临床妇产科学第四章妊娠期生理课件

第四章妊娠生理

第一节妊娠生理成熟卵子受精——妊娠开始胎儿及其附属物自母体排出——

妊娠妊娠全过程——38周（266日）妊娠（pregnancy）——胚胎和胎儿在母体发育成长过程妊娠(pregnancy)妊娠的全过程受精卵输送、着床过程借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动受精30小时--分裂球（cleavage）受精50小时--8细胞阶段受精72小时为16细胞--桑葚胚（morula）（又称早期囊胚）受精第4日--早期胚泡进入宫腔受精第5～6日--晚期胚泡形成受精卵着床定义：晚期囊胚逐渐埋入并被子宫内膜覆盖—称为受精卵着床，也称为受精卵植入（implantation）受精第6～7日开始，11～12日结束受精及受精卵发育、输送与着床着床条件透明带消失胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期允许受精卵着床蜕膜的形成着床以后的子宫内膜称为蜕膜。蜕膜分为三部分：底蜕膜（deciduabasalis）与囊胚极滋养层接触的蜕膜，发育为胎盘的母体部分。包蜕膜(deciduacapsularis)围绕并覆盖在胚泡（胚胎）上面的蜕膜。壁蜕膜(deciduavera)除底蜕膜、包蜕膜以外，覆盖子宫腔表面的蜕膜，又称真蜕膜。胎儿附属物胎盘胎膜

脐带

羊水胎盘（placenta）构成胎盘构成：羊膜：构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层，附着在绒毛膜板的半透明薄膜。厚0.02-0.05mm叶状绒毛膜：构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分底蜕膜：构成胎盘的母体部分，占胎盘小部分胎儿附属物的形成及其功能绒毛膜组成主要是滋养细胞增殖分化形成叶状绒毛膜----又称绒毛（与底蜕膜相接触的绒毛膜）平滑绒毛膜胎儿附属物的形成及其功能游离绒毛（freevillus）悬浮于充满母血的绒毛间隙中的绒毛。固定绒毛少数固定于蜕膜深部的绒毛。绒毛间隙之间被蜕膜隔分隔，致使胎盘形成若干胎盘小叶；绒毛间隙的底部为底蜕膜。胎儿循环、母体循环及其关系胎儿血液与绒毛间隙中的母血进行物质交换，其间隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质等，再经脐静脉返回胎儿体内孕妇血液经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内经开口的螺旋静脉返回孕妇体内妊娠足月胎盘的大体结构呈盘状，多为圆形或椭圆形重450～650g，直径16～20cm厚1～3cm，中央厚，边缘薄胎盘分胎儿面和母体面胎儿面表面被覆羊膜，呈灰蓝色母体面呈暗红色，有20个母体叶

胎儿附属物的形成及其功能胎盘功能气体交换：O2和CO2以简单扩散交换营养物质供应简单扩散：O2、CO、水，电解质易化扩散：有载体参加，如葡萄糖转运主动运输：氨基酸、钙、铁、水溶性维生素其他大分子蛋白，免疫球蛋白的转运胎儿附属物的形成及其功能胎盘的合成功能胎盘能合成数种激素和酶（由胎盘合体滋养细胞产生）。蛋白激素绒毛膜促性腺激素（HCG）：妊娠8-10周达分泌高峰，持续1-2周后迅速下降，产后2周消失；主要作用于黄体，使其增大成为妊娠黄体，增加甾体激素分泌以维持妊娠。胎盘生乳素（HPL）：促进母体乳腺的生长发育甾体激素雌激素和孕激素：妊娠早期由黄体分泌；妊娠8-10周起由胎盘合成。其作用为共同参与妊娠期母体的各种生理变化。酶

催产素酶和耐热性碱性磷酸酶：可作为评估胎盘功能指标。胎儿附属物的形成与功能二、胎膜(fetalmembrane)由绒毛膜（主要为平滑绒毛膜），外层羊膜组成，内层。羊水为充满在羊膜腔内的液体。妊娠38周1000ml；此后羊水量渐少羊水过少：妊娠足月羊水量＜300ml羊水过多：妊娠任何时期羊水量＞2000ml妊娠足月羊水比重为1.007～1.025，pH值约为7.20，妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小片状物胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物（羊水）羊水的功能保护胎儿胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连保持羊膜腔内恒温临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布保护母体减少胎动的不适感临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染胎儿附属物的形成及其功能胎儿发育及生理特点妊娠前8周称胚胎，为主要器官分化发育时期；第9周起称胎儿，为各器官进一步发育成熟时期。第二节妊娠期母体的变化

ChangeofLying-inWomaninPregnency生理的变化局部性（生殖器官）变化全身性变化（全身系统）心理社会变化足月妊娠宫体容积增加约1000倍，伴宫体右旋非孕时子宫体容积约5-10ml右肾低位同时宫体右旋，均增加右肾及输尿管受压机会妊娠后期宫体增大以宫底增长幅度最大生殖器的变化1、子宫子宫颈

①宫颈充血、组织水肿；外观肥大、着色、变软。②子宫颈管内腺体肥大、增生，分泌粘稠、有韧性粘液栓。③出现“假性糜烂”。子宫峡部拉长变薄、软，形成子宫下段子宫韧带：位置改变，牵拉伸展。2、阴道

粘膜变软、着色（紫蓝色）、皱襞增多、伸展性增加。腺体分泌增多；阴道上皮糖原含量高，阴道内酸度增高。3、卵巢与输卵管卵巢停止排卵；输卵管增长、充血。4、外阴与会阴

皮肤色素沉着，血管增多、充血，结缔组织变松软。生殖器的变化妊娠期乳房变化妊娠增大，充血明显自觉乳房胀乳头增大变黑，乳晕颜色加深，形成“蒙氏结节”妊娠期无乳汁分泌思考乳腺发育的相关激素有哪些？妊娠期母体变化三、全身性变化心血管及血液系统的变化1、心脏：位置改变，容量增加；HR增快。2、心搏出量和血容量

妊娠期母体总血容量平均增加35％，约增加1.5L左右，至32～34周达高峰（以血浆量为主）；出现生理性贫血。心搏出量明显增加。3、静脉压

下腔静脉回流受阻；孕妇下肢、外阴、直肠静脉压增高；仰卧低血压综合征(定义)：妊娠期增大右旋的子宫压迫下腔静脉，若长时间仰卧，可引起回心血量减少，血压下降等。三、全身性变化心血管及血液系统的变化血液成分的变化

白细胞：增多。红细胞：RBC计数Hb值略低，孕妇对铁剂需求增大。凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加；Ⅺ、ⅩⅢ减少；血浆蛋白：由于血液稀释而下降。三、全身性变化呼吸系统胸廓发生改变，膈肌活动幅度增加；以胸式呼吸为主；每分钟通气量增加；上呼吸道粘膜增厚，充血、水肿，局部抵抗力减弱，易发生感染。三、全身性变化消化系统的变化早孕时有消化道反应；牙龈充血、水肿、出血；上腹饱胀感、胃灼热感。泌尿系统的变化尿量增多，平均增加60-80%；RPF与GFR增加；肾盂、输尿管轻度扩张；早孕及晚孕期出现尿频。内分泌系统三、全身性变化内分泌系统垂体：垂体增大1、2倍，嗜酸性细胞肥大增生，形成“妊娠细胞”；促性腺激素（LH、FSH）减少，故无卵泡发育，无排卵；垂体生乳素（PRL）随妊娠进展增加，分娩前达高峰。促甲状腺素（TSH）、促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌增多。全身性变化（其他）新陈代谢的变化：基础代谢率：孕中期后增加。体重：至妊