临床医学流行病学课程提要

临床医学流行病学课程提要流行病学的定义流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。流行病学的特征:群体特征以分布为起点的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征社会医学的特征预防为主的特征第二章疾病的分布研究疾病分布的意义1.研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础；2.帮助认识疾病流行的基本特征；3.为合理地制订疾病的防制、保健对策及措施提供科学根据。第一节疾病频率测量指标.发病率（IncidenceRate）公式：发病率=一定期间内某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数XK定义：表示在一定期间内、一定人群中某病新病例出现的频率。意义：是衡量某时期某地区人群发生某种疾病危险性大小，对疾病发生过程进行描述的一种指标。发病时间观察时间:罹患率分子：新发病例数分母：暴露人口观察时间内观察地区的人群有可能患所要观察的疾病应用：一些急性疾病，死亡率较低的疾病分布的描述。常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防疫措施效果。.罹患率（AttackRate）说明：在某一局限范围，短时间内的发病率。适用于局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行情况。.患病率（PrevalenceRate）公式： 患病率=某特定时间内现患病例数/同期平均人口数XK定义：某特定时间内某病的现患（新、旧）病例数与同期平均人口数之比。意义二是人群中某疾病的静态构成比例，而不是发生过程的描述。应用：一般用于描述病程长的慢性病的发生和流行情况，可通过横断面调查。1）观察时间：“时点患病率”“期间患病率”（2）分子、分母的界定分子：为新、旧病例，即现患病例分母：同期平均人口数（3）和发病率和病程的关系：患病率受发病率、病程的影响，如某病发病率和病程在一段相当长的时间内稳定：患病率（P）=发病率（I）X病程（D）（4）影响患病率升高和降低的因素患病率与发病率的区别分类发病率患病率来源队列研究或疾病登记报告横断面调查分子观察时间内新发生的病例数调查时点的病例数（新、旧病例）分母平均人口数或暴露人口数调查人数或平均人口数时间有时间长度（一般为“年”）理论上无时间长度（一般为“时点”）性质频率构成比用途动态频率各种疾病病因分析、效果评价静态比例病程长的疾病卫生服务投入依据5.死亡率(MortalityRate)公式：死亡率=某期间内死亡总人数/同期平均人口数XK定义：指在一定期间某人群因某种原因的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。意义：反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因病、伤死亡危险大小的指标。6.病死率（FatalityRate）定义：表示一定时期内（一般为一年），患某种疾病的人群中因该病而死亡的频率。公式：病死率=某时期内因某病死亡人数/同期患某病的病人数X100%意义：常用来说明疾病的严重程度和医院的医疗水平。受疾病的严重程度、早期诊断水平和医院治疗水平的影响。第二节疾病流行的强度散发概念：发病率呈历年来一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。原因：（1）该病常年流行或因疫苗接种维持人群的免疫水平。（2）以隐性感染为主的疾病，如乙型肝炎。（3）传播机制不容易实现的一些传染病，如狂犬病。（4）潜伏期长的传染病，如乙型肝炎。爆发概念：在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。短时间主要是指在该病的最长潜伏期内。原因：通过共同的传播途径而感染或有共同的传染源。