与住院医疗费合并计算，按住院治疗结算；急诊直接出院的，医疗费用先由个人垫付，后参保人到社会医疗保险经办机构按医疗保险有关规定报销。报销时携带材料：定点医疗机构提供的急诊证明填写的《医疗服务费用明细清单》急诊结算程序：

参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先有个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

住院及特殊病种门诊治疗：定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种，门诊治疗的统筹费用。到社会医疗保险经办机构办理特殊疾病门诊治疗审批医疗保险专家组审核，符合条件发放凭证根据本人的意见确定一个一级及以上的医院作为其定点医疗机构审批制度门诊治疗审批报批材料①本人病历②诊断证明③相关的检查、化验结果发放凭证①《基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证》②专用病历③本式双处方门诊医疗费的报销门诊医疗费先由本人垫付，后到社保经办机构审核报销门诊医疗费垫付垫付费用超过5000元的，可以中途结算血液透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植后抗排异药的门诊医疗费用，由社会统筹基金负担的费用由医院与社会医疗保险经办机构直接结算青岛市医疗保险异地医疗的类型1.异地转诊；2.异地急诊；3.异地安置；4.长期驻外；5.学生回原籍治疗异地转诊手续办理本人或亲属提出申请主任医师填写《青岛市基本医疗保险异地转诊资格审批表》医院组织专家会诊提出意见医院医疗保险办公室审核登记，分管院长审查签字同意携带《异地转诊资格审批表》到市医保中心办理审批手续医保中心接受审批，符合规定当场办理

异地安置人员结算程序

1．异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。

2．异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费相关书籍用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

转诊转院结算

1．参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。

2．转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。

3．参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用

买医疗保险的注意事项1.一定要具有保证续保功能2．最好是定额给付型所谓“定额给付型”，是相对于费用型来说的3.最好是主险4.最好是意外、疾病都保障5.尽量购买最高档次6.购买全部保险责任7.坚持续保。8.如果万一当地只能买到费用型住院医疗保险，则最好选择总额限制，而不是分项限制。失业保险失业保险基金由下列各项构成：（一）城镇企业事业单位、城镇企业事业单位职工缴纳的失业保险费；（二）失业保险基金的利息；（三）财政补贴；（四）依法纳入失业保险基金的其他资金。失业保险的对象1、本人无工作，没有从事有报酬的职业或自营职业；2、本人当前具有劳动能力，可以工作；3、本人正在采取各种方式寻找工作。处在法定劳动年龄，但在学校读书，或服军役或没有就业意愿的无业者不归属失业范畴。失业保险的给付条件1、失业者必须是非自愿失业。2、失业者必须满足一定的资格条件（缴纳保费的期限、投保年限、就业期限、居住条件等）。3、失业者必须具有劳动能力和就业愿望失业保险金的给付标准失业保险金的给付应该能够养活因失去工作从而额失去生活来源的劳动者及家庭。它主要遵循两个原则：一是需求原则，既满足失业者的基本生活需要，避免使其陷入贫困；二是激励原则，即失业保险金的给付不仅不会抑制失业者的就业欲望，而且会促使其积极寻找工作，尽快实现在就业。如何申请失业保险单位退工后，凭退工单、劳动手册等证明，由本人到户籍所在地的街道社会保障事务所进行失业登记，符合领取条件并要求现在就领取失业保险金的，填写《失业保险登记表》，然后根据街道通知的时间、地点到区县职业介绍所办理核定待遇和申领失业保险金手续。领取失业保险金期间待遇（1）领取失业保险金。（2）如果患病或生育，到指定的医院就诊，可以按规定申请70%的医疗费补贴。（3）失业人员在领取失业保险金期间开办私营企业、从事个体经营或自行组织起来就业的，可以一次性领取剩余期限的失业保险金（加上本次核定后已领取的月份，不能超过24个月），作为扶持生产资金。（4）失业人员在领取失业保险金期间死亡的，其家属可以申领丧葬补助金、供养直系亲属一次性抚恤金。（5）女性失业人员在领取失业保险金期间生育，符合国家计划生育规定的，可以申领3个月的生育补助金，标准与其领取的失业保险金计发标准相同。（6）免费接受职业指导、职业培训等就业服务。领取失业保险金期间看病要注意问题要到指定医院就诊。如果需要转诊，应该事先经区县失业保险部门同意。急诊可以就近选择医院但是不能到非医保定点医院。医疗费补贴的范围费用标准等参照本市职工医保规定，也就是说医保列入支付范围的费用，失业保险允许补贴70%。工伤保险工伤保险遵循以下十个原则：1、无责任补偿(无过失补偿)原则；2、国家立法、强制实施原则；3、风险分担、互助互济原则；4、个人不缴费原则；5、区别因工与非因工原则；6、经济赔偿与事故预防、职业病防治相结合原则；7、一次性补偿与长期补偿相结合原则；8、确定伤残和职业病等级原则；9、区别直接经济损失与间接经济损失原则；10、集中管理原则。工伤认定的对象1、存在受到伤害或者患职业病的事实。2、与用人单位中存在劳动关系，包括事实劳动关系。3、要有相关的医疗诊断证明或职业病诊断证明。工伤认定的范围1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的。2、工作时间前后在工作场所，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力或意外伤害的。4、患职业病的。5、因公外出时间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的。6、在上下班途中，受到机动车辆事故伤害的。7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。工伤保险的赔偿职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，享受何种待遇？

根据《工伤保险条例[1]》第三十五条的有关规定，职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：

（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；

（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；（三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。

职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受何种待遇？

工伤保险基本办理流程根据《工伤保险条例[1]》第三十六条的有关规定，职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资；（二）保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定工伤保险的待遇1、医疗待遇2、医疗期间的生活待遇3、因公致残待遇4、职业康复待遇5、因公死亡待遇生育保险办理流程一、生育保险申报缴费1、申报材料：

（1）《社会保险登记表》；（2）《参加基本养老、工伤和生育保险人员增减表》；（3）《企业职工基本养老、工伤和生育保险申报汇总表》；2、办理程序：

（1）用人单位持申报材料到社会劳动保险处业务大厅申报；（2）工作人员受理申报材料，核准后盖章返回汇总表、增减表各一份；（3）用人单位于次月到当地地税部门办理缴费；生育保险具体流程

1、申报条件

（1）生育或施行计划生育手术时的所在单位按照规定参加并履行了缴费义务，且为其缴纳生育保险费累计满3个月的企业职工。（2）生育或施行计划生育手术符合国家计划生育政策的职工。（3）以上条件须同时具备。

2、申报材料：

（1）计划生育部门签发的计划生育证明（原件及复印件）（2）医疗部门出具的婴儿出生（死亡）证明（原件及复印件）（3）育女职工、计划生育手术职工本人身份证（原件及复印件）（4)《企业职工生育医疗证审领表》（5）《企业职工计划生育手术医疗证申领表》（6）企业职工生育医药费报销申请单》（7）《企业职工生育保险待遇核准结算表》（8）《企业职工生育保险外地就医申请表》（9）生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料；（10）收款收据。办理程序

（1）女