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胃肠间质瘤病例分享与讨论患者伍某某，男，63岁

因“胃间质瘤出血穿孔术后1月”于2016.1.2入住我科。患者1月前因“突发左上腹部疼痛3天,加重12小时”入当地医院,行腹部CT示胃底贲门肿物并提示消化道穿孔及腹腔积血，于是急诊在全麻下行胃贲门部肿物穿孔修补术。

术后病理提示胃间质瘤,可见出血坏死。

因术后仍有反复腹痛、恶心、呕吐、咳嗽、咳痰转入我科。病史汇报

既往有慢性咳嗽、咳痰病史，未行正规检查及治疗。无腹腔手术史。不吸烟，少量饮酒。既往、个人史辅助检查血常规:白细胞:6.65×10^9/L,血红蛋白:121g/L,血小板:401×10^9/L;肝肾功能、凝血功能基本正常。肿瘤相关标志物CEA、CA-199、CA-153、AFP正常。胸腹部增强CT：左侧大量胸腔积液伴压迫性肺不张，(左上中腹（胃部区）巨大肿块影：考虑胃恶性肿瘤并左侧膈肌侵犯，其最大层面约143×95mm)病例二：辅助检查2016.2.14(服药34天）胸腹部增强CT

（118×97mm）诊治经过（2016-2-14）2016.3.18(服药67天）胸腹部平扫CT（94×92mm）诊治经过（2016-3-18）诊治经过（2016.5-2016.8）2016-6月：出现间断黑便，量不多，伴乏力明显。至中南大学湘雅医院就诊，考虑胃间质瘤并出血。予以输血、营养支持等综合治疗后，顺利出院。出院嘱继续予以甲磺酸伊马替尼片0.2g口服bid。

出院后患者仍间断有黑便，未予以重视，出院后嘱患者继续予以甲磺酸伊马替尼片（昕维）（200mgbid）口服治疗，嘱其按时按量规律服药。诊治经过（2016.8-2016.9）患者仍间断有黑便，并出现严重贫血（最低血色素达34g/L）、严重营养障碍（白蛋白20g左右）以及胸腔大量积液、肺部感染等并发症。

期间两度入院，予以输血、补血、抽胸水、抗感染、营养支持等治疗。

诊治经过（2016-9-14）2016.9.14(服药247天）胸腹部增强CT1、下一步治疗该怎么办？——继续伊马替尼加量服用？——改换舒尼

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