案例分析(药理)

案例8.1:

患者，男，35岁。因肺部感染在注射青霉素过程中发生头晕、心慌、气憋、四肢发冷，随即出现呼吸困难，大汗淋漓、面色苍白、抽搐、表情淡漠。诊断为过敏性休克，处方为：Rp：

1%肾上腺素注射液

1ml×1

用法：0.5ml

皮下注射

立即！请问：1．肾上腺素为什么是过敏性休克的首选药？2．应用肾上腺素抢救时应如何做好用药护理？案例8.1分析:

１．肾上腺素能兴奋心脏，收缩血管，升高血压，舒张支气管平滑肌并抑制肥大细胞释放过敏介质。

2．①过敏性休克是临床急症，注射前应备好药物及抢救用具，发生过敏性休克立即抢救。②可采用皮下注射或肌注0.3～0.5mg。也可用0.1～0.5mg以生理盐水稀释后缓慢静脉推注或取本品4～8mg加入500～1000ml生理盐水中静脉滴注。用药过程中注意观察心率、血压、脉搏及病情变化。③性质不稳定，避光保存，定期检查效期及颜色变化。在碱性环境中易氧化失效，故禁与碱性药物配伍。案例9.1:

患者，男，49岁，左足曾受外伤，两年来常感左足五趾麻木疼痛，夜重昼轻，行走困难，休息后症状减轻，近发现逐渐左大趾皮色紫黯，局部溃烂疼痛难忍，经诊断为左足血栓闭塞性脉管炎。请问：1．应选用何药治疗？2．用该药治疗会有哪些不良反应？如何做好用药护理。案例9.1分析:

１．应选用α受体阻断药酚妥拉明等药物治疗。

2．不良反应有：①心血管反应常见低血压，静脉给药可引起心率加快、心律失常和心绞痛，故冠心患者慎用。②胃肠反应常见腹痛、腹泻、呕吐等，可诱发或加剧溃疡病，故溃疡病患者慎用。用药过程中应密切监测血压、心率、脉搏变化，并注意观察患者肢体循环情况。用药后嘱患者卧床休息30分钟，以防发生直立性低血压；一旦发生低血压应让患者平卧，采用头低足高位，必要时给去甲肾上腺素解救。案例10-1:

女，43岁，行“局麻下行乳房良性肿瘤切除术”。局麻药局部浸润麻醉后5分钟，病人突然烦躁不安，寒战、呼吸急促、胸闷，继之四肢抽搐、惊厥。为什么会出现上述症状？如何预防？案例10-1分析:

上述症状为患者应用局麻药出现的不良反应。产生的原因有：①用量过大；②误入血管；③吸收过快。预防措施包括：①应控制剂量，不超过一次限量；②注药前先做“回抽试验”，回抽无血后方可注入药物；③局麻药液中加入少量肾上腺素。在指、趾端及阴茎等末梢部位用药时，则不宜加肾上腺素；④警惕中毒先兆如多语、抽搐、惊厥、昏睡等。案例11.1:

李某，男，17岁。一直体健。酷爱网游，暑假期间当了一个多月的游戏代练,天天凌晨3-4点才睡。开学后辞去代练，但是，晚上11点上床后依然凌晨3、4点才能睡着，早上6、7点就醒，且多梦、易醒、醒后无法入睡。1.你考虑他是什么问题？2.请给与建议。1.李某可能是失眠症2.首先去除病因，逐渐调整生活规律和作息时间，适当进行运动，弱化之前网游的精神紧张；必要时选用短效或中效三唑仑或艾司唑仑等。案例11.1分析:案例11.2:

连某，男，2岁，一天前因发热头痛就诊于附近诊所，乡村医生曾给与“头孢噻肟”肌注。2小时前，该患儿突发抽搐二次，但间歇期间神志清楚。半小时前，患儿哭闹，头向后仰翘，呈典型的角弓反张状。初诊为细菌感染性发热、高热惊厥，立即给予地西泮静注，惊厥症状即停，但病人出现呼吸浅慢、脉细速、心率减慢等。请问：

