浅谈透析患者的运动治疗

浅谈透析患者的运动治疗尿毒症是一种危害特别严重的疾病，在医学上它是慢性肾衰竭的终末期。对此，一些得了尿毒症的肾友心情往往会比较低落，整日愁容不展。在接受透析治疗后，患者也会不可避免地发生透析后并发症，也可能会面临较为严重的并发症——继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）。但对于维持性透析患者，其往往存在水电解质和酸碱平衡紊乱、贫血和血液动力学异常，致使身体适应性和运动能力下降，加上有些患者存在认识上的误区，不进行运动，时间长了，这种长期不运动状态更使得患者的运动能力的进一步下降。因此，进行适当的运动着实重要。除此之外，有效且适当的运动还可以帮助尿毒症患者降低动脉硬化发生率、促进消化吸收，改善他们的心理健康和生活质量，适度的运动还有利于提高患者回归社会的可能性。但是，由于尿毒症患者长期疾病缠身，肌体肌肉萎缩，运动能力下降，所以在进行运动之前，应注意以下原则：①自我感觉良好时运动②空腹时不要运动，饭后2小时再进行运动③穿着和环境温度相适应的宽松、舒适、透气的衣服，运动时着运动鞋④运动前后测脉搏并做好记录⑤以有氧运动作为运动主体⑤运动中若有不适，应立即终止⑦运动时，注意量力而行，缓慢进行，逐步适应⑧注意室外温度以及恶劣天气（如雾霾天气）除了注意上述原则外，患者还应了解一些与运动相关的因素（运动量和运动频率）、运动进度和一些可进行的运动项目。运动量和运动频率①靶心率：是指通过有氧运动提高心血管循环系统的机能时有效而安全的运动心率。这里透析患者的靶心率以比安静心率高20次/分钟为标准。②运动频率：每周3-5次。运动相关因素运动进度①准备阶段（适应阶段）：采用强度较小的活动，如散步5分钟，此阶段短则3-5天，长则2-8周，等到心率的运动反应下降后逐渐增加运动时间；②提高阶段：运动时间20-30分钟，可进行被动伸展、复杂的协调性活动以及肌肉持久力训练，最终能够连续行走；每2-3周增加一次运动强度，此阶段持续8-12个月；③维持阶段：进一步改善机体适应性，运动内容与提高阶段相似，运动时间可适当性延长。运动相关因素运动项目可结合患者病情、个人爱好以及环境条件进行。在生活中，大家也可以依照下面训练方法进行。步行：开始时，可在室内进行，每次步行2-3分钟，休息2-3分钟，平均每分钟60-80步，交替进行，步行20-30分钟即可，以不出现心悸、喘息和下肢无力为宜，并根据自身情况逐渐延长步行时间。上下台阶：开始时，可手扶楼梯或在他人搀扶下进行上下一级台阶、两级台阶的训练，并逐步由每次2分钟、5分钟、10分钟延长至15分钟，逐渐过渡到自己能够完成上述动作。运动相关因素体操：1.保健操：向前弯腰，侧身、旋转运动，每一动作反复进行5-10次。2.缩唇腹式呼吸：闭紧口唇，用鼻子深呼吸，腹部隆起，再将口唇前突，口稍微张开，慢慢将气呼出，如此一吸一呼，每次进行5-10分钟，每天进行2-3次。运动器械：1.握力器：从5千克开始，逐渐增加重量至10千克、15千克，每天进行5次，每次20-50下。2.哑铃：从2千克开始，进行前臂屈伸训练，每天2-3次，每次6-10下。运动相关因素特别注意，SHPT患者更应注重有氧运动的治疗。SHPT会导致骨骼疼痛，病理性骨折和骨骼畸形；儿童可出现骨生长延迟，骨骺脱离和股骨变形；患者四肢近端肌力进行性下降，肌无力，有些患者还可出现肌腱钙化，甚至肌腱断裂等，严重者更有身高下降，即退缩人综合征，增加了骨折发生风险。也有研究报告称，透析患者髋骨骨折风险是正常人群的4倍，且伴髋骨骨折死亡风险也显著增加。而透析患者适当的有氧运动可以减少骨钙流失，防止肌肉萎缩，增强免疫系统功能。因此，SHPT患者进行适当的有氧的运动，也有很大裨益。虽然运动有很大益处，但如果是存在下列情况的患者是不宜进行运动训练的：①透析不充分者②心脏疾病（如心律失常、发作性心绞痛等）患者③高血压未控制者④血压不稳定，易发生体位性低血压者⑤肾性骨病较严重者