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嘱托他人代表自己行使自己的合法权益，嘱托人在行使权力时需出具嘱托人的法律文书。而嘱托人不得以任何理由反悔嘱托事项。以下是我探寻整理的2022年患者授权（嘱托书）样本，我们来看看。

2022年患者授权嘱托书样本一

患者姓名性别_____年龄科别病案号

本人于年月日因病入住北方医院。依据有关法律规定，我嘱托___________作为我的代理人，在我本次住院期间，代理我行使医疗知情同意选择抉择权。

我嘱托此人的理由为________________________。嘱托人（患者本人）：姓名性别年龄

有效证件号码（身份证）：

受托人：性别年龄联系电话：

有效证件（身份证）号码：

与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近-亲属□同事□挚友

受托人权限为：代为了解患者本人病情、医疗措施、医疗风险；代为行使医疗知情同意选择抉择权利，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形：

□对患者本人实施麻醉、手术以及对本人举行特殊检查、治疗时；

□病情展现变化需要抢救时；

□抢救或手术过程中发生意外处境需要变更预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时；

□使用宝贵药物、耗材或举行价格高的特殊检查时；

□属于公费医疗、大病统筹社会医疗保险，新型农村合作医疗等不同险种的患者，为诊治疾病超出规定报销范围而使用特定药物或采取特定医疗措施时；

□需要对患者本人输注血液及血液制品时及采取试验性治疗时；

□需要植入人工器官、其他医用生物材料时；

□患者其他家属拒绝采用赋予病情的诊治药物及诊疗措施时。

□手术治疗和诊治中遇到的其它处境：________。

患者签字：

签字时间：年月日时分签字地点：

我确认并采纳患者包括代为了解患者病情、医疗措施、医疗风险等上述全部内容；代为行使医疗知情同意选择抉择权利，并履行相应的签字手续。

受托人签字：

签字时间：年月日时分签字地点：

注：建议采用一式两份，一份交由患方保存，另一份归病历中保存。

2022年患者授权嘱托书样本二

兹嘱托作为我在医院诊疗期间的代理人，代我行使诊疗中涉及病情、医疗措施、医疗风险等事宜的知情同意权。

嘱托人姓名：性别：年龄：

工作单位：职业：住址：

身份证明文件及号码：

代理人姓名：性别：年龄：

工作单位：职业：住址：

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