化疗药物的应用

化疗药物的应用与管理

甲乳外科欧亚

2014.8.12

化疗药物的分类

化疗护士具备的素质要求化疗药物选择原则

审核、配制化疗药物注意事项概述化疗定义：

应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法称为化学治疗（简称化疗）。1942年Gilmen和Phips在耶鲁大学开创采用氮芥治疗恶性淋巴肉瘤的第一个临床试验，这一成就开创了恶性肿瘤近代化疗的时代。化疗药物的分类化疗药物的分类根据药物的化学结构、来源及作用原理将抗癌药物分为以下六类：一、烷化剂：烷化剂是有活泼的烷化集团发生烷化作用，使DNA的复制出现错误，导致细胞分裂、增殖、停止或死亡，因烷化的主要作用部位在DNA，因此能产生致畸、致癌、致突变作用。如环磷酰胺（CTX)、氮芥（HN2）等。化疗药物的分类二、抗代谢类药：通过干扰细胞的正常代谢过程，抑制肿瘤细胞的分裂和增值，导致细胞死亡。如氨甲喋呤（MTX)、5-氟尿嘧啶（5-FU）等。三、抗生素类：由微生物产生具有抗癌活性的化学物质，采用不同机制影响DNA、RNA及蛋白质的生物合成，使细胞发生变异，影响细胞分裂，导致细胞死亡。如阿霉素（ADM）、柔红霉素（DNR）、表阿霉素（E-ADM)等。化疗药物的分类四、植物药类：植物药可抑制DNA或RNA合成，抑制有丝分裂，导致细胞死亡。如长春花碱（VLB）、紫杉醇（泰素、Taxol）等。五、激素类：通过改变机体激素水平、有效的控制肿瘤生长。如强地松（PDN）、地塞米松、雌二醇、三苯氧胺（TAM）等六、其他：左旋门冬酰胺酶（L-ASP）、顺氯氨铂（DDP)、卡铂（CBP）等。

化疗药物的储存方法储存方法1、一般情况下为常温、密闭、避光保存。2、患者的化疗药物专柜专用，注明床号、姓名，单独存放并加锁。

3、特殊化疗药物为2~8℃冰箱冷藏保存（氮烯咪胺、泰索帝、）

化疗药物储存柜化疗药物的给药途径化疗药物根据药物的特性和不同的肿瘤可有不同的给药方法，有些药物可以有不同的剂型而有不同的给药途径:(1)口服服用方便，但对胃肠道易造成刺激，引起恶心、呕吐、腹泻。常用药物有：希罗达等。

(2)肌肉注射吸收较口服好。常用药物有：氨甲喋呤等。

(3)静脉给药包括静脉注射、中心静脉置管给药、静脉冲入给药（如氮芥）、静脉滴注。是目前大多数抗癌药物给药途径，吸收快和完全，但有局部刺激作用，常采用滴注或小壶冲入的方法尽量避免静脉炎及药物漏于皮下引起局部组织溃疡坏死。

(4)腔内注入指胸膜腔、腹腔、心包腔抽液后注入。常用药物有：氮芥、丝裂霉素等药，局部浓度高、全身毒性少。(5)椎管内注入用于治疗和预防白血病和淋巴瘤的脑脊膜的侵犯。常用药物：氨甲喋呤、阿糖胞苷。(6)动脉插管肝动脉、颈动脉及股动脉插管。(7)肿瘤内注射如宫颈癌的局部注射，膀胱癌的膀胱内灌注。(8)局部外敷有5-氟脲嘧啶软膏，平阳霉素软膏。

化疗药物选择原则化疗药物选择原则首先，要根据病人的病理诊断和分期。不同病理细胞类型对化疗药的敏感性不同，不同的病理分期决定了不同的治疗目的，显然应选择不同的药物和剂量；

第二，根据肿瘤细胞的分裂周期，因为化疗药主要分成二类，一类叫细胞周期性特异性药物，一类叫细胞周期非特异性药物。这两类药具有各自不同的特点，把这两类药进行有机的组合，则作用的效果增强，能对不同周期时段的细胞起最大的杀伤效果；

化疗药物选择原则第三，根据患者的身体情况选择化疗药物。

第四，在化疗药物中加入适当的化疗增敏药物和预防化疗副作用的药物，如止吐药、抗过敏药。第五，化疗方案的选择同时需考虑病人的经济情况。

病人评估一、病人的基本情况要求：1、病人无发热、腹泻、脱水等明显不适症状。2、血常规要求正常，白细胞计数≥4×109/L≤3.7×109/L不能化疗，≤0.5×109/L危急值，遵医嘱给予治疗及隔离。3、无肝、肾、心等重要脏器的功能损害，各项理化指标在正常范围之内。与病人签订化疗知情同意书肿瘤科护士应具备的素质护士应具备的素质要求1.化疗必须是经过培训的专业人员执行2掌握药物的常规使用剂量，药物特性，用药配伍禁忌，必要时认真阅读药物说明书3熟练掌握联合用药的顺序及滴注维持时间4有计划选择注射部位及静脉护士应具备的素质要求5.化疗时不可用化疗药物直接穿刺6.熟练掌握化疗前、中、后的健康指导7.加强化疗给药过程中的巡视、观察，出现异常及时处理审核、配制化疗药物的注意事项

1．奥沙利铂（乐沙定、艾恒、奥铂、奥正南）：用5%GS250-500ml化，需输注2-6h。无需水化，须在5-FU前滴注，用完后需用液体冲洗通道。不要使用含铝的材料（会降解），不要与盐溶液或任何含氯的盐溶液混合。配制时应使用注射用水或5%GS。2．顺铂：用NS300-500ml化，不能用5%GS、NaHCO3化。静滴时应避光。在用顺铂前及在24小时内病人应充分水化，以保证良好的尿排出量，并减少肾毒性。审核、配制化疗药物的注意事项3．卡铂（波贝、伯尔定）：临用时加到NS（伯尔定）或5%GS250-500ml中静滴，一经稀释应在8h内用完，滴注及存放应避免直接日晒。4．多柔比星（阿霉素）：用注射用水化，静脉冲入、ivgtt，也可用于浆膜腔内给药和膀胱灌注，但不能用于鞘内注射。

审核、配制化疗药物的注意事项5.表阿霉素，表柔比星：静脉给药用注射用水化，膀胱给药用NS化，iV或膀胱灌注，血尿期禁止膀胱灌注，不可im和鞘内注射。

6.吡柔比星：可先用5%GS或注射用水10ml溶解，再用0.9%ＮＳ或5%GS250-500ml稀释后输注，不能用其他溶液化，以免pH的原因影响效价或浑浊。审核、配制化疗药物的注意事项

7.环磷酰胺：用NS化，不能用注射用水化，可iv也可im，但现临床上也有ivgtt的。8.异环磷酰胺：用Ringer’s、NS、GS都可化

9.甲氨蝶呤：用注射用水或生理盐水化，iv、im、鞘内注射均可审核、配制化疗药物的注意事项

10．长春新碱：可用NS化，仅供iv，但现在血液科常用来ivgtt。

11．长春瑞滨（诺维本、盖诺）：用NS125ml化，并于短时间内（15-20分）静脉输入，然后用大量的NS冲洗。仅供静脉使用，膜内注射能致死。不能用碱性溶液稀释。配好后室温可存放24h。

审核、配制化疗药物的注意事项12．羟基喜树碱：只能用NS稀释，不宜用GS或其他酸性溶液稀释。

13．紫杉醇：为预防可能发生的过敏反应，治疗前应用DXM、苯海拉明和H2受体拮抗剂进行预处理。将紫杉醇用NS、5%GS或5%GNS稀释成0.3-1.2mg/ml溶液,静滴3h。审核、配制化疗药物的注意事项14．多西他赛（艾素）：只能静滴。在滴注前一天服用DXM16mg/日×3天，可以预防过敏反应和体液潴留可加在5%GS或NS中，专用注射溶剂配置，滴注1-2h。15．多西他赛（泰素帝）：只能静滴，溶媒为5%GS或NS250ml。滴注1-2h。用药前一天服用DXM，每天16mg，分两次服用×3天，可减轻体液潴留。

审核、配制化疗药物的注意事项16.氟尿嘧啶：溶媒为NS或GS

与解毒剂亚叶酸钙联合使用化疗药物管理一化疗药领回后，由护士依次注明床号、姓名,将每一个病人的药分别放置塑料袋包扎，放置储药车专用位置，如需冰箱保存的药物，写清床号姓名放冰箱保存并记录。二护士接到化疗病人输液卡，首先与病人沟通picc、cvc,难沟通的患者，医生与患者沟通。三患者拒绝picc、cvc,护士打印深静脉穿刺拒绝同意书，让患者签字。四观察用药效果，观察静脉有无回血、红肿热痛等、及时发现、及时处理，确保用药安全，治疗完毕立即拔针。五注射使用发泡剂：诺维苯，柔红霉素，一律使用picc、cvc。如患者拒绝picc、cvc，护士可不执行及时向医生汇报。六正确执行医嘱，用药严格执行三查七对，准确掌握用药的剂量、浓度、方法和时间。对医嘱有异议，及时与医生沟通确认后才可执行。七注射药物必须做到双人核对，静脉用药应在瓶上注明患者姓名、床号、药名