慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座

慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态。气流受限呈进行性，并且与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。慢性阻塞性肺疾病是对慢性支气管炎和肺气肿的统称。和哮喘是不同的疾病。慢性阻塞性肺疾病的定义

简称慢阻肺或COPD

慢性：指长期的阻塞性：意味着气道变窄，使空气进出肺部受限，包括呼气和吸气肺疾病：是指疾病发生在肺和气道慢性阻塞性肺疾病的特征如果你得了COPD，你也不是很孤独的，据全国普查，我国的COPD患病率为9%，随年龄的增长患病率递增，50岁以上的人群中患病率高达15%或更多，50岁以上的发病率为50岁以下的8倍。而这也是使我们不能不高度重视这个问题。慢阻肺是慢性病，其病程是长期存在的，而且是进行性加重的，也就是说气短非一天内形成的，而是在多年的病程中逐渐产生的，最后发展为连日常活动都很困难。慢阻肺包括慢性支气管炎、肺气肿及一部分年长的哮喘（下面会有详细的介绍），是世界上老年人最常见的慢性呼吸道疾病。常见于严重吸烟及有较长吸烟史的人。但人们常在40岁以后才意识到问题的存在，因为他们感到出现了气短、气急的症状，并常常在早晨有咳嗽、咳痰。有时会误认为那是吸烟造成的咳嗽。许多人直到产生了严重的支气管炎时才意识到自己得了COPD。COPD的患病率全球范围 4-10%1亚太地区 6.3%2中国（40岁及以上人群）8.2%3

1.HalbertRJetal.Chest2003,123:1684-16922.Chan-Yeungetal.IntJTubercLungDis2004.3.NanshanZhongetal.AJRCCM2007inpress中国约有4300万COPD患者WHO估计：COPD是位于心血管疾病、脑血管疾病和急性呼吸道感染之后，与艾滋病并列的全球第四大死亡原因仅2OOO年，全世界就有274万人死于COPDCOPD：常见的呼吸道疾病COPD是我国城市居民第四大死亡原因，在农村则是首要原因COPD每年致死人数达100万致残者500万-1000万COPD：常见的呼吸道疾病2000年中国人口主要死亡原因COPD是目前我国人口最重要死亡原因之一

2000年，美国COPD相关经济负担高达240亿美元；2001年达344亿美元COPD给社会、家庭带来沉重经济负担世界银行/世界卫生组织估计:到2020年COPD将位列全球疾病经济负担第5位科学统计:COPD降低病人劳动能力0-5-10-15-3.4%轻度COPD-3.9%-14.4%中度COPD重度COPD由于发病初期无明显症状，一些人到了确诊时已经到了中期，延误了治疗在美国，约有50％以上COPD病人未得到及时治疗我国与WHO的联合调查显示，广州COPD高达10％，而非以往估计的4％COPD常常悄悄袭来有害物质

(吸烟,大气污染,职业接触)

COPD

遗传因素呼吸道感染其它

COPD的产生原因吸烟是导致COPD的主要危险因素，主动和被动吸烟同样有害WHO估计：被动吸烟可引起成年人COPD发生风险增加10-43％我国吸烟人群的COPD患病率高达

24％吸烟是COPD的最主要病因BarnesPJ(1999;2000)COPD发病机制

包括气道炎症和迷走神经通路迷走神经通路肺泡巨噬细胞中性粒细胞肺泡壁受损（肺气肿）气道粘液过度分泌（慢性支气管炎）细胞因子(IL-8)CD8+

淋巴细胞蛋白酶有害物质

刺激迷走神经乙酰胆碱释放平滑肌收缩

气道痉挛气道炎症通路吸烟，其他有害烟尘中性粒细胞释放弹性蛋白酶＋其他蛋白水解酶刺激迷走神经乙酰胆碱释放粘液高分泌（慢性支气管炎）平滑肌收缩气道痉挛1抗胰蛋白酶肺泡壁破坏（肺气肿）失衡胆碱能张力增高是COPD发病中

导致气道狭窄的唯一可逆因素呼吸道症状：慢性咳嗽、咳痰、气短等全身性症状：疲乏、体重减轻等咳嗽、咳痰多在冬季加重；严重COPD患者长期伴有咳嗽及咳痰气短多在活动后出现；严重COPD患者静息时也可出现气短COPD主要表现全身炎症营养状况差BMI降低骨骼肌损害–无力–萎缩对其它器官的损害：心血管疾病，抑郁、骨质疏松全身效应COPD有哪些主要表现?高危的人群：慢性支气管炎、长期吸烟轻度患者中度患者重度患者经常咳嗽咳痰经常咳嗽咳痰活动量大时，会有呼吸困难咳嗽更频繁咳痰更多活动量大时，经常会觉得呼吸困难咳嗽更频繁咳痰更多日常活动甚至休息时也会有呼吸困难您是不是可能患了COPD？如果您定期出现下列症状，你就可能患了COPD（特别是您是一位吸烟者或曾经是吸烟者）

严重的持续性的咳嗽持续的喀出粘痰呼吸时感到困难经常地患重感冒活动后出现上气不接下气患者自测题你经常每天咳嗽数次? 你经常有痰? 你是否比同龄人更容易感觉气短？ 你的年纪是否超过40岁? 你现在是否吸烟，或者你曾经吸烟？如果有三个以上问题回答“是”，即应向医生咨询进行肺功能检查

凭症状诊断COPDAge=年龄>40yrBreathlessness=呼吸困难Cough/Cigarette=咳嗽或抽烟三者有其二，即可考虑患者有COPD，应进行肺功能检查症状与危险因素接触肺量计检查èCOPD的诊断咳嗽咳痰呼吸困难烟草职业接触室内外空气污染实验室检查及特殊检查肺功能检查是判断气流受限增高且重复性好的客观指标，对COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。胸部X线检查胸部CT检查血气检查其他化验检查肺功能检查的主要项目FEV1用力呼气第一秒的排气量ForcedExpiratoryVolumeinFirstSecond,又叫时间肺活量FEV1/FVC用力呼气肺活量,ForcedVitalCapacityFEV1占预计值百分比COPD病人的肺功能明显衰退6543210FEV1用力肺活量4.1502.3505.2003.900COPD正常人COPD的进展慢性支气管炎气管粘液分泌亢进每日发生咳嗽3个月/年数连续2年无阻塞:0期COPD阻塞性支气管炎小气道因炎症和纤维发生阻塞肺气肿肺泡壁破坏肺泡过度膨胀肺组织弹性减退气体交换减弱气道阻塞COPD病程分类急性加重期指疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现稳定期患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微临床严重度分级特征I：轻度COPDFEV1/FVC<70%FEV1

80%预计值有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）II：中度COPDFEV1/FVC<70%50%FEV1<80%预计值有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）III：重度COPDFEV1/FVC<70%30%FEV1<50%预计值有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）IV：非常严重COPDFEV1/FVC<70%FEV1<30%预计值或FEV1<30%预计值慢性呼吸衰竭

IV级:极重度

III级:重度

II级:

中度

I级:轻度根据疾病的严重程度选择治疗方案

FEV1/FVC<70%

FEV1

>80%

predictedFEV1/FVC<70%50%<FEV1<80%predictedFEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%predictedFEV1/FVC<70%FEV1<30%predictedorFEV1<50%predicted

伴有慢性呼吸衰竭

规律使用一种或多种长效支气管扩张剂

康复治疗反复急性发作，可吸入糖皮质激素积极控制危险因素;

流感疫苗

按需应用短效支气管扩张剂如有慢性呼吸衰竭,可长期氧疗考虑手术治疗GOLD2009COPD是可以预防和治疗的预防疾病进展缓解症状改善运动能力改善生活质量防治急性加重防治并发症降低死亡率支气管舒张剂：直接舒张支气管 平滑肌，改善支气管痉挛糖皮质激素：缓解气道炎症祛痰药：稀化痰液，促使痰液排除体外抗生素：用于COPD伴发细菌感染COPD的药物治疗常用药物β2激动剂抗胆碱药茶碱类糖皮质激素其它药物：流感疫苗（A-B）、α1抗胰蛋白酶（C）、抗生素（急A）、祛痰药（D）、抗氧化剂（B）、免疫调节剂、镇咳药（D）、血管扩张剂（禁忌）、抗TNF-а、内皮素受体拮抗剂（禁忌）、中药治疗

稳定期COPD药物治疗的证据级别口服与吸入：首选吸入短效与长效：推荐长效(EvidenceA)单用与联合：联合用药(EvidenceA)全身用药与吸入糖皮质激素：吸入(EvidenceA)糖皮质激素：Ⅲ或Ⅳ级或反复急性发作COPD（EvidenceA

）氧疗（EvidenceA

）疫苗（EvidenceA

或EvidenceB）康复（EvidenceA

）联合应用支气管扩张剂与各自单用相比，联合应用β2激动剂和抗胆碱药可使FEV1获得更大、更持久的改善

(A类证据）GOLD2009updated支气管舒张剂药物治疗为COPD症状控制的中心首选吸入治疗方案抗胆碱能药物、β2激动剂、茶碱或联合治疗应该根据症状及不良反应而定支气管舒张剂：稳定期COPD的一线用药支气管舒张剂可以按需或长期规律治疗来预防或降低症状的发生.舒张剂联合用药可以提高治疗的效果和减少单个药物提高剂量治疗所带来的副反应支气管舒张剂：稳定期COPD的一线用药关于氧疗PaO2

≤55mmHg或SaO2≤88%,有或无二氧化碳潴留（EvidenceB）PaO255~60mmHg,SaO288%(EvidenceD)运动前或后短线吸氧对缓解症状本身无益（EvidenceB），但可增加运动耐力和减少活动末呼吸困难度（EvidenceA）飞行状态：至少PaO250mmHg(可通过吸氧)，不排除PaO270mmHg的飞行中会发展为严重低氧血症（EvidenceC）。外科治疗精心选择病人，肺大庖切除可减少呼