临床护理技术教案第六章饮食与营养护理技术二

广西中等卫生学校教案（续页）教学进程:NO：3低蛋白质饮急性肾炎、尿毒症、成人蛋白质摄入总量在40g/d以下，视病情需要也可在食肝昏迷等病人20g〜30g/d，多给蔬菜和含糖量较高的食物以维持热量。低脂肪饮食冠心病、高脂血症、肝、胆、胰疾患、肥胖、腹泻等病人成人脂肪摄入总量在50g/d以下，患胆、胰疾患的病人可少于408右，尤其要限制动物脂肪的摄入，少用油、禁食肥肉、蛋黄、脑等食物。低盐饮食急慢性肾炎、心脏病、肝硬化伴腹水、重度高血压等病人成人食盐摄入量不超过2g/d（含钠0.8g，不包括食物内自然存在的的含钠量），忌用一切腌制食品，如香肠、咸肉、皮蛋、火腿等无盐低钠饮适用范围同低盐饮无盐饮食，除食物内自然含钠量外，不放食盐烹调；低食食，但水肿较重者钠饮食，除无盐外，还应控制摄入食物中自然存在的钠含量（控制在0.5g/d以下）。对于无盐低钠者，还应禁用含钠食物和药物，如含碱食品（馒头、油条、挂面、汽水）和碳酸氢钠药物等要素饮食（化严重烧伤、低蛋白要素膳食是由人工配制的符合机体生理需要和各学膳、组合血症、大手术后胃种营养素合成，很少消化或不需要消化即可吸收的无渣膳）肠功能紊乱、胃肠道瘘、急性胰腺炎、晚期癌症、短肠综合征及营养不良等饮食。可口服、鼻饲或由造瘘管处滴入：（1）口服时每次50~100ml，每2~3小时一次。（2）滴注温度保持在34~36℃左右，滴速约40~60ml/h,最多不超过150ml/h。（3）不能用高温蒸煮但可适当加温，使用时可用蒸馏水、盐水或冷开水稀释。溶液配置后当日使用，以免细菌在要素饮食中繁殖而发生变质三、试验饮食也称诊断饮食，是指在特定的时间内，通过调整饮食而协助疾病的诊断和提高实验检查的正确性。饮食种类适用范围饮食方法胆囊造影饮食需要用x线或B超进行胆囊检查的病人（1）检查前一日中午进高脂肪饮食，使胆囊收缩和排空，便于造影剂进入胆囊。（2）检查前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡饮食（3）晚饭后口服造影剂并禁食、禁烟至次日上午。（4）检查当日晨禁早餐，第1次摄x线片后，如胆囊显影良好，可进食高脂肪餐（脂肪量约25〜50g）,半小时后进行第2次摄片观察胆囊收缩情况。潜血试验饮食在大便潜血试验期内用，试验期为3〜5天（1）第1〜3天忌食造成潜血试验假阳性的食物，如绿色蔬菜、肉类、动物血、含铁食物和药物。可进食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉丝等食物。（2）第4日起连续留取3天粪便做潜血检查吸碘试验饮食.甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的检查前7~60天禁食含碘高的食物，其中：（1）食60天（2个月）的有海带、海蛰、紫菜、苔菜等。（2）需病人进行同位素检查禁食14天的有海蜒、毛蚶、干贝、蛏子等。（3）需禁食7天的有带鱼、黄鱼、鲳鱼、目鱼、虾米等。第二节病人饮食的护理一、病人的营养状况1、营养状况的评价不同营养状况的身体征象评价项目营养良好营养不良体重正常范围肥胖或低于正常体重毛发浓密、有光泽干燥、稀疏、无光泽皮肤有光泽、弹性好无光泽、干燥、弹性差、肤色过淡或过深黏膜红润苍白、干燥皮下脂肪丰满菲薄指甲粉色，坚实粗糙，无光泽；反甲；易断裂肌肉和骨骼肌肉结实，皮下脂肪丰满而有弹性肌肉松弛无力；皮下脂肪菲薄；肋间隙、锁骨上窝凹陷、肩胛骨和髂骨嶙峋突出2、影响病人饮食与营养的因素生理因素1）年龄3）身高与体重2）活动量（2）心理因素（3）疾病因素（4）治疗因素（5）社会文化因素二、病人饮食的护理（一）评估（1）病人一般进食情况（2）喜好或厌恶的食物（3）食欲情况（4）其他（二）准备1、护士准备2、饮食准备3、营造良好的进食环境（1）整理与清除（2）暂停与遮掩（3）提供与安排（三）实施1、进食前（1）排便、洗手进食体位协助病人采取舒适的进食姿势，如病情许可，协助病人下床进食，不能下床者可安置坐位或半坐位，摆好跨床小桌。卧床病人可取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，并给予适当的支托。（3）加强心理护理2．进食时（1）护士准备（2）解释、观察（3）协助进食1）将治疗巾、餐巾或毛巾围于病人胸前，以保持衣服及被单清洁；2）不能自行进食的病人，护理人员要喂食，按病人的饮食习惯和喜好顺序进行，喂食时态度要和蔼、耐心，速度要适中，温度要适宜，如病人已感到饭菜已凉，必须加热后再喂；3）不可催病人，以保证咀嚼和吞咽；固态和液态应交替喂。4）双目失明或双眼遮盖的病人，喂食除遵循上述原则外，喂食前应告知病人食物名称，以增进食欲促进消化；如病人要求自己进食，可设置时钟平面图放置食物，并告知方位、名称有利于病人按顺序进行。