临床测量课件

临床测量

内容

一、范围与内容二、测量方法三、临床软测量指标量化四、临床测量正常值范围的确定五、临床测量误差及控制方法重点1临床测量软测量指标量化方法2正常值范围确定方法3临床测量误差及其控制方法一.范围与内容（一）临床测量是临床科研的基础（二）临床测量贯穿于临床科研各环节（三）临床测量包括群体、个体、微观测量个体测量临床检查、体格检查、生理测量、心理测量等微观测量病理与生化常规检查、血清学、细菌学检测。一级测量（一）询问

1.对暴露危险因素的测量

2.对临床症状的测量

3.心理测量（二）查体:

物理诊断法,对临床体征的测量（三）仪器:影像学、造影、心电图等（四）实验室:微生物、血清学、分子生物二、临床测量手段（一）什么是软指标?临床上许多症状缺乏客观定性与定量的方法如疼痛头昏精神不振恶心失眠乏力腹胀幻听呼吸困难三、临床软测量指标量化处理方法（二）软测量指标缺点1.人为误差太大

2.影响诊断、治疗、临床管理与临床科研质量

3.资料不便比较2.量化步骤与方法：

分解分级指派分数

权重聚集得出总分

1)分解根据外显特征分解出多个测量指标

2)分级①2级:阴性、阳性；有,无,轻,重;②3级：轻、中、重；③4级：不痛、轻微痛、痛、严重痛权重处理根据单项的重要性，对总体的贡献大小进行分别权重处理再合并总分生存能力的量化例：项目权重反映类型得分

吃饭=3独立完成=4

梳头=1接受照看=3

刷牙=1不能执行=0

活动执行情况得分病人甲

吃饭独立完成

4

梳头接受帮助2

刷牙独立完成

4

指数得分10病人乙吃饭接受帮助2

梳头独立完成

4

刷牙独立完成

4

指数得分10

不加权处理：甲乙病人均为10分

加权处理后：18；14①口述分级评分法（5点）

1.轻微痛1分

2.引起不适感的痛2分

3.具有窘迫感的痛3分

4.严重痛4分

5.剧烈痛5分②行为疼痛分级法（6点）

1.无疼痛0分

2.有疼痛，但可被轻易忽视1分

3.有疼痛，无法忽视，不干扰日常生活2分

4.有疼痛，无法忽视，干扰注意力3分

5.有疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响4分但能完成基本生理需求，如进食、排便等

6.剧烈疼痛,无法忽视,需休息或卧床休息5分③10cm线定点法（线性视觉模拟评分法）

AB0cm7.7cm10cm

例2：体征量化

WHO高血压量化标准

收缩压(mmHg)舒张压（mmHg）理想血压<120<80

正常血压<130<851级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179

100~1093级高血压（重度）≥180≥1102)量表是由围绕所关心的问题所设计的多种问题所组成，如情感、社会能力、行为能力、精神状态、生存质量等进行测量。Ａ型性格问卷1.我常常力图说服别人同意我的观点……….是,否2.即使没什么要紧的事,我走路也很快………是,否3.我常常因为一些事大发脾气或和人争吵…..是,否4.遇到买东西排长队时,我宁愿不买………….是,否

...60.人家说我是个厉害的暴性子的人…………是,否

A、B型划分标准

36-50分A型

1-18分B型25美国加里福尼亚州阿拉美达县生活习惯与健康状况的关系生活习惯年龄调整死亡率(追踪9.5年)

吸烟：从不吸0.091

以前吸0.104

现在吸0.1541包/天0.1261.5包/天0.162≥2包/天0.200

饮酒量：不饮0.119

每次1-2dram(1/16两)0.1113-40.122>50.162

吃早餐：每天吃0.116

很少0.163

吃零食：偶尔0.119

每天0.143

睡眠：≤6小时0.1567-8小时0.111>9小时0.139

例6:疾病严重程度量化方法（一）量化意义

1.判断病人预后

2.临床治疗实践的依据

3.提高医疗质量评价科学性

4.提高效率评价可比性（四）量化方法

1.临床分期糖尿病的临床分期高血压的分期严重肿瘤的TNM分期

2.临床分型冠心病5种临床类型乙型病毒性肝炎分型

3.临床分级急性心梗Killip分级4.严重度评分急性生理功能评分系统慢性健康状况评分系统急性呼吸窘迫综合征评分多系统功能不全评价昏迷程度评分损伤程度评分5.计算机病情指数一种复杂的严重度表达系统

抗高血压药疗效标准分级标准显效舒张压下降≥10mmHg，并降至正常；或下降20mmHg以上；有效舒张压下降未达到10mmHg，但降至正常，或下降10-19mmHg；无效未达到上述水平者例7:疗效判定标准量化1.主观因素引起的偏倚

不配合例:性病隐瞒治疗史治疗取悦医生选拔体检缩小不适率

有意伤残时鉴定性夸大其词,

老兵复员希查出毛病五、临床测量误差及其控制方法（一）被测量者误差2.生物学变异

时间上:代表一瞬间例:体温血压

空间上:极小部分例:肝活检

1/10万×1/200肝视野血尿粪标本个体差异控制措施:重复样本加大1.水平与经验不一致专业不一致理解不一致

2.生物感觉差异视、触、味、听、嗅上午:精力充沛下午:疲倦

（二）测量者误差不一致性3.预期偏倚例:扁桃体测量

38917445%2159946%1165144%

控制措施:提高水平

统一标准盲法测量例：不一致性例1：3个美国放射科专家对89张胸片读片挑选质量好的89张胸片活动性肺结核

A医生1次202次17

B医生1次262次23

C医生1次182次201.测量环境不良光线：自然光不足黄疸

日光灯嘈杂:听诊2.测量方法不佳

敏感度、特异度3.测量样品处理不当仅瞬间局部（三）测量过程误差4.测量