造口并发症演示文稿

造口并发症演示文稿第一页，共五十五页。优选造口并发症第二页，共五十五页。课程目标了解肠造口并发症的种类掌握预防肠造口并发症的方法知道处理肠造口并发症的方法第三页，共五十五页。造口定义造口是人体空腔脏器在体表外的非自然性开口。第四页，共五十五页。

肠造口并发症的原因

专业人士只重视的疾病本身的过程知识获取途径不畅医疗资源不足造口护理产品落后第五页，共五十五页。肠造口并发症的分类造口周围并发症造口并发症第六页，共五十五页。造口并发症第七页，共五十五页。造口出血发生在术后48小时内原因：肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血。肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。

第八页，共五十五页。造口出血少量用湿润棉球或纱布稍加

压迫即可血。多量１％肾上腺素湿纱布压

迫或拆开粘膜皮肤缝

线，寻找出血点加以钳

扎，彻底止血。

第九页，共五十五页。造口出血物理刺激肿瘤复发第十页，共五十五页。造口出血预防避免用力刺激肠造口（清洗、环境）清洗造口时水温要低造口底盘开口适当（避免凸面底盘或开口过小）第十一页，共五十五页。肠造口缺血坏死手术中损伤肠边缘动脉肠造口腹壁开口太小严重的动脉硬化因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管。第十二页，共五十五页。如何观察肠造口坏死程度粘膜可见少许红色粘膜可等待观察完全变黑需用透明试管、手电筒观察坏死深度未超过筋膜厚度可等待坏死粘膜脱落已超过筋膜厚度出现发热、恶臭提示需重建造口第十三页，共五十五页。肠造口缺血坏死每日检查造口情况

（使用透明袋）部分坏死可等待坏死组织脱落完全坏死应尽快手术重建肠造口

完全脱落后发生凹陷需使用凸面造口袋第十四页，共五十五页。造口水肿原因手术初期血清蛋白低下腹壁开口过小第十五页，共五十五页。造口水肿处理手术后自然恢复补充血清蛋白缓解肠管狭窄必要时可间断拆开周围缝线减压可使用硫酸镁湿敷20分钟每日两次使用剪裁口较大的两件式造口袋（艺舒14306*14344）第十六页，共五十五页。造口皮肤粘膜分离原因肠造口粘膜部分坏死肠造口粘膜缝线脱落腹压过高伤口感染营养不良糖尿病常期使用类固醇药物第十七页，共五十五页。造口皮肤粘膜分离第十八页，共五十五页。造口皮肤粘膜分离处理彻底清洗干净、擦干。根据分离程度选用藻酸盐填充条或亲水性敷料粉剂。防漏膏、水胶体敷料覆盖分离处。贴上肠造口收集袋，避免粪便污染。（剪裁口大小）如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料。

第十九页，共五十五页。皮肤粘膜分离的处理方法使用溃疡粉防漏膏

二件式底盘清洗造口分离处愈合第二十页，共五十五页。造口粘膜肉芽肿第二十一页，共五十五页。造口粘膜肉芽肿处理分析排除形成因素硝酸银点烧分次钳夹喷洒保护粉第二十二页，共五十五页。造口回缩、凹陷第二十三页，共五十五页。造口回缩、凹陷第二十四页，共五十五页。造口回缩、凹陷原因肠游离不充分，产生牵拉力。肠系膜过短造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。环状造口的支架过早除去体重急剧增加回肠造口最为常见第二十五页，共五十五页。造口回缩、凹陷处理控制体重（锻炼、调节饮食）程度较轻者可使用防漏膏进行填补使用凸面底盘、腰带（14263*14249）问题严重可考虑手术重建肠造口第二十六页，共五十五页。造口凹陷、回缩第二十七页，共五十五页。造口狭窄第二十八页，共五十五页。造口狭窄原因造口周边愈合不良，引致疤痕组织挛缩手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小克隆氏病复发肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）第二十九页，共五十五页。造口狭窄第三十页，共五十五页。造口狭窄第三十一页，共五十五页。造口狭窄

检查需充分润滑手指或内镜检查先小指进入动作轻柔第三十二页，共五十五页。造口狭窄处理教育患者有关肠梗阻的症状和体征，情况严重，需要外科手术治疗。泌尿造口可能需要放自留导尿管（如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流，照X光片检查肾是否肿大）留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。第三十三页，共五十五页。造口脱垂第三十四页，共五十五页。造口脱垂分类固定性脱垂滑动性脱垂-粘膜脱垂（蠕动失律、肿瘤、憩室、炎症、排便困难）第三十五页，共五十五页。造口脱垂处理减轻腹压造口发生嵌顿需急诊手术禁忌使用卡环式造口（一件式或无卡环两件式）保护肠造口粘膜双腔造口远端送回缝合第三十六页，共五十五页。选用一件式造口袋37第三十七页，共五十五页。造口旁疝第三十八页，共五十五页。造口旁疝原因

造口位于腹直肌外筋膜开口过大腹部肌肉软弱（年老或过胖的人）腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱持续性腹压增高（例如：慢性咳嗽）第三十九页，共五十五页。造口旁疝处理术后早期使用造口腹带减轻腹压——提重物、咳嗽、便秘、埋身运动重新选择合适的造口袋较软的造口底板。告知肠梗阻的症状和体征观察造口粘膜颜色（缺血坏死）慎重辨别疝与肿瘤复发第四十页，共五十五页。第四十一页，共五十五页。造口周围皮肤并发症第四十二页，共五十五页。皮肤结构身体最大的器官表面积1.5-2㎡重4.5-5㎏厚度0.5-4㎜(新生儿1㎜)第四十三页，共五十五页。皮肤结构PH5.0PH6.0PH7.4皮下组织表皮层真皮层第四十四页，共五十五页。Barrierfunction屏障作用维生素D合成血液供应抵御病原菌感觉温度调节皮肤功能第四十五页，共五十五页。过敏性皮炎过敏原造口袋本身粘合剂药物皮肤护理产品第四十六页，共五十五页。过敏性皮炎去掉过敏原棉布套过敏处使用皮肤保护膜、粉新产品-过敏试验第四十七页，共五十五页。使用两件式造口袋+腰带固定第四十八页，共五十五页。粪水性皮炎原因排泄物不能有效收集使用方法不良造口周围皮肤皱褶造口回缩、凹陷第四十九页，共五十五页。第五十页，共五十五页。机械性皮炎第五十一页，共五十五页。喷粉（用量）涂膜第五十二页，共五十五页。使用防漏膏按压20分钟第五十三