例如：集体食堂的食物中毒幼儿园中的麻疹爆发流行概念：某病在某地区发病率显著超过该病历年散发发病率水平。隐性流行：有些传染病隐性感染占大多数，当它流行时临床症状明显病例可能不多，而实际感染率却很高。如流行性乙型脑炎和脊髓灰质炎。大流行：疾病蔓延迅速，涉及地域广，往往在比较短的期间内越过省界、国界、甚至洲界，发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平。如流感、霍乱的世界大流行。第三节疾病分布的形式人群分布特征性别行为职业民族或种族年龄家庭流动人口时间分布特征短期波动定义：疾病在某一集体或固定人群中，短时间内发病数突然增多，称为爆发。原因：多半由于许多人短期接触同一致病因子引起。形式：发病有先后；潜伏期有长短。常见疾病：食物中毒、伤寒、痢疾及甲型肝炎等。季节性含义：疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。形式：严格季节性一多为虫媒传染病，如乙脑 季节性升高一菌痢原因：复杂周期性定义：一些传染病相隔若干年发生一次流行，并具有规律性，称为周期性。多见于呼吸道传染病。如麻疹在计划免疫前一隔年流行流感一10-15年流行一次条件：（1）大量的易感者存在（2）传播机制容易实现（3）存在较稳固的病后免疫长期趋势定义：疾病的感染类型、病原体种类及其宿主在相当长的时间内随着人类生活条件的改变、医学技术的进步、自然条件的变化而发生显著变化，称为长期变异。如细菌耐药性的产生。原因：（1）病因或致病因素发生改变（2）传染病病原体的生物学变异（3）诊断水平的提高（4）登记报告制度的完善（5）人口学特征的改变熟悉出生队列分析（birthcohortanalysis）对同一年代产生的人群（也即一“队列”）在不同年龄阶段某病的率进行分析。主要分析下列三个方面的作用：①年龄本身②时期（时代）特点③暴露经历三间分布的综合描述移民流行病学（migrantepidemiology）概念：是观察某种疾病在移民人群、移居国当地人群及原居住地人群中发病率、死亡率的差别，以探索该病的发生与遗传和环境因素关系的一种研究方法。第三章描述性研究现况研究的概念在某一特定时间对某一定范围的人群，以个人为单位收集和描述人群的特征以及疾病或健康状态的分布，称现况研究或横断面研究（仃0，，-，3a2恒1study）。现况研究的目的描述疾病或健康状况的三间分布情况描述某些因素或特征与疾病或健康状态的联系，提出病因假设评价防制措施的效果筛查出患有研究疾病的人群，从而达到早发现、早诊断和早治疗的目的为其它流行病学研究提供基础普查概念：普查（census）是指在特定的时点或时期、特定范围内的全部人群均为研究对象的调查。目的：因不同的研究工作而异1）早期发现疾病并及时给予治疗;2）了解疾病的病情及分布；3）了解人群的健康水平；4）建立某些指标的标准值；5）当某些疾病发生流行时，了解疾病流行的全貌，须在小范围的人群中开展普查。普查的优点能发现普查人群中的全部病例并给予及时的治疗；能对该地区某病的全貌有一个了解；通过普查可进行一次广泛的医学科普宣传。普查的缺点不适于患病率低和检查方法复杂的疾病调查；普查对象多，难免漏诊、误诊；工作量大，很难进行深入细致的调查。抽样调查的方法单纯随机抽样（系统抽样（分层抽样（整群抽样（多级抽样（现况研究常见的偏倚现况研究中存在着两类误差，一类是由于抽样所产生的误差，即抽样误差；一类是偏倚，属于系统误差。1、选择偏倚选择性偏倚：主观选择研究对象，任意变换抽样方法。幸存者偏倚：调查的对象为幸存者，无法调查死亡的人，有一定的局限性和片面性。无应答偏倚：调查对象不合作或因种种原因不能或不愿意参加调查而降低应答率。2、信息偏倚调查对象引起的偏倚：调查对象回答不准确或对过去的暴露史或疾病史等回忆不清。调查员偏倚：调查员有意识地深入调查某些人的某些特征。测量偏倚：测量工具、检验方法不正确，化验技术操作不规范导致的系统误差。调查环境所引起的偏倚抽样调查的样本含量样本大小的决定因素研究单位之间的变异（一般用标准差S表示）。调查人群中欲调查特征或疾病的个体所占的比例（也即暴露比例或患病比例）。