1.病人可能出现了什么情况？

2.此时护士应如何处理？

3.应用地西泮时应如何进行用药护理？1.患儿可能为地西泮急性中毒2.护士应：①立即报告医生；②维持患儿生命体征：如吸氧、确保静脉通道，给与呼吸兴奋药、升压药、氟马西尼等解救。3.应用地西泮时的用药护理：①静脉注射时应缓慢，每分钟不宜超过5mg；肌内注射宜深部肌内注射，勿误入血管；②注意呼吸、体温变化，保持皮肤干燥清洁等。案例11.2分析:案例12.2:

林某，女，9岁，因癫痫大发作入院，其母叙述曾服苯巴比妥10个月，疗效不佳，2日前停掉苯巴比妥，改服治疗量苯妥英钠。服用苯妥英钠后，病情反而加重，请问:1.这是什么原因?2.这种做法违背了抗癫痫药的何项用药原则？

1.苯妥英钠的血药浓度尚未来及达到有效血药浓度。

2.久用应逐渐减量慢停。案例12.2分析:案例14.1:

患者，女，35岁。因夫妻感情破裂离婚，随后认为某医生对己钟情，怀疑坏人对其跟踪，坚信某医生通过心理学家间歇地测验她的思想感情，且心理学家受坏人利用对其迫害。被诊为精神分裂症（钟情妄想和被害体验）而住院治疗。住院期间待人有礼，言谈中肯，主动叙述自己的病态体验，叙述时情感色彩浓厚，将现实生活中的见闻编织成一个结构严密的系统妄想。经药物治疗，症状得到控制，生活表现如常，工作能力、性格、情感等均无明显变化，与家人相处好。后又两次因症状加重住院治疗。最近一次入院时，出现被控制感、妄想，并伴有幻触，认为有人用仪器操纵她，使她兴奋、血压上升电。试分析该病例的病情发展及处理办法。1.该患者病情由家庭事件诱发，在住院正规治疗期间症状可控制，出院后可能没按规范治疗而时常反复、加重2.处理办法：

告知患者家属及朋友，按医嘱进行长期规范药疗注重心理治疗和社会康复治疗，避免精神刺激

……案例14.1分析:案例15.1:

患者，男，55岁。3个月前发生急性心肌梗死，经治疗后基本好转。近两周未曾用药。近日夜里突发剧咳而憋醒，不能平卧，咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁、大汗淋漓。查体：心率120次/min、呼吸38次/min、血压160/94mmHg，两肺野可闻及湿啰音。此患者被诊断为心源性哮喘。

请问：

1.请选择治疗药物并说明选择的依据是什么？

2.用药时应做好哪些用药护理？

1.可以选用吗啡或者哌替啶。依据：（1）首先，该类药物可以扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷，缓解心功能；（2）第二，药物可以抑制呼吸，减慢呼吸频率，缓解表浅急促的呼吸；（3）同时药物可以是患者情绪安定，有利疾病治疗。案例15.1分析:

2.

用药护理应注意：

用药期间监测血压、呼吸和瞳孔。一旦发生呼吸减慢、血压降低、瞳孔缩小，要积极抢救，措施主要为人工呼吸、吸氧、应用中枢兴奋药和静注阿片受体拮抗剂等。

避免长期反复用药，以免引起药物依赖性。案例15.1分析:案例16.1:

患者，男，63岁。一年前无诱因出现双侧腕关节肿痛，三个月后受累关节增多，双手近端指间关节、双肩、双膝均受累，且伴有明显晨僵感，寒冷刺激时病情明显加重，以清痹骨康丸治疗，效果不明显。随病程延长，多关节出现畸形，生活不能自理，遂入院治疗。临床诊断手和腕的后前位X线照片显示有骨侵蚀狭窄，类风湿因子阳性。服用萘普生500mg，一日2次；泼尼松40mg，一日1次。5天后出现黑便，实验室检查：大便潜血阳性。试分析讨论引起消化道出血的原因是什么？应用萘普生应注意什么？消化道出血可能由于联合应用萘普生和泼尼松引起。萘普生属于芳基丙酸类解热镇痛抗炎药，在用药过程中有轻微胃肠道反应，单独应用时胃肠出血不常见。泼尼松是较常用的糖皮质激素，用药过程中可以刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，诱发消化性溃疡。两药联合对消化道的损伤作用加大，严重时可以造成出血甚至穿孔。案例16.1分析:应用萘普生时应注意：1.密切观察患者的不适症状，如出现上腹部不适、恶心、呕吐、消化不良、便秘等症状时，对患者进行解释、心理疏导，一般不需要中断治疗。2.如出现黑便、胃肠出血时，要及时通知医生，停用药物，给予相应的治疗，消化性溃疡病史者慎用。3.萘普生与阿司匹林有交叉过敏反应，禁用于对本品及对阿司匹林过敏的患者。案例16.1分析:案例17.1:

