中风痉挛性偏瘫的针灸治疗

中风痉挛性偏瘫的针灸治疗庄礼兴教授脑卒中的临床治疗脑卒中（Stroke）称中风，也称脑血管意外。是指急性起病，快速出现局限性或充溢性脑功能缺失的脑血管临床事务。特点：高死亡率，高复发率，高致残率。脑卒中三周内，几乎90％的患者将发生肢体瘫痪！康复时间窗：1～3个月可达到最大程度的复原。

3个月后回复减慢（平台期）。

6个月后有90％回复达到顶点。预后：10％临床治愈40％轻度残废40％重度残废10％植物状态中风的分期急性期：起病二周内。复原期：起病后二周至半年。后遗症期：起病半年以后。中风后瘫痪分级标准参照Brunnstrom六阶段分期标准。①软瘫期：BrunnstromI-II期，患者的偏瘫侧肢体主要表现为驰缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，或仅出现略微的联合反应。②痉挛期：BrunnstromⅢ-Ⅳ期，患者可明显的表现出上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛。痉挛性瘫痪的针灸治疗靳三针疗法“十一五”国家科技支撑项目。将中风偏瘫分成弛缓性瘫痪和痉挛性瘫痪实行不同的取穴治疗。已在全国六家医院同时开展探讨工作。“十一五”国家重点专科重点病种内容，已在深圳市中医院、河北省中医院、湖北省中医院及本院临床进行验证。

靳三针疗法

取穴：头针：颞三针体针：上肢挛三针：极泉、尺泽、内关；下肢挛三针：鼠蹊、阴陵泉、三阴交。随症取穴：肩手综合征加肩三针；腕关节严峻痉挛加腕三针（阳溪、阳池、大陵）；踝关节内翻加踝三针（太溪、昆仑、解溪）；上下肢痉挛无法伸展加开三针（人中、涌泉、中冲）；指趾浮肿加八邪、八风。

颞三针肩三针治疗前后上肢简化Fugl-Meyer评分比较)组别N治疗前评分治疗后14天评分治疗后28天评分靳三针组4023.05±16.0432.20±17.58﹟42.50±15.30﹟﹟康复组4021.35±15.2430.80±16.37﹟﹟38.03±18.27▲﹟﹟靳三针加康复组4021.25±15.5629.68±18.47﹟47.58±16.10﹟﹟F0.1670.2093.378P0.8470.8120.027注：与治疗前比较，﹟P＜0.05，﹟﹟P＜0.01；▲与靳三针加康复组比较，

P＜0.05。治疗前后下肢简化Fugl-Meyer评分比较)组别N治疗前评分治疗后14天评分治疗后28天评分靳三针组4015.95±7.0321.58±6.21﹟﹟25.55±5.76▲﹟﹟康复组4016.00±6.5619.60±6.55﹟23.53±6.71▲﹟靳三针加康复组4017.50±6.8821.40±6.34﹟28.88±4.50﹟F0.6651.1807.87P0.5160.3110.001注：与治疗前比较，﹟P＜0.05，﹟﹟P＜0.01；▲与靳三针加康复组比较，

P＜0.05。治疗前后功能综合评定量表(FCA)比较)组别N治疗前评分治疗后14天评分治疗后28天评分靳三针组4034.05±18.0743.58±17.12﹟52.25±17.11﹟﹟康复组4033.18±16.2340.05±17.0645.05±17.13▲﹟﹟靳三针加康复组4033.35±16.3044.68±15.66﹟﹟55.30±15.69﹟﹟F0.0300.8453.992P0.9700.4320.021注：与治疗前比较，﹟P＜0.05，﹟﹟P＜0.01；▲与靳三针加康复组比较，

P＜0.05。经筋刺法经筋病的治疗特点：取穴主要以痛为腧《说文解字》：筋说明为“肉之力也”，意指能产生力的肉；“腱”是“筋之本”，是附着骨骼的部分。《素问·痿论》“宗筋主束骨而利机关也”《素问·调经论》“病在筋，调之筋”《灵枢·卫气失常》指出“筋部无阴无阳，无左无右，候病所在”《灵枢·经筋》“燔针劫刺，以知为数，以病为腧。”操作：选择惊惶的肌腱，上中下各刺一针。也可用火针刺之。

经筋火针刺取穴上肢：肘关节内侧惊惶的肌腱，肘横纹上刺一针，其上下各1寸处刺一针；如腕关节僵硬可刺阳溪、阳池、大棱；手指浮肿可刺八邪。下肢：膝关节刺阴陵泉、阳陵泉；踝关节刺太溪或照海、解溪；如足趾浮肿刺八风。经筋火针操作针刺部位常规消毒选用细火针或中粗火针烧至通红、发白后快速刺入上点，深度以刺中经筋为度，八邪、八风浅点刺，随后快速出针，以消毒干棉球按压针孔，涂以万花油，每周治疗2次。阴阳经协调针法《难经·二十九难》云：“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急。”上肢：“挎篮”姿态—阴经急，阳经缓。—泻阴经，补阳经。内关、曲泽（泻）；外关、尺泽（补）下肢：“划圈”步态—上下急、缓肌群困难。—阴阳经同取：阴陵泉配阳陵泉；三阴交配悬钟；太溪配昆仑；申脉配照海。（或补或泻）

麦粒灸取患侧的井穴或关节四周的穴位，以隐白、大敦、商阳、中冲等。用艾绒做成麦粒大的艾炷，在穴位上涂上万花油后干脆灸，每次取2～3个井穴及l～2个关节，每次灸5～7壮，每周两次。因艾炷小，瘢痕小，且涂上了万花油，不必担忧会影响关节的活动功能。埋线

对于偏瘫病程较长，疗效欠佳，可予以穴位埋线法。取穴：取肩髃、曲池、手三里、环跳、伏兔、足三里、解溪。操作：用12号～16号腰穿针将3～5cm长的“0”号羊肠线埋入皮下，每次取2～4穴，15～30天埋1次，15次为一疗程。

CT围针法通过颅脑CT扫描，确定出血或梗塞的病灶部位，在其相应体表处四周用1寸毫针4～6支平刺，针尖向中间。各种头皮针进针后均用快速捻转或加以脉冲电流，l次／d。中药辨证治疗以补气活血通络柔肝舒筋为原则，适当加用虫类药以祛痰化瘀。五爪龙30（北芪15）鸡血藤30