调查要求的精确度“容许误差”，即实际值和预期值差异的大小。把握度的大小，由a和1-B来表示。调查经费的多寡。第四章队列研究队列研究的概念队列研究是选定过去或目前暴露及未暴露于某因素的不同组别人群，随访其各自的发病或死亡结局，比较其发病率或死亡率的差异，从而判定暴露因素与发病有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。种类1．前瞻性队列研究2．回顾性队列研究3．混合性队列研究一、队列发病（死亡）率的计算1、累积发病率（CI）定义：某一固定人群在一定时期内某病新发生例数（D）与时期开始时总人数（N）之比前提：研究人群数量比较多，人口比较稳定，资料整齐公式：CI=发病（或死亡）累积人数/固定人口数，也即2、发病密度（ID）前提：队列为一动态人群，人口不稳定，观察人数变动较大（失访、迁移、死于它病、中途加入等）公式：ID=发病（或）死亡人数/观察人时数，也即1、相对危险度（relativerisk，RR）概念：暴露组某病发病率（或死亡率）与非暴露组该病发病率（或死亡率）之比。是反映暴露因素和疾病关联强度的一个指标公式： aRR_L_（a+b）RR—e—Ic,o（c+d）意义：RR说明暴露组发病（死亡）的危险性是非暴露组的多少倍.归因危险度（attributablerisk,AR）AR=暴露组的发病（死亡）率－对照组的发病（死亡）率=Ie-Io说明：暴露组纯由某因素引起的发病（死亡）率RR说明暴露者与非暴露者比较增加相应疾病危险的倍数，具有病因学的意义；AR是对人群而言，暴露人群与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量，如果暴露因素消除，就可减少这个数量的疾病发生，具有疾病预防和公共卫生学上的意义。.归因危险度百分比（AR%）（病因分值）AR%=暴露组发病（死亡）率－非暴露组发病（死亡）率/暴露组发病（死亡）率= （RR-1）/RRX100%说明：暴露者中由于暴露因素所致发病（死亡）占暴露组发病（死亡）的百分比。4．人群归因危险度（Populationattributablerisk，PAR）PAR等人群某病发病（死亡）率一非暴露组某病发病（死亡）率=It-I0说明：人群中暴露于某因素所致的发病或死亡率。标化死亡比（standardizedmortalityratio,SMR）SMR= 研究人群中观察死亡数（O）/标准人口预期死亡数（E）SMR<1,说明实际死亡数少于预期数SMR>1,说明实际死亡数多于预期死亡数，如差异显著，提示暴露可能是危险因子熟悉:队列研究的特点属于观察法前瞻性研究由“因”及“果”能确证暴露与结局的因果联系前瞻性队列研究的应用原则1、要有明确的研究目的和检验假设；2、所研究疾病的发病率或死亡率一般不低于5%。；3、要有把握获得研究人群的暴露资料；6、要有足够的人力、物力和财力。4、要有确定发病或死亡等结局的简便而可靠的手段；5、要有把握获得足够数量的观察人群，且该人群能被长期观察而取得完整可靠的资料；暴露（exposure）：是指研究对象接触过某种待研究的物质、具备某种待研究的特征或行为。样本含量的估计决定因素：1一般人群（非暴露组的）所研究疾病的发病或死亡率（P0）。P0越接近0.5,样本越小2暴露组疾病的发病或死亡率（P1）,或相对危险（RR）估计值3显著性水平：第一类错误概率a4把握度（1-B）：B为第二类错误概率5失访的考虑。增加10%注意事项1、暴露组和对照组的样本比例,一般2、在考虑实际样本含量时,要估计可能的失访率,为避免在分析阶段无法计算。一般是按估计样本含量增加10%作为实际样本含量。数据资料的统计分析首先是描述性分析,描述研究对象的组成、随访的经过、随访时间、结局的发生情况、失访情况等,并对两组的一般情况做均衡性检验。其次,两组率的描述、比较,进行关联强度的分析计算。最后,根据上述结果和研究中可能存在的问题,作出结论和解释。确定研究结局结局是指观察中出现了预期结果的事件,如疾病的发生、死于某种疾病等。人年数的计算人年数：即研究对象实际观察年数的总和。计算方法：PY=N.ATPY：人年数，N：观察人数，△T：观察年数N=（年初人数+年终人数）：2 或N=EM/12基本要求？？第五章病例对照研究第一节病例对照研究的基本原理概念病例对照研究是一种常用于探索病因的分析性流行病学研究方法；通过对一组患有某种疾病人糠病例组）和一组或几组未患该病的对照人群（对照组）既往暴露于某个或某些可能危险因素（或保护因素）频率的比较，来考察这些因素是否与该病存在联系及联系的程度。第二节病例对照研究的设计类型一病例与对照不匹配二病例与对照匹配匹配（matching）就是要求对照组在某些因素或特征上与病例组保持相同，目的是进行两组比较时排除匹配因素的干扰。如以年龄做匹配因素。匹配过头：把与结局变量关联性很强的独立变量作为匹配因素或条件，从而低估了真实病因的作用，称为匹配过头。因为一个因素一旦作为匹配条件，就不可能作为与疾病有关的因素加以分析。三衍生类型巢式病例对照研究病例的选择①从医院病人选择优点：诊断正确、获取方便、对象合作、信息较可靠缺点：入院率偏倚、代表性差②从某特定人群选择病例优点：代表性强缺点：不易获得原则：1诊断标准2最好是新发病例3尽最大限度收集某地医院或社区的所有病例对照选择的原则：1对照最好是全人群的一个无偏样本；或者是产生病例的源人群（sourcepopulation）中全体未患该病者的一个随机样本2对照一定是未患所研究的疾病，如有可能，应尽可能排除亚临床或处于潜伏期的疾病3对照可为不健康者，但所患疾病病因不应与所研究疾病的病因相同4注意研究因素以外其它因素的均衡性5无应答者事先要有统一合理的更换办法，慎重处理熟悉：特点1分析性研究，属观察法2回顾性研究3时间顺序从“果”一“因"4通常不能够确证因果关联★样本含量的估计决定因素1、人群中暴露者的比例。如人群中吸烟的比例比例T一样本量J2、假定暴露造成的相对危险度（RR）。可通过既往研究或查阅文献获RRT一样本量J3、要求的显著性水平，即第一类错误aaj一样本量T4、要求的把握度，即1-B1-BT一样本量T病例对照研究的资料分析比值比=病例组的暴露比值（a/c）/对照组的暴露比值（b/d）说明：指暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍。OR>1,说明疾病的危险度因暴露而增加，暴露与疾病之间为正关联。OR<1,说明疾病的危险度因暴露而减少，暴露与疾病之间为负关联。★1：1配对资料的分析第六章实验流行病学研究熟悉1、概念实验：人为控制研究条件实验流行病学研究,：是指在研究者的控制下，对受试对象施加某种因素或干预措施，或者消除某种因素，以观察对发生疾病或者健康状态的影响。2、实验流行病学研究的特点流行病学实验研究必须有对照组或比较组。实验组和对照组来自同一总体，并且是用随机的方法分配的。由研究者对实验组施予干预措施，而不对对照组施予。实验的方向是前瞻性的。实验效果的主要评价指标（评价治疗措施效果）（1）有效率=治疗有效例数/治疗的总例数（2）治愈率=治愈人数/治疗人数（3）病死率=因某病死亡人数/某病受治疗人数（4）生存率N年生存率=N年存活的病例数/随访满N年的病例数保护率=对照组发病（或死亡）率-实验组发病（或死亡）率/对照组发病（或死亡）率效果指数=对照组发病（或死亡）率/实验组发病（或死亡）率抗体阳性率=抗体阳性人数/检查总人数真实验具备四个基本特征的实验为真实验：1、前瞻性研究：给予干预措施后，必须随访追踪一段时间后，才能得到结局资料。2、必须施加一种或多种干预措施：疫苗、治疗药物等。3、研究对象必须是来自一个总体的随机抽样人群，分组时采取随机分配原则。4、必须有平行的实验组和对照组，两组必须有可比性。类实验一项实验研究缺少一个或几个特征。1、不设对照组：一是通过自身前后对照，如观察某种药物降压的效果，可比较病人服用药物前后的血压水平。二是与已知的不给该项干预措施的结果比较。2、设立对照组：研究对象分组不是随机的。如在社区试验中有时只对整个居民区人群实行干预，选择具有可比性的另一个社区人群为对照组。原则：一次实验最好解决一个问题第八章研究的真实性与因果推断流行病学的病因定义Lilienfeld病因学说：那些能使人们发病概率增加的因子，就可以认为有病因关系存在；当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。MacMahon的因果关联定义：事件或特征类别之间的一种关联，改变某一类别（X）的频率或特性，就会引起另一类别（Y）的频率或特性的改变，这样X就是Y的原因。因果联系的推断标准关联的时间顺序（temporality）：从“因”一“果”例如石棉暴露到发生肺癌至少要15-20年，如石棉暴露3年后就发生了肺癌，则显然不能归因于石棉。2、关联的强度（关联强度一般用相对危险度（RR）或替代值比值比（OR）来表示。一般而言，关联的强度越大，同弱关联相比，该关联为因果关联的可能性越大。3、剂量反应关系关联强度的一种特殊表现形式4、暴露和疾病分布的一致性（符合性，coherence）因子和疾病分布的符合性暴露与疾病在各群体间呈共同变动关系。例如，各国人均脂肪摄入量与大肠癌死亡率的相关系数，各国纸烟销售量与肺癌死亡率的相关系数，以及各地区乙肝病毒携带率与肝癌死亡率的相关系数等。5、重复性，或称“关联的一致性”（“求同法”原则，不同场合的共性6、关联的合理性也即“言之有理”：医学上和生物学上的可能性7、暴露的终止效应也即因子去除效应的符合。Linienfeld多病因学说8、关联的特异性指因果一一对应关系9、研究的因果论证强度1、偏倚的种类概括起来三大类选择性偏倚信息偏倚混杂偏倚选择性偏倚、控制（1）首先研究者对在整个研究中可能出现的各种选择偏倚应有充分的了解、掌握（2）严格掌握研究对象的纳入与排除标准①不任意挑拣样本结构②不任意挑拣研究对象（3）尽量获得尽可能高的应答率。应答率达90%以上（4）尽量采用多种对照医院病例作为研究对象，下结论要慎重信息偏倚控制（1）制定研究的资料收集方法和严格的质量控制方法2）尽可能采用盲法收集资料（3）尽量采用客观指标（4）提高询问技巧或通过适当的调查技术以避免回忆偏倚（5）对资料进行校正混杂偏倚控制1限制2随机化3匹配4层化或标化5多因素分析，如Logistic回归分析等病因推断的技术描述（频度和分布）TII描述流行病学J积累分布数据描述（频度和分布）TII描述流行病学J积累分布数据探索流行因素形成假设T逻辑推理Mill’准则II」病例对照研究 结合各方队列研究 面因素进实验研究 行综合分J 析、推断Mill’scanon密尔氏准则1、求异法又称“同中求异法”；如察布查尔病。2、求同法或称“异中求同法”，求共性。钩端螺旋体病流行，共同点---下水劳动3、共变法氟含量I一龃齿发病率T一氟斑牙I4、排除法（甲型肝炎一与水的关系第九章传染病流行病学掌握：传染病的流行过程流行过程的三个基本条件:传染源、传播途径、易感人群㈠传染源是指机体内有病原体生长繁殖并能排出病原体的人和动物。包括病人、病原携带者和受感染的动物。1、病人是重要传染源。传染病病程经过可分为潜伏期、临床症状期、恢复期。典型病人和非典型病人作为传染源意义不同。不同病期的病人作为传染源的意义也不相同。潜伏期和传染期在追踪传染源、判断传播途径和采取防治措施均具有重要的流行病学意义。2、病原携带者（carrier）是指没有任何临床症状但能排出病原体的人。潜伏期病原携带者如霍乱、麻疹和甲型肝炎等。恢复期病原携带者如白喉、流行性脑脊髓膜炎、乙型肝炎等。健康病原携带者如猩红热、脊髓灰质炎等。传染源3、受感染的动物以鼠类啮齿类动物最为重要，其次为家畜和家养动物。自然疫源性疾病如森林脑炎、鼠疫等。人畜共患疾病如血吸虫病、狂犬病等。㈡传播途径1、经空气传播（airbornetransmission）经飞沫传播仅限于病人或携带者周围的密切接触者。如流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒、百日咳。经飞沫核传播以病毒性疾病较多见，如麻疹、水痘等。经尘埃传播如结核杆菌、炭疽芽胞等。发病率高。经空气传播的传染病大多有季节性升高的特点，一般多见于冬春季。在缺乏免疫预防的人群中，人们常在儿童时期感染而获得免疫力，以儿童多见。