患者，男，3岁。因感染性肺炎伴呼吸衰竭来院诊治。医生给予：二甲弗林8mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，用药后患者出现惊厥。请分析产生惊厥的原因，应用二甲弗林应注意什么？案例17.1分析:患儿发生惊厥的原因可能是二甲弗林用药剂量太大，大剂量二甲弗林可引起中枢神经系统广泛而强烈的兴奋，甚至兴奋脊髓而引起惊厥。应用二甲弗林过程中，应该注意药物的剂量，儿童药按照体重给药；控制给药间隔的时间，密切观察呼吸频率、呼吸幅度；观察患者精神状态，如出现烦躁不安、反射亢进、肌震颤等现象，要减量或减慢滴速。

患者，女，74岁。反复心悸气促10余年，加重半月入院。患者30年前诊断为风湿性二尖瓣狭窄。10年前活动后出现心悸气促，并反复发作。半月前因“感冒”导致上述症状加重。体查：烦躁不安、面色苍白、口唇紫绀、呼吸急速、心动过速、血压升高，双肺可闻及哮鸣音。胸部X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。诊断：1.风湿性心脏病：二尖瓣狭窄心功能衰竭

2.心源性肺水肿。请问为消除和减轻水肿应给予何种利尿药治疗？用药过程中护理人员应注意一些什么问题？案例18.1:

1.为消除和减轻水肿可给予呋塞米治疗。

2.治疗过程中用药护理措施有:①使用前需详细了解患者治疗前的血压、体重及水肿情况，心、肝、肾功能，有无药物过敏史；患者近期是否或正在应用氨基糖苷类、强心苷、华法林等与本类药有相互作用的药物。用药前还应作好血液化验指标。②用药期间应防止和避免电解质紊乱；③用药期间还要预防和避免脱水；警惕耳毒性等。案例18.1分析:案例19.1:

曾某，女，58岁，患有高血压。近日劳动时，感到胸闷，心悸（HR98次/分），又进一步发展到心前区疼痛。到医院检查后诊断为高血压伴劳累型心绞痛。请问：

1.你考虑选用哪种药物治疗最为合适？

2.伴哪些疾病则禁用该药物？

3.用药过程中应如何做好用药护理？

本病例诊断为高血压伴劳累型心绞痛，心率较快。宜选用既能治疗高血压，又能治疗心绞痛，且能减慢心率药物。故应选β受体阻断药。

β受体阻断药的禁忌症有：支气管哮喘、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞。用药护理应做好：用药前评估是否有禁忌症；用药中应注意观察，防止诱发支气管哮喘、心力衰竭和低血糖等；长期用药后停药不可突然停药，防治发生停药反跳。

案例19.1分析

患者,男性，52岁，由于见了老同学情绪激动，又喝了大量浓茶，窦性心律达到118次/分。经临床检查，诊断为窦性心动过速。请问：

1.该患者首选什么治疗药物最为适宜。说明选药依据。

2.患者并发哪些疾病应禁用该药。案例20.1:

患者是由于情绪激动，又喝了大量浓茶，使交感神经过度兴奋，导致窦性心动过速。治疗窦性心动过速的首选药物是β受体阻断药如普萘洛尔。因为此类药物通过阻断窦房结上的β受体，使心率恢复正常。如患者并发支气管哮喘、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞等疾病禁用。案例20.1分析

患者，男，62岁，患有高血压18年，因胸骨后疼痛、阵发性呼吸困难、不能平卧、恶心、腹胀、纳差收入院。体格检查：BP：156/88mmHg；HR：130次/分，节律不整；R：26次/分。肝脏肋下2指、剑突下4指并有压痛，颈静脉怒张，下肢浮肿。X线检查显示：心脏显著增大，心胸比0.7。诊断为：充血性心力衰竭。给予：①吸氧；②毒毛花苷K注射剂0.25mg加入50%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射；③螺内酯20mg/次，一日2次。请分析此病例中患者用药的合理性，并进一步提出你的用药建议。案例21.1:

