脑干诱发电位临床监测

关于脑干诱发电位临床监测第一页，共四十页，2022年，8月28日

一、听觉诱发电位分多类：

听觉系统在接受声刺激从耳蜗毛细胞起至各极中枢都有相应的电活动。统称听觉诱发电位。如：耳蜗电位、脑干电位、原发听皮层的诱发电位、耳周围电位、皮层慢反应等。其中潜伏期在10ms以内的一连串电位属早期反应,称脑干电位（BAEP）。第二页，共四十页，2022年，8月28日二、方法学第三页，共四十页，2022年，8月28日1、电极安放：因其振幅小，在0.1uv通常叠加千次以上（我们2000次）。第四页，共四十页，2022年，8月28日2、典型者5个波：第五页，共四十页，2022年，8月28日第六页，共四十页，2022年，8月28日各波起源：发生源在脑干同侧第七页，共四十页，2022年，8月28日

Ⅰ波：听神经颅外段动作电位第八页，共四十页，2022年，8月28日Ⅱ波：耳蜗核神经元的突触后电位，与听神经颅内段电活动有关第九页，共四十页，2022年，8月28日

Ⅲ波：内上橄榄核及其场电位，与耳蜗核的电活动有关第十页，共四十页，2022年，8月28日

Ⅳ波：外侧丘系腹核的树突突触后电位第十一页，共四十页，2022年，8月28日

Ⅴ波：多数认为下丘部大的中央核团区电活动有关第十二页，共四十页，2022年，8月28日ⅥⅦ波：不稳定第十三页，共四十页，2022年，8月28日3、观察指标：波形、刺激阈值、潜伏期（绝对、峰间）、特性分析。第十四页，共四十页，2022年，8月28日三、脑干诱发电位的临床监护第十五页，共四十页，2022年，8月28日

（一）、手术监护第十六页，共四十页，2022年，8月28日1、麻醉与术中其它因素对BAEP影响第十七页，共四十页，2022年，8月28日文献报道：苯巴比妥血液浓度增高至脑电图呈等电位时BAEP正常。硫苯妥钠（Thiopental）使BAEP波幅下降，而潜伏期不影响。氟烷（Halothane）。第十八页，共四十页，2022年，8月28日

氟烷（Halothane）安氟醚（Enflurance）用量过大时，对Ⅲ、ⅤIPL延长。体温下降至32--34℃BAEP开始有改变，手术中一过性高碳酸血症、低碳酸血症、低氧血症对BAEP无明显影响。第十九页，共四十页，2022年，8月28日2、对后颅窝手术监护第二十页，共四十页，2022年，8月28日

听神经瘤切出术：听神经瘤手术后，听力保存率很低。为了改善这种情况，可用BAEP监护。BAEP改变多在开始分离肿瘤至切除肿瘤及切除以后。观察发现术中BAEP消失者，术后听力多丧失。第二十一页，共四十页，2022年，8月28日

其它后颅窝手术：如其它肿瘤和血管瘤手术，小脑桥脑角肿瘤手术。发现BAEP变化主要发生于术中操作，乳突后开颅术所致的头位改变（1982年Grundy等用BAEP监护54例小脑桥脑角肿瘤手术）BAEP在术中可发生可逆变化，在麻醉中对BAEP正常或一过性变化，此类术后听力均保存。第二十二页，共四十页，2022年，8月28日故认为BAEP用于手术监护可防止听力损伤。用于监护相当于前1---2代的心电监测，既普遍及必要。第二十三页，共四十页，2022年，8月28日（二）、对药物副作用的监测第二十四页，共四十页，2022年，8月28日

耳毒性药物、抗癫痫药（尤其DPH可使Ⅰ--Ⅴ波IPL延长，服用5年以上BAEP异常达76%）。第二十五页，共四十页，2022年，8月28日（三）、昏迷病人的监护第二十六页，共四十页，2022年，8月28日1、对昏迷病因有一定鉴别作用：（药物中毒或脑干器质性疾病）药物中毒BAEP正常；脑干器质性疾病BAEP多异常；代谢性或中毒性昏迷，未引起脑干损伤BAEP多正常（仅糖尿病酮症高渗性昏迷BAEP异常）根据结合临床可判断。第二十七页，共四十页，2022年，8月28日2、对昏迷病人预后判断：结果表明预测率为97%。多次BAEP异常者，死亡率1/3、正常者多存活、消失者多死亡。

第二十八页，共四十页，2022年，8月28日3、对颅脑外伤昏迷判断：波Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ缺失，预后不佳。如仅有PL及IPL延长，预后相对较好。第二十九页，共四十页，2022年，8月28日4、BAEP测试结合其它临床研究如EEG对昏迷预后判断：EEG为电静息而BAEP正常提示昏迷可能药物中毒可恢复，EEG、BAEP均异常提示昏迷难以逆转。第三十页，共四十页，2022年，8月28日但是BAEP对昏迷预后判断也有其它因素制约：本人因素、外界因素等尽量结合临床判断。第三十一页，共四十页，2022年，8月28日(四)、脑死亡的监测第三十二页，共四十页，2022年，8月28日对临床符合脑死亡者BAEP表现第三十三页，共四十页，2022年，8月28日1、BAEP各波均无法引出:

多数第三十四页，共四十页，2022年，8月28日2、仅见Ⅰ波，占23---41%第三十五页，共四十页，2022年，8月28日3、有时可见Ⅰ、Ⅱ波，因Ⅱ波起于颅内段第三十六页，共四十页，2022年，8月28日

在临床难以判断情况下，例如治疗高颅内压而大量使用巴比妥时或全麻下手术，临床表现均为“脑死亡”。而EEG呈电静息。病人不是脑干疾患，BAEP可用判断脑干功能的完整性,对病情发展提供监护。BAEPⅠ波、SEPN13均可作为神经功能传入相应感觉系统的一项客观指标。第三十七页，共四十页，2022年，8月28日注意：进行BAEP测试