影响空气传播的因素很多，与人口密度、居住条件及易感者在人群中所占的比例三者有关。2、经水传播（water-bornetransmission）1）经饮水传播如霍乱、伤寒、细菌性痢疾及甲型肝炎等。流行特点：一般多为爆发，病人潜伏期较长，症状较轻；病例分布与供水范围相一致，有饮用同一水源的历史；除哺乳婴儿外，不拘年龄、性别、职业，凡饮用生水率相似者其发病率无差异；停用被污染的水源或经净化后，疫情可平息。2）经接触疫水传播的疾病如血吸虫病、钩端螺旋体病等，其病原体主要经皮肤粘膜侵入体内。流行特点：病人有接触疫水的历史，如在流行区游泳、洗澡、捕鱼、收获、抢险救灾等暴露于疫水而遭受感染；有地方性或季节性特点；大量易感人群进入疫区接触疫水，可发生爆发；对疫水采取措施或加强个人防护后，可控制病例发生。3、经食物传播（food-bornetransmission）引起食物传播有两种情况，一种是食物本身含有病原体，另一种是食物在不同条件下被污染。经食物传播的传染病的流行特征：发病者吃过污染的食物，不吃者不发病；易形成爆发，累及人数与吃污染食物的人数有关；停止供应污染食物后，爆发即可平息。4、经接触传播直接接触传播例如性病、狂犬病等。间接接触传播是指易感者接触了被传染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而造成的传播。被污染的手在间接接触传播中起着特别重要的作用。经接触传播的传染病的流行特征：病例散发，家庭续发率高。无明显季节性。与个人卫生习惯和卫生条件有关。防治主要靠加强管理和卫生宣教。5、垂直传播经胎盘传播如风疹、乙型肝炎、腮腺炎、麻疹、水痘。上行性传播病原体经孕妇阴道通过子宫颈口到达绒毛膜或胎盘引起胎儿感染，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。分娩引起的传播胎儿从无菌的羊膜腔穿出而暴露于母亲严重污染的产道内，胎儿的皮肤、呼吸道、肠道均存在受病原体感染的机会。6、经节肢动物传播7、经土壤传播8、医源性传播㈢人群易感性人群作为一个整体对传染病是否容易感染的程度，称为人群易感性。某人群的易感性取决于构成该人群每个个体易感状态。如果该人群中有免疫力的人数多，则人群易感性低，反之则高。当人群中具有免疫力的人口达到一定比例，传染病的流行即可终止。㈣疫源地在一定条件下，传染源向其周围传播病原体所能波及的范围称为疫源地。疫源地随病种及时间而变动，其范围的大小取决于三个因素，即传染源的存在时间和活动范围、传播途径的特点和周围人群的免疫状况。疫源地消灭必须具备三个条件：传染源已被移走（住院或死亡）或消除了排出病原体的状态（治愈）；通过各种措施消灭了传染源排于外环境的病原体；所有的易感接触者从可能受到传染的最后时刻算起，经过该病最长潜伏期而无新病例或新感染者。每个疫源地都是由它前面的疫源地发生的，它又是其后发生新疫源地的基础。一系列相互联系、相继发生的新旧疫源地的过程称为传染病的流行过程。疫源地是流行过程的组成部分，要了解流行过程，必须弄清疫源地的发生条件。如果疫源地一旦被消灭，流行过程也就中断。熟悉：一、传染病的预防和控制策略预防为主（1）加强健康教育（2）加强人群免疫（3）改善卫生条件加强传染病监测传染病的全球化控制二、传染病的预防和控制措施传染病报告针对传染源的措施（1）病人（2）病原携带者（3）接触者（4）动物传染源针对传播途径的措施消毒又可分为预防性消毒与疫源地消毒。对易感者的措施包括免疫预防、药物预防和个人防护。传染病爆发流行的紧急措施第十章慢性非传染性疾病流行病学掌握：慢非的概念慢性非传染性疾病（NCD）是指以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等为代表的一组疾病。指从发现之日起算超过3个月的非传染性疾病。有些非传染性疾病可以突然发生，病程很短，如自杀、车祸、中暑等，不属于慢性非传染性疾病的范主要的危险因素吸烟饮酒膳食因素和肥胖缺少体力活动病原体感染遗传与基因因素熟悉：我国NCD的研究领域（1）肿瘤流行病学恶性肿瘤流行病学主要研究恶性肿瘤在人群的分布及其影响因素，探索病因，制定相应的防治措施并对这些措施加以评价我国2001年部分城市前10位主要死因中，恶性肿瘤位居首位，占男性总死亡的27.6%，女性总死亡的21.5%。