案例21.1分析

本患者有高血压病史，体检有轻度高血压，心衰，心率快，节律不整，呼吸困难（缺氧），肝肿大，颈静脉怒张，下肢水肿等。因此，治疗给予吸氧；用毒毛花苷K治疗心衰；用螺内酯进行利尿，以消除水肿。进一步用药建议：适当选用降压药，可减轻心衰症状。急性心衰用毒毛花苷K治疗缓解后，可改用地高辛片口服。用螺内酯进行利尿如效果不好，可改用高效能和中效能的利尿药，但要注意补钾。

患者，女，62岁。近1个月在运动、激动、劳累时经常感觉胸骨中上部有紧缩感、窒息感，有时伴压榨样疼痛，每次持续几分钟，伴头昏、乏力，有时伴左上肢内侧酸痛乏力，经休息后症状可缓解。患者有原发性高血压病史5年，肥胖10年。查体：神志清楚，口唇无发绀；心率88次/分，血压160/90mmHg，律齐，无其他阳性体征。诊断为“稳定型心绞痛”。医生处方如下：①普萘洛尔一次10mg，一日3次；②盐酸维拉帕米缓释片一次240mg，每日早晨1次；③硝酸甘油一次0.5mg，必要时舌下含化。请分析该患者用药的合理性，并进一步提出你的用药建议。案例22.1:

案例22.1分析:

患者心绞痛的同时还有高血压，普萘洛尔既有抗心绞痛作用，而且还有抗高血压作用。维拉帕米属钙拮抗剂，有扩血管作用，也是治疗心绞痛的常用药物，两药合用有协同作用。给予硝酸甘油的目的是心绞痛发作时舌下含化，可迅速缓解症状。用药时应注意以下几点：①用药前后监测血压、心率。②用药后要注意休息，不能突然变换体位，以防出现体位性低血压。案例25.1:

患者，女，17岁。参加了学校春游一天。当晚回家，感觉面部皮肤搔痒、红肿，渐加重。请问该患者可能出现什么问题？应该进一步采取何种药物治疗？案例25.1分析:

患者外出春游一天，应为皮肤粘膜的变态反应性疾病，可用H1受体阻断药治疗。案例26.1:

患者男性36岁。出租车司机，有吸烟史，间断少量饮酒。因“嗳气、反酸、上腹部疼痛加重二月余”就诊。病程中伴消瘦、乏力，食欲不振。胃镜检查为慢性浅表性胃窦炎（并胆汁反流）、胃溃疡。

医生开写下列药物：奥美拉唑、普鲁本辛、多潘立酮请分析该处方是否合理？为什么？案例26.1分析:

普鲁本辛为抗胆碱药，能松弛胃肠道平滑肌，延长胃排空时间。多潘立酮能使胃运动功能亢进，加速胃内容物通过。二者合用作用拮抗，疗效降低。案例分析患者，男，55岁。既往有支气管哮喘病史。入院3天前受凉，后出现咳嗽、咳黄痰喘息，伴发热。查体:体温38.3℃。咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在分布呼气相哮鸣音。诊断：支气管哮喘合并感染。先后给予0.9%氯化钠250ml+环丙沙星0.4静滴，0.9%氯化钠250ml+氨茶碱0.25静滴。请分析该处方是否合理？为什么？案例27.1分析

两药同时使用，环丙沙星可抑制肝药酶的代谢，使茶碱代谢降低，血药浓度升高，约有30%的患者，血药浓度升至中毒范围，尤其是慢性阻塞性肺部疾患病人发生率较高，往往服药后2～3天出现。案例28.1:

一初产妇，29岁，妊娠42周，尚未临产。超声显示：胎盘功能正常，羊水量减少，诊断为过期妊娠，给予缩宫素2.5U静脉滴注引产，要求护士根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔15～25min调节1次，最大滴速不得超过30滴/分，直至出现有效宫缩。请问为什么应逐渐调整滴速，而不是直接用最大滴速？案例28.1分析:

用药过程中密切监测宫缩和胎心情况，根据子宫收缩情况调整静脉滴注速度，最大滴速每分钟30滴，如大剂量使用可能引起子宫强直性收缩的发生，出现胎儿窒息死亡或子宫破裂。案例34.1: