中医妇科学带下病课件

中医妇科培训讲座中医妇科张秀艳

带下病

带下量明显增多，或色、质、气味异常，或伴有全身、局部症状者称为带下病。3.湿热下注若脾虚湿盛，郁久化热，或肝气内郁，郁久化热，热与湿蒸，均可导致湿热互结，流注下焦，损及任脉而成带下病。4.湿毒蕴结如经期产后，胞脉空虚，加之下阴忽视清洁，或房室不禁，或手术受损，均能使湿毒乘虚内侵，损伤任带，秽浊之液下注，而成带下病。

【病因病机】

【辨证论治】带下量多，色白质稀，多属脾阳虚。带下量多，色白质稀如水，伴畏寒肢冷，多属肾阳虚。带下量多，色黄质稠，有臭味，为湿热下注。带下量多，色黄绿如脓，恶臭难闻，属湿毒蕴结。[证候]带下量多色白，质稀薄，无臭气，绵绵不断，纳少便溏，体倦乏力，舌淡，苔白腻，脉缓弱。一、脾虚湿困

[治法]健脾益气，升阳除湿。[证候]带下冷如蛋清，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，尿频便溏，舌淡，苔薄白，脉沉细而迟。二、肾阳虚衰[治法]温肾助阳，涩精止带。[方药]内补丸加减。带下清冷如水，畏寒腹冷甚者，加艾叶、补骨脂；便溏者，加肉豆蔻、白术。内补丸组成：鹿茸、菟丝子、沙蒺藜、紫菀茸、黄耆、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、附子(制)、茯神、白蒺藜二、肾阳虚衰[证候]带下量多，色黄质稠，有臭味，或豆腐渣状，伴外阴瘙痒，口苦咽干，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉濡数。三、湿热下注

[治法]清热利湿止带。[证候]带下量多，色黄，或赤白相间，质粘无臭，伴阴部瘙痒，阴中灼热，五心烦热，腰酸耳鸣，舌红，苔少，脉细数。四、阴虚夹湿[治法]清热解毒，除湿止带。[方药]知柏地黄丸加味。腰痛，带下恶臭者，加半枝莲、鱼腥草；大便秘结者，加瓜蒌仁、丹皮、知母。知柏地黄丸组成：知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸(制)、牡丹皮、茯苓、泽泻。四、阴虚夹湿

妊娠恶阻1.脾胃虚弱多为脾胃素虚之体，孕后冲脉气盛，冲气上逆犯胃，胃失和降，而发生恶心呕吐。又因脾虚可致痰湿内生，冲气可夹痰湿上逆，亦可致恶心呕吐。【病因病机】2.肝胃不和其人平素性躁易怒，肝郁易于化热，孕后血聚养胎，致使肝血不足，肝气偏旺，又加冲脉气盛，冲脉附于肝，肝脉挟胃贯膈，肝气夹冲气犯胃，胃失和降而呕吐。

呕吐清水，口淡者，多属虚证、寒证。【辨证论治】呕吐酸水，口苦者，多属实证、热证。[证候]妊娠早期恶心呕吐，脘腹胀满，食入即吐，神疲思睡，舌淡苔白，脉缓无力。一、脾胃虚弱[治法]健脾和胃，降逆止呕。[证候]妊娠早期恶心呕吐，吐酸水苦水，胸闷胁胀，头胀头晕，精神抑郁，口渴口苦，舌红，苔薄黄，脉弦滑。二、肝胃不和

[治法]抑肝和胃，降逆止呕。[方药]橘皮竹茹汤加味。头胀而晕者，加菊花、钩藤；便秘者，加火麻仁、知母；乳房胀痛者，加橘叶、丝瓜络。橘皮竹茹汤：橘皮（12g）竹茹（12g）生姜（9g）甘草（6g）人参（3g）大枣（5枚）二、肝胃不和

产后缺乳

经行乳胀指每月行经前后，或正值经期，出现乳房胀痛，或乳头胀疼痛，甚至不能触衣者，称为经行乳房胀痛。[证候]经前或经行乳房胀满疼痛，甚则痛不可触衣，精神抑郁，时欲叹息，小腹胀痛，经行不畅，血色黯红，胸闷胁胀。苔薄白，脉弦。肝气郁结证[治法]舒肝解郁，理气止痛。[方药]柴胡疏肝散(《景岳全书》)加橘叶、川楝子。柴胡枳壳香附陈皮芍药川芎炙甘草。肝气郁结证[证候]经前或经期两乳作胀作痛，乳房柔软无块，经后消失，月经量少，色淡或稍暗，耳鸣目涩咽干，腰膝酸软。舌红，少苔，脉细数。肝肾阴虚证[治法]滋肾益阴，疏肝止痛。[方药]一贯煎（《柳州医话》）加麦芽、鸡内金。沙参麦冬当归生地川楝子枸杞子。肝肾阴虚证

阴痒妇女外阴瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多等，称为“阴痒”。[证候]阴部瘙痒难忍，坐卧不安，外阴皮肤粗糙增厚，有抓痕，黏膜充血破溃，或带下量多，色黄如脓，或呈泡沫米泔样，或灰白如凝乳，味腥臭；伴心烦易怒，胸胁满痛，口苦口腻，食欲不振，小便黄赤；舌体胖大，色红，苔黄腻，脉弦数。肝经湿热证[治法]清热利湿，杀虫止痒。[代表方]龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散。方药：(1)龙胆写赶汤：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草、生地黄。(2)萆薢渗湿汤《医宗金鉴》：萆薢、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、丹皮、泽泻、通草、滑石。(3)蛇床子散《中医妇科学》：蛇床子、花椒、明矾、百都、苦参。水煎，趁热先熏后坐浴。肝经湿热证[证候]阴部瘙痒难忍，干涩灼热，夜间加重，或会阴部肤色变浅白，皮肤粗糙，皲裂破溃；眩晕耳鸣，五心烦热，烘热汗出，腰