中医外科学子痈

中医外科学子痈子痈病名见于《华佗神医秘传》：“子痈者谓肾子作痛，溃烂成脓，不急治愈，有妨生命。”清代王洪绪将此病单列论述，并且将子痈与囊痈作了鉴别。《外科全生集》说：“子痈与囊痈有别，子痈则睾丸硬痛；睾丸不肿而囊肿者为囊痈。”又称“阴卵痈”、“卵子痈”。古籍寻踪感受湿热外感湿热，或过食醇酒厚味、煎炒炙煿之物，湿热内生，致湿热下注，客于肾子，气血壅滞，经络阻隔而为肿为痛，若湿热蕴结不化，热甚腐肉成脓。或房事不洁，湿热秽毒直接客于肾子而病。寒湿侵袭肾虚内生寒湿，或外感寒湿，致寒湿注于外肾，客于肾子而成，湿则为肿。气滞痰凝郁怒伤肝，情志不畅，肝郁气结，经脉不利，血瘀痰凝，发于肾子，则为慢性子痈。跌打损伤趺扑闪挫，或硬物碰撞，损伤肾子，经络阻隔，气血凝滞。郁久化热，发为本病。西医学认为附睾炎和睾丸炎主要是由于感染细菌而致，传染途径有血行感染、淋巴道感染和上行感染。

病因病机急性子痈：起病急骤，病程短，一侧或双侧附睾或睾丸肿痛，疼痛程度不一，行走或站立时加重。疼痛可沿输精管放射至腹股沟及下腹部。伴有恶寒发热等全身症状。附睾可触及肿块，触痛明显。化脓后阴囊红肿。预后较好。慢性子痈：多由急性者转化而来，也有一发即为慢性者，起病较缓，病程较长，临床较多见。患者常有阴囊部隐痛、发胀、下坠感，常伴放射痛。检查可触及附睾增大、变硬，伴轻度压痛。临床表现子痈1/1子痈B超检查附睾或睾丸有助确诊。急性子痈者，血常规检查白细胞总数增高，尿液分析尿中可有白细胞，必要时血液或脓液细菌培养及药敏试验有助于明确致病菌种类。实验室及其他辅助检查卵子瘟(腮腺炎性睾丸炎)睾丸肿痛等表现与子痈相似，特点是多继发于痄腮(病毒性腮腺炎)之后，一般不化脓。子痰附睾触及结节，疼痛轻微，发病缓慢，常有泌尿系结核病史，输精管增粗，呈串珠样改变，溃破后形成窦道，有稀薄豆渣样分泌物。囊痈初起时阴囊红肿，焮热疼痛，寒热交作，继则肿胀增大，单侧或双侧阴囊皮肤紧张光亮，形如瓠状，坠胀疼痛加剧，局部灼热烫手。囊痈表现为只阴囊红肿，一般不会波及睾丸。鉴别诊断治疗辨证论治外治内治其他疗法西药湿热下注证寒湿凝滞证气滞痰凝证气滞血瘀证肝肾阴亏证急性子痈在辨证论治的同时．可配台使用抗生素；慢性子痈多应用中医药治疗。

外生殖器有包茎、龟头炎、尿道狭窄等，应及时治疗。急性子痈患者，应卧床休息，保持局部清洁，兜起阴囊，避免摩擦。对切开排脓者，要注意引流通畅。饮食清淡．忌食辛辣香燥等刺激性食物，忌烟禁酒。预防与调护本节完证候：起病急骤，多见于成年人。睾丸或附睾肿大疼痛，阴囊皮肤灼热，甚则红肿或焮热疼痛，疼痛可放射至小腹部、会阴部，局部触痛明显，脓肿形成时，按之应指；伴恶寒发热，口干苦，溲短黄；舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：清热利湿，解毒消肿。

方药：枸橘汤或龙胆泻肝汤加减，酌加皂角刺、马鞭草、蒲公英、连翘；疼痛剧烈者加延胡索、金铃子。湿热下注证证候：起病较缓，多有急性发作史。睾丸或附睾肿胀下坠，疼痛轻微或不痛，阴囊潮湿冰冷，不红不肿，睾丸或附睾压痛；伴形寒肢冷；舌淡，苔薄白或白腻，脉弦细或沉细。

治法：祛寒化湿，散结消肿。

方药：当归四逆汤、茴香橘核丸、加味金铃子散加减，酌加牛膝、丹参、白芥子；外阴冷湿明显者加附片、肉桂。寒湿凝滞证

证候：附睾结节，子系粗肿，轻微触痛，或牵引少腹不适，多无全身症状；舌淡或有瘀斑，苔薄白或腻，脉弦滑。治法：疏肝理气，化痰散结。方药：橘核丸加减。气滞痰凝证证候：多见于肾子外伤复染邪毒或予痈久治不愈者。肾子肿胀，疼痛较剧，痛位固定不移，压痛明显，阴囊红热，痛引下腹及腹股沟、会阴处，多无全身症状；舌淡有瘀点，苔薄白，脉弦涩或沉涩。

治法：行气活血，解毒消肿。

方药：加味桃红四物汤加土茯苓、连翘、蒲公英。气滞血瘀证证候：子痈经久不愈，肾子肿胀疼痛，局部压痛，间有红肿灼热，或溃后脓出不尽，疮口不收；伴头晕，腰膝酸软；舌淡红，少苔，脉细弱或细数。

治法：滋补肝肾，软坚散肿。

方药：大补阴丸加银花、荔枝核。局部红肿灼热，小便黄赤，脉细数者，为阴虚湿热不化，用滋阴除湿汤加减。肝肾阴亏证

1)外敷法：急性期脓未成者，可用金黄教或玉露散水调匀冷敷，或以马鞭草鲜品捣烂外敷；溃后九一丹或八二丹药线引流；脓水尽时用生肌散。慢性者，用冲和膏外敷。2)外洗法:肾子疼痛明显，阴囊红肿者，以马鞭草、马齿苋、败酱草煎水候温浸洗并湿敷。慢性者，用葱归溻肿汤煎水坐浴。3)热熨法：慢性期肾子冷痛者，用小茴香60g，加盐炒