2001年部分县前10位死因中，恶性肿瘤为男性首位死因，占20.6%，女性的第4位主要死因，占总死亡的14.6（2）心脑血管病流行病学心脑血管病主要包括脑血管意外、冠心病、高血压、风心病等。1980年以后我国城市人群心脑血管死亡占总死亡达40%以上，成为引起人群死亡的主要原因。这个领域有许多流行病学研究。（3）慢性肺疾患流行病学慢性肺疾患包括慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺气肿、肺心病等。在此领域的流行病学研究不多。（4）精神疾病流行病学根据WHO报告，神经精神疾患是全球疾病负担的第二位，同时近年来我国精神疾病患病有上升趋势，因此这一领域也很重要。（5）糖尿病流行病学糖尿病及其并发症在许多国家已成为致死、致残的主要原因之一。WHO世界卫生报告显示，1998年糖尿病居全球死因顺位的第6位，疾病负担顺位第3位。根据我国1997年11省市的调查结果估计，我国有糖尿病患者大约3000万人，且每年以新增病例近100万的速度增长（6）其他例如职业性疾病、营养代谢性疾病、遗传性疾病的流行病学等等。预防策略与措施研究全人群策略（1）健康促进与健康教育以健康教育为主导措施，以降低危险因素为目标的干预策略，这是国内外公认的一条低投入、高效益的战略决策。健康促进是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。它的基本内涵包含了个人和群体行为改变，以及政府行为改变两个方面，并重视发挥个人、家庭、社会的健康潜能。a社会性健康传播：如“世界无烟日”、“世界糖尿病日”、“高血压日”等宣传日b实施有利于健康的政策和环境，如提倡控烟、少吃盐、糖，多参加体育锻炼，常到医院检查身体和健康咨询；社区内增设体育活动设施。c在社区、学校、企事业单位建立示范点，针对主要危险因素，有计划、有针对性地开展健康教育、健康促进和干预活动。（2）社区参与从流行病学观点，社区模式的优势在于它在减少患病率方面要比强化的高危人群干预更为有效。从行为和社会学观点，社区模式的优势在于，危险因素是常常地植根于人们生存的环境中。因此，在大人群要形成永久性的健康生活方式，只有在社区范围内改变不健康的生活方式，生活方式改变的社会过程才能形成高危人群策略（1）初级预防对高危人群进行健康生活方式和合理膳食结构的健康教育与健康促进。（2）二级预防对高危人群进行筛检，早期发现病人。它是发病期所进行的防止或减缓疾病发展的主要措施。可采用普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查以及设立专科门诊等措施。例如在胃肠道癌症的高发区，进行大便隐血等筛查试验，早期检出癌症病人。（3）三级预防对慢性病病人应进行及时有效的治疗，同时给予心理和躯体的康复措施，减少并发症与致残，提高其生活质量，延长寿命。对慢性病病人应进行及时有效的治疗，同时给予心理和躯体的康复措施，减少并发症与致残，提高其生活质量，延长寿命。公共卫生措施临床措施主要是临床医师所起的作用，目前是筛检试验效果的评价。第十一章伤害流行病学掌握：伤害的定义由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上所造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及由此所引起的心理损伤统称为伤害伤害流行病学的概念伤害流行病学（injuryepidemiology是运用流行病学原理和方法描述伤害的发生频率及其分布，分析伤害发生的原因及危险因素，提出干预和防治措施，并对措施效果做出评价的一门流行病学分支学科。