中医内科学咳嗽附件课件

2023/2/6中医内科学咳嗽2023/2/6中医内科学一概述二证候特征三病因病机四诊治纲要五分证论治六临床禁忌2023/2/6中医内科学一概述

1定义：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。其中有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多痰声并见，故以咳嗽并称。2咳嗽与西医病名的关系：西医学上的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等或其他疾病兼见咳嗽的，可参考本篇辨证论治。2023/2/6中医内科学

1病因：外感咳嗽为六淫外邪，侵袭肺系，《河间六书·咳嗽论》云：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳。”内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺，可分为其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。三病因病机2023/2/6中医内科学2病机：咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。《医学心悟》云：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情致，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣”。外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，有风寒、风热、风燥等不同。内伤咳嗽多由脏腑功能失调，内邪上干于肺所致，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。病理因素主要为“痰”与“火”。外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。影响本病转归及预后的因素首应求是因识病，还当区别病之新久，体质的强弱，病邪的性质，病情的轻重等。2023/2/6中医内科学外感(六淫)口鼻皮毛入侵肺脏肺气不清失于宣肃咳嗽内伤脾失健运重灼肺脏痰浊内生上犯于肺(脏腑功能失调)肝气郁滞日久化火2023/2/6中医内科学2病证鉴别：了解咳嗽的时间、节律、声音以及加重的有关因素，注意痰的色、质、量、味。咳嗽与哮证及喘证的鉴别：哮证及喘证虽然也会兼有咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮证主要表现为痰气交阻，气道壅塞，呼吸不利，喉间痰鸣气吼，反复发作，常有过敏史或家族史。喘证主要表现为呼吸迫促，张口抬肩，甚至摇身撷肚，不能平卧。3西医问诊及检查要点：1）问诊要点：咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律、咳嗽的音色、痰的性质与量以及伴随症状。2）检查要点：着重心、肺检查，完善相关实验室及器械检查，如痰细菌学检查、胸片、CT、HRCT、支气管造影、纤支镜等。

2023/2/6中医内科学4辨证要点：辨外感内伤，主要依据病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证。外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴有恶寒、发热、头痛等表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。辨证候虚实，外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般均属邪实。内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。2023/2/6中医内科学

外感与内伤咳嗽证候辨证类别外感内伤起病急慢病程短

长症状新咳，兼外感表证久咳，多有脏腑内伤证病性多实多虚实夹杂治法疏邪宣肺调理脏腑禁忌忌收敛忌辛辣2023/2/6中医内科学五分证论治外感咳嗽1）风寒袭肺证{主症}咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞、流涕、头痛，或恶寒发热、无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。{证机概要}风寒袭肺，肺气失宣。{治法}疏风散寒，宣肺止咳。{代表方}三拗汤合止嗽散加减。2023/2/6中医内科学2）风热犯肺证{主症}咳嗽气粗或咳嗽声嘶哑，咯痰不爽，痰粘稠或黄，常伴鼻流黄涕、头痛，口渴或恶寒发热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。{证机概要}风热犯肺，肺失清肃。{治法}疏风清热，宣肺止咳。{代表方}桑菊饮加减。2023/2/6中医内科学3）风燥伤肺证{主症}干咳，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。{证机概要}风燥伤肺，肺失清润。{治法}疏风清肺，润燥止咳。{代表方}桑杏汤加减。2023/2/6中医内科学2）痰热郁肺证{主症}咳嗽气粗，痰多质粘厚或稠厚，咯吐不爽，或有热腥味，或咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，舌红苔薄黄腻，脉滑数。{证机概要}痰热壅肺，肺失肃降。{治法}清热肃肺，豁痰止咳。{代表方}清金化痰汤加减。

2023/2/6中医内科学3）肝火犯肺证{主症}上气咳逆阵作，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，胸胁胀痛，症状可随情绪波动而增减，舌红苔薄黄少津，脉弦数。{证机概要}肝郁化火，上逆侮肺。{治法}清肺泻肝，顺气降火。{代表方}黛蛤散合泻白散加减。2023/2/6中医内科学4）肺阴亏耗证{主症}干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带有血丝，或声音逐渐嘶哑，午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，舌红少苔，脉细数。{证机概要}肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。{治法}滋阴润肺，化痰止咳。{代表方}沙参麦冬汤加减。2023/2/6中医内科学6）寒饮伏肺证{主症}咳嗽气急，喉有痰声，呼吸不利，胸膈满闷，咯吐白色清稀泡沫粘痰，形寒背冷，舌苔白滑，脉细弦滑。{证机概要}寒饮伏肺，痰饮上逆，肺气不降。{治法}温肺化饮。{代表方}小青龙汤加减。2023/2/6中医内科学六临床禁忌1临床诊断注意事项：忌不分时间与规律，忌不分轻重程度，忌不辨加重因素，忌不分病程长短。2治疗处方禁忌：忌滥用止咳、镇咳药，忌不辨证用药，外感、内伤咳嗽治疗禁忌：处方用药时的一般原则是外感咳嗽忌敛涩留邪，内伤咳嗽防宣散伤正。从咳嗽的演变过程来看，中医治疗应分为四个阶段：宣（二前汤）、降（苏子降气汤、三子养亲汤、葶苈大枣泻肺汤）、润（栝楼贝母汤、保和汤）、涩（贝母散、百合固金汤），分别用于咳嗽初起，表解气逆，干咳不止，久咳无力。临证时应审清病之所属，此四期可能交叉，如酌情宣合降、润合涩等，但不可倒置，尤忌为求过效而竟用收涩。3医嘱禁忌：忌绝对静卧，忌无故吸氧，忌吸烟，忌只用祛痰药不告知体位配合，忌避寒取暖，忌食辛甘肥咸之品。2023/2/6中医内科学

咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，有风寒、风热、风燥等不同。内伤咳嗽为脏腑功能失调，有肝火、痰湿、痰热