影像诊断-2016消化道总论

消化系统影像检查总论ZhouZhong-you,Departmentofdiagnosticradiology，GuangdongMedicalCollege.

周仲佑content消化系统的影像检查方法正常X线表现、CT表现、MR表现异常X线表现消化系统的影像检查方法腹部平片和透视钡餐造影检查：气钡双对比造影、低张造影、小肠造影钡灌肠检查血管造影胃镜、肠镜体位：立位和仰卧位。用于：了解腹部气体、钙化、实质脏器的位置和形态。造影剂：硫酸钡造影方法：

1.传统钡餐造影法：粘膜法、充盈法、加压法

2.胃气钡双重造影法：发泡剂、硫酸钡一、腹部透视和平片二、钡餐造影检查造影剂：硫酸钡造影方法：

1.传统钡餐造影法：粘膜法、充盈法、加压法

2.胃气钡双重造影法：发泡剂、硫酸钡

3.低张十二指肠造影法：用于了解胰头癌、胆总管下端癌和慢性十二指肠炎。

4.小肠造影

5.钡灌肠造影

三、钡灌肠检查

方法：经股动脉穿刺插管，腹腔动脉、肠系膜上、下动脉造影目的及意义：①主要用于诊断胃肠道血管性病变，如血管栓塞、动脉瘤和动静脉血管畸形等。②寻找小肠内富血管性肿瘤，如类癌、异位嗜铬细胞瘤等。③了解胃肠道出血的病因和部位。④对发现的病变进行介入治疗。四、血管造影检查

肠系膜上动脉造影检查动脉期（A）和静脉期（B）回肠富血性肿瘤（肠系膜上动脉造影）

消化道的正常X线表现一、咽部：舌根、会厌、喉、梨状隐窝。

二、食管位于颈6~胸10-11水平三个压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房食管上括约肌：食管上端与咽相连处食管下括约肌：食管裂孔处胃食管前庭段：贲门上3~4cm

膈壶腹：膈上4~5cm

三个蠕动波：第一、第二、第三食管入口:上括约肌食管裂孔:下括约肌食管钡餐造影：左图为充盈相，右图为粘膜相。

三、胃

胃分底、体、窦和大、小弯胃的形态：牛角型、钩型、长型、瀑布型。胃的轮廓：胃小弯和胃窦光滑，胃大弯锯齿状胃的粘膜：胃底：不规则胃体：与胃长轴平行的4~8条透亮条纹，宽度<5mm

胃小区：是胃粘膜表面的微小皱褶胃小区直径：1~3mm胃小沟：<1mm四、十二指肠分球、降、水平及升部粘膜：羽毛状，水平部可有纵行皱襞五、空、回肠空肠：直径2.5cm，粘膜羽毛状或雪花状，位于左中上腹。回肠：直径2cm，粘膜纵行或斜行，位于右中下腹及盆腔。胃十二指肠钡餐造影：充盈相小肠钡餐造影

六、结肠分盲肠、升、横、降、乙状结肠和直肠特征：结肠袋，由半月皱襞形成不完全的间隔粘膜：纵、横、斜三种方向交错结合的纹理。直径：盲肠6cm，结肠5cm七、兰尾位于盲肠内下侧，宽2~4mm钡灌肠：粘膜相钡灌肠：充盈相消化道的ＣＴ检查检查前准备：空腹、皮试、喝水或造影剂（1-2%）、去除金属物胃肠道CT检查的主要目的恶性肿瘤的分期和术前评估腔内、壁内、腔外肿瘤的鉴别肿瘤手术后或其它治疗后的随访T1N0M0AT2N1M0CT3N2M0AT3N2M0BT4N3M0BT4N3M0CCT平扫CT增强扫描胃粘膜下肿块CT的三维重建技术多平面或曲面重建（MPR或CPR）最大密度重建（MIP）最小密度重建（MinIP）表面遮盖重建（SSD）容积重建（VR）仿真内窥镜（VE）多平面重建（MPR）最大密度重建（MIP）

3D重建仿真内窥镜（VE）结肠癌Crohn’s病肝硬化食道胃底静脉曲张门脉高压侧枝循环开放消化道正常ＭＲＩ表现消化道基本病变的X线表现轮廓的改变：龛影、充盈缺损粘膜的改变：增粗、变细、破坏、迂曲、纠集管腔的改变：变窄、扩张位置的改变功能性改变：排空、分泌、张力、蠕动龛影：胃肠壁局限性破坏形成的凹陷被钡剂填充，在切线位时呈局限性向胃肠轮廓外突出的含钡影像。充盈缺损：充钡的胃肠轮廓局部向内突入未被钡剂充盈的影像：肿瘤、炎性肉芽肿、异物。狭窄：炎性纤维组织增生癌瘤外在压迫先天性狭窄肠粘连痉挛扩大：远端梗阻：液气积聚、蠕动增强张力降低液气积聚、蠕动减弱

轮廓的改变：龛影轮廓的改变:充盈缺损粘膜的改变：增粗、破坏、纠集粘膜的改变：增粗、破坏、纠集管腔的改变：阻塞、变窄、扩大左肝癌并胃推压移位,胃钡剂检查示胃体受压、移位

管腔的改变：阻塞、变窄、扩大位置的改变：移位位置改变：压迫、粘连、牵拉、先天性异常可动性受限：粘连可动性增大：先天性固定不良、腹水常用的影像检查方法：钡餐、钡灌肠正常的X线表现：位置、粘膜基本病变的X线表现：龛影、充盈缺损、管腔狭窄/扩张、梗阻、移位summary82refer