三基中医诊断学八纲课件

中医诊断学主讲：（八纲辨证）八纲辨证八纲——阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。八纲辨证

阴阳——归纳疾病类别

表里——辨别疾病部位的深浅

寒热——疾病性质

虚实——邪正斗争的盛衰

表里

体表脏腑

六腑五脏

经络脏腑

三阳经三阴经

皮肤筋骨第一节表里辨证临床表现：寒热——恶寒（或恶风）发热（或自觉无发热）、头身——头身疼痛、苔脉——舌苔薄白，脉浮，兼呼吸道症状——鼻塞流涕，咽喉痒或痛，喷嚏，微有咳嗽。

一、表证二、里证定义——里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。病因：一、六淫袭表，表证未解，病邪传里，形成里证；二、外邪直接入里，侵犯脏腑、气血、骨髓等，即所谓“直中”为病；三、情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑；或脏腑气机失调，气血津精逆乱而致病。定义——外邪由表内传，尚未完全入里，邪正分争于表里之间，少阳枢机不利，称为半表半里证。临床表现

寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦等。附：半表半里证冷

体温、按诊畏寒，恶寒喜暖，肢冷倦卧。稀排泄物大便溏薄，（五更泻），小便清长，痰稀白，清涕。淡色诊面色苍白，舌质淡，苔白（苔灰黑而润），阴黄（寒湿）。润津液未伤口不渴，苔白滑。静望神、动态、脉诊倦卧，脉迟、紧。

三、寒证临床表现四、热证定义——疾病本质属热，由于感受热邪、或阳盛阴虚，人体的机能活动亢进所表现的证候。

热证包括表热证、里热证、虚热证、实热证等。病因：

1.外感火热之邪，或寒邪化热入里；2.七情过激，郁而化热；3.饮食不节，积蓄为热；4.房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢。

临床表现热体温、按诊发热，壮热，五心烦热（皮肤、咽喉、齿龈红肿热痛）稠排泄物大便干结，（或大便黄褐如糜而臭——

湿热），小便短赤，黄脓涕，黄粘痰。深色诊面红目赤，（颧红、潮红）舌质红绛，苔黄（苔灰黑而干），阳黄（湿热）。干津伤口苦口臭，口干喜冷饮，鼻燥咽干，苔干燥。动望神、动态、脉诊烦躁不宁，新病鼻翼煽动，数脉、洪脉、滑脉，出血（吐血，衄血，痰中带血，色鲜红）、灼痛。

四、热证五、虚证定义——虚证是对人体正气虚弱的各种临床表现的病理概括，特点：正气虚弱、不足，而邪气并不明显。

病因1.久病体虚——久病多虚2.劳累过度——劳则耗气3.年老体弱——肾的精气衰退4.生成不足——先天不足、后天饮食失调【辨证要点】神疲乏力，少气懒言，活动时诸症加剧，脉虚。

五、虚证临床特点1.精神——神疲乏力2.声息——少气懒言，或声音低微，呼吸气短3.头目——头晕目眩，自汗，易感冒，活动时诸症加剧。4.舌脉——舌淡嫩，脉虚无力。

五、虚证虚证与实证的鉴别要点病程长（久病）短（新病）体质虚弱强壮精神萎靡亢奋声息声低息微声高息粗疼痛隐痛、空痛胀痛、刺痛、喜恶喜按拒按

虚证实证

窜痛、绞痛虚证实证发热五心烦热，午后潮热壮热、日晡潮热

颧红、面色潮红满面通红、目赤出汗自汗、盗汗大汗小便小便余沥不禁小便涩痛

小便失禁，遗尿舌象质嫩少苔或无苔质老，苔厚腻脉象无力（虚、细、有力（实、长、微、弱、散、芤）洪、弦、紧、滑）虚证与实证的鉴别要点定义——凡是符合“阴”的一般属性（抑制、宁静、衰退、晦暗）的证候成为阴证。如里证、寒症、虚证、可概括为阴证范围内。临床表现：

面色黯淡，精神萎靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠乏力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄，小便清长，脉沉、迟、弱、细涩七、阴证证候相兼与错杂

1.证候相兼：在疾病第一阶段，其病位无论在表在里，其病情性质没有寒与热，虚与实等证候相反的存在。临床常见的有表实寒