伤害的流行病学特征伤害流行病学的分布特征（1）全球伤害的流行病学分布特征伤害致死比重大；伤害死亡高发于15-59岁；伤害死亡中男性占2/3；伤害的死亡原因主要是交通事故、自杀、战争伤害、火灾和烧伤、暴力、职业伤害和溺水等；儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势（2）我国伤害的流行病学分布特征伤害致死比重大。城市、农村伤害致死均在死因中排第四位。不同年龄段的伤害致死原因不同，男性高于女性（除自杀外）。交通事故和他杀持续上升伤害的预防策略与措施一、预防策略常规的预防策略（1）全人群策略是针对全人群，可以是社区居民、工厂所有职工、学校所有师生开展伤害预防的健康教育。（2）高危人群策略是针对伤害的高危险人群有针对性地开展伤害预防教育与培训。（3）健康促进策略是环境与健康的整合策略。主动干预和被动干预（1）主动干预是指个体选择一定的安全设施或采取某些行为方式以避免伤害。如骑摩托车者正确佩戴合格的头盔，汽车的儿童安全座椅等。（2）被动干预是指在外界环境中配备安全设施来减少伤害的风险。如汽车安全气囊在撞车时自动打开，在危险地带附近设置防护栏、屏障或警告标志等。Haddon伤害预防的十大策略1980年提出Haddon模型，意义在于告诉人们：在什么情况下人、环境和危险的装置或产品可能导致伤害；安全的装备或产品可能使伤害或潜在危险性减少到最低限度。预防危险因素的形成减少危险因素的含量预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性改变危险因素的释放率及其空间分布将危险因素从时间、空间上与被保护者分开设置屏障改变危险因素的基本性质增加人体对危险因素的抵抗力对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施使伤害患者保持稳定、采取有效治疗及康复措施二、干预措施1四£干预”干预理论1）工程干预：目的在于通过干预措施影响媒介及物理环境对发生伤害的作用。如汽车的安全气囊可减少碰撞所导致的伤亡。2）经济干预：目的在于用经济鼓励手段或罚款影响人们的行为。如国外保险公司对住宅以低价安装自动烟雾报警器或喷水系统来防止火灾。3）强制干预：目的在于用法律及法规措施来影响人们的行为。如驾驶摩托车戴安全头盔的规定和对酗酒司机实行拘留的措施等。4）教育干预：目的在于通过教育及普及安全知识来影响人们的行为。

2Haddon模型熟悉：伤害发生的基本条件（1）致病因子动能：又称机械能，伤害中最常见的病因。热能：包括各类烧伤，冻伤。电能：是导致触电或点烧伤的重要原因。辐射能：大剂量的放射线暴露会产生烧伤。化学能：通过干扰机体的能量代谢而造成伤害。（2）宿主1）人口学特征年龄，不同的年龄发生不同的伤害而产生的危险性不同。性别，除自杀外均为男性高于女性。种族职业2）心理行为特征饮酒安全带心理因素（3）环境社会环境自然环境生产环境生活环境伤害的测量指标（1）伤害发生率单位时间内（通常是年）伤害发生的人数与同时期的人口数之比，是进行伤害研究与监测常用的指标。（2）伤害死亡率指因伤害致死的频率，可以计算总死亡率，也可按照伤害的种类分年龄别、性别等人群特征的死亡率（3）潜在减寿年数（PYLL）指人们由于伤害未能活到该国平均期望寿命而过早死亡，失去为社会服务和生活的时间。（4）伤残调整寿命年（DALY）指从发生伤害到死亡（或康复）所损失的全部健康生命年，包括因早死所致PYLL和疾病所致的伤残引起的健康生命损失年YLLD两部分第十二章突发事件流行病学掌握：突发性公共卫生事件的概念是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。突发性公共卫生事件的特征1）突发性和意外性2）群体性或社区危害性3）对社会危害的严重性4）处理的综合性和系统性5）它的发生常与责任心不强有直接关系5）提出假设5）提出假设6）检验假设7）提出预防与控制策略8）总结1）现场工作准备2）确定爆发存在3）核实诊断，发现新病历4）描述性研究熟悉：突发事件的应急反应处理和控制措施1）突发事件的报我国有较为完善的疫情报告制度及中毒事件报告制度，当事件发生时需依法在规定时间内报告。2）应急指挥部的建立3）事件现场及疫源地控制疫点封锁及消毒：除医务和防疫人员外，严格限制人员