如在6点处放饭，12点、3点处放菜，9点处放汤。5）进流质饮食，可用吸管或水壶吸吮，但要注意温度适宜，防止烫伤。（4）发现问题及时处理1）某些病人在进食过程中如出现恶心，应鼓励其做深呼吸，并暂时停止进食。2）如果发生呕吐，应及时给予帮助，提供盛装呕吐物的容器，将头偏向一侧，防止呕吐物进入气管内并尽快清除，及时更换被污染的被服等，开窗通风换气，去除异味，帮助病人漱口，不能自理者给予口腔护理。征求病人意见，是否继续进食，对不愿意者应妥善保存。同时，应观察呕吐物的性质、颜色、量和气味等并作好记录。3．进食后（1）及时清理食物残渣。（5）对进食的特殊情况，如暂时需要禁食、延迟进食等应做好交接班工作。（3）整理床单位。（4）餐后根据需要做好记录（2）督促并协助病人进食后洗手、漱口或进行口腔护理。4、健康教育1）讲解有关饮食营养与健康的关系等2）根据所确定的饮食种类，对病人进行解释和指导，说明使用此类饮食的意义。（四）评价（1）病人的体重维持在理想体重的±10%内，能保持水、电解质平衡且无并发症发生。（2）病人的饮食营养需要得到满足（3）病人了解饮食营养对健康与疾病的重要性第3节鼻饲法鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的方法。一、适应症与禁忌症1、适应症（1）不能经口进食者（2）拒绝进食者（3）早产儿和病情危重的婴幼儿等。2、禁忌症（1）食管及胃底静脉曲张（2）食管梗阻二、鼻饲的操作方法（一）评估（1）评估病人的身体状况及鼻腔状况等（2）向病人解释，取得合作（二）准备1、工作人员准备2、用物准备（1）插管法鼻饲包：内放治疗巾、镊子、治疗碗、压舌板、纱布、液体石蜡、弯盘、胃管（一次性胃管另备）治疗盘：50ml注射器、温度计、量杯、温开水、棉签、胶布、夹子或橡皮圈、别针、治疗盘内：治疗碗（内备纱布）松节油或汽油、酒精、棉签、手套等（2）拔管听诊器、保温杯（盛流质饮食200ml、38-40℃）、必要时备手套3、病人及环境的准备（三）实施1、操作步骤（1）插管核对、备物f解释f安置体位（协助病人取坐位、半坐位或仰卧位（头偏向一侧），抬高床头）f铺治疗巾（于病人颌下）f检查清洁f测量长度（插管长度为鼻尖一耳垂一剑突或前额发际f剑突距离；成人约45—55cm;小儿胃管插入的长度为从眉间至剑突与脐中点的距离）f轻稳插管（一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管,沿选定的一侧鼻孔缓缓插入，至咽喉部时（约14—16^）请病人协助做吞咽动作，以利于将管顺利插入胃内）f确定达胃（①接注射器于胃管末端回抽，能抽出胃液②将听诊器放至胃部，用注射器快速注入10ml空气,能听到气过水声，准备胶布置于易取之处再将打入的空气抽出③将胃管末端放入水中，无气体逸出。如有大量气体逸出，表示误入气管）一固定胃管一灌入饮食f处理末端f整理清理f洗手记录。（2）拔管：备齐用物f核对解释f夹紧末端f拔出胃管f清洁面部f整理记录2.注意事项（1）插胃管前：护患之间应有效沟通，向病人解释鼻饲的目地及配合方法，以取得病人及家属的理解与配合。（2）插胃管中：动作轻稳，防止损伤鼻腔及食管粘膜或误入气管。（3）喂食前：每次应先检查胃管是否在胃内，证实胃管确实在胃内，再灌食。（4）鼻饲给药：应将药片研碎，溶解后再灌入。（5）灌食时：每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。（6）灌食后：不要立即翻动病人，以免引起呕吐及呕吐物逆流入气管。并记录饮食量。（7）每日检查胃管插入深度，鼻子饲前检查胃管是否在胃内，并检查病人有无胃潴留，胃内容物超过150ml时，应当通知医生减量或者暂停鼻饲。（8）长期鼻饲者：应每日进行口腔护理，每周更换1次胃管，于晚间末次喂食后拔管，翌晨从另一侧鼻腔插入。（9）昏迷病人插管：应将病人头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插管至所需长度。（四）评价1.操作方法正确,动作轻稳,无粘膜损伤及其他并发症。2.病人获得基本热能、营养及药物。3.护患沟通有效,清醒病人能配合操作。第4节出入液量记录一．记录内容与要求1、每日摄入量包括每日的饮水量、食物中的含水量、输液量、输血量等2、每日排出量包括尿量、粪便量、胃肠减压吸出液量、胸腹腔吸出液量、呕吐液量、痰液量、咯血量、伤口渗出液量、引流出的胆汁量等。为了准确记录尿量①对尿失禁的病人应采取接尿措施或留置导尿管;②能自行排尿者可记录其每次尿量，24小时后总计，也可将每次排出的尿液集中倒在一容器内，定时测量记录；③婴幼儿预先测定干尿布重量，然后测量湿尿布的重量，二者的差值为尿量。二．记录方法1．用蓝钢笔填写出入