设备学-麻醉机

第十二章麻醉机

AnestheticMachine

福建医科大学医学技术与工程学院麻醉系

俞增贵2015.10-21麻醉前安全检查Ms.Maid

麻醉前安全检查Ms.Maid无论全身麻醉或区域阻滞等，严格按照Ms.Maid(machine,suction,monitors,airway,iv,drugs)的记忆顺序一一检测，以免遗漏。麻醉机麻醉机的组成气源部分麻醉呼吸机流量计呼吸回路挥发罐机架麻醉呼吸机流量计挥发罐供气部分回路机架麻醉机现代麻醉机要求能从压缩气体瓶内释放出稳定的麻醉气体，或从麻药蒸发器内释放出准确浓度的麻醉蒸气。同时，要保证供氧充足，二氧化碳吸收完全、无效腔量小、呼吸阻抗低。此外，为防止人为的或机械的故障伤害病人，还需要有可靠的安全装置。(一)按功能多少、结构繁简分类1．全能型2．普及型3．轻便型麻醉机的分类(二)按流量高低进行的分类1．高流量麻醉机2．低流量型麻醉机(三)按使用年龄进行的分类1.成人麻醉机2.小儿麻醉机3.成人小儿兼用麻醉机麻醉机的主要功能为实施全身麻醉，将麻醉气体(安氟醚、异氟醚、七氟醚或氧化亚氮等)与氧气混合后输入气体循环系统，以完成麻醉。为患者提供辅助或控制通气。优良麻醉机的特点防止缺氧的安全装置及必要的报警系统有浓度精确的专用蒸发器备有适于麻醉时管理呼吸的通气机

生命体征监测仪符合国际标准的各连接部件和麻醉通气系统麻醉残气清除系统麻醉机的气路元件管道金属管道软管加强软管气路连接气密垫圈阀仪表气容气阻过滤器麻醉机的工作流程麻醉机工作流程麻醉机的功能单元气源系统高压气瓶：需用压力调节器减压，方可进入麻醉机。空气压缩机中央供气系统一般气源输出压力为0.3MPa~0.6MPa.挂轭单向阀压力表减压阀(一)高压系统医用压缩贮气筒的颜色标记

ISO英国美国德国荷兰瑞士中国日本

Air黑/白黑/白黄灰(黄)蓝/绿棕黑灰

co2灰灰灰灰(黑)灰黑铝白绿

C3H6桔红桔红桔红桔红桔红灰灰(桔红)C2H4紫紫红红浅红红/灰棕灰

He棕棕棕灰棕黄/灰银灰灰

N20蓝蓝蓝灰蓝/灰绿/灰银灰灰(蓝)

N2黑黑黑绿黄绿黑灰

02白白绿蓝蓝蓝浅蓝黑(绿)(二)中压系统管道入口连接器压力表管道气体压力出口氧压中断安全装置快速充氧阀减压阀流量控制阀氧源流量计输送管道及墙式减压表流量计蒸发器气路控制阀反压安全装置低压管共同气体出口蒸发器(三)低压系统麻醉机的安全保障系统一、氧阻断安全装置当氧供不足时终止其他所有气体的供应二、氧供故障报警装置氧供压低于0.2MPa时可出现声音报警三、低氧防护装置防止用N2O代替O2

四、蒸发器选择装置防止两个蒸发器同时打开流量控制系统流量控制阀和流量计氧花亚氮-氧气的比例流量调节快速充气开关新鲜气体出口和防逆活瓣转子流量计浮杆式流量计滑球式流量计N2O—O2联动式安全装置压力代偿型流量计①并立型流量计②串联型流量计③单管双锥度流量计流量计类型氧气-笑气联动功能：确保氧气输出大于25%。麻醉蒸发器概念：一种有效蒸发麻醉药液并能精确地将麻醉药按一定浓度输入麻醉呼吸回路的装置。种类：按麻醉药的种类分安氟醚、异氟醚、七氟醚和地氟醚等。标准：安全、精确、耐用、操作简单等。在盛有吸入麻醉药容器的上方空间通过一定量的O2、空气或N2O+O2混合气（稀释气），一小部分气体经过调节阀流入蒸发室，带走饱和麻醉蒸气（载气），稀释气流与载气流在输出口汇合处混和成为含有一定百分比浓度麻醉蒸气的气流，进入呼吸环路供病人吸入。饱和蒸汽压和麻醉药饱和浓度关键参数：稀释气流与载气流之比（分流比）蒸发原理时间常数时间常数=容积/气体流量，经过一个时间常数后，有63%的气体被替换；三个时间常数后有95%的气体被替换。麻醉机回路：呼吸囊3L，CO2吸收罐2L,螺纹管3L。若流量为7L，一个时间常数为1min；流量为1L则一个时间常数为7min。29

P肺泡

＝P血液

＝PCNS

三者之间的平衡：时间：大致15分钟；意义：通过监测肺泡气浓度可以知道作用部位浓度平衡过程麻醉蒸发器相关基础理论物态和汽化沸点汽化热蒸汽压饱和蒸汽压饱和浓度汽化体积气体分压和浓度比热导热率提高蒸发器效能途径

扩大液气接触表面，增加蒸发面积加强热导附加热源蒸发器麻醉药输出浓度影响因素1、大气压2、温度3、载气与药液接触面积4、蒸发器的泵效应5、气流量6、振荡和倾斜的影响简易式蒸发器结构简单输出麻药浓度与气体流量流速、气体与液面的距离及接触面的大小、时间长短、液面温度等有关输出浓度不稳定高精度蒸发器具浓度输出恒定受环境温度，气流和压力的影响小气流阻力低麻醉药用量少

专用蒸发器根据某一种吸入麻醉药的蒸发特性标定出只供该种药物使用的蒸发器种类：安氟醚、七氟醚、异氟醚和地氟醚专用蒸发器工艺、结构相同，标定不同、标志和颜色不同麻醉通气系统基本组成气体供给和控制回路系统呼吸和通气回路系统清除系统监护与报警系统麻醉回路的基本概念

回路复吸入无效腔回路阻力麻醉回路内顺应性呼出气体成分麻醉回路的分类按照吸入麻醉方法分类开放吸入麻醉半开放吸入麻醉半紧闭吸入麻醉紧闭吸入麻醉麻醉回路的分类

根据麻醉回路的复吸入程度分类无复吸入回路开放点滴面罩吸入装置无复吸入活瓣回路复吸入回路部分复吸入回路（Mapleson系统回路）完全复吸入回路（循环回路）麻醉回路的分类

根据麻醉回路的呼出气处理方式分类开放装置无复吸入活瓣回路（简易呼吸器）气流冲洗式回路二氧化碳吸收回路完整麻醉回路功能接受并储存来自麻醉主机的新鲜气流向患者提供吸入气体处理患者的呼出气体提供自主呼吸和控制通气条件为仪器仪表提供监测信息自主呼吸无复吸入活瓣示意图简易呼吸器的使用简易呼吸器的组成（1）面罩（2）单向阀（3）球体（4）氧气储气阀（5）氧气储气袋（6）氧气导管其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。简易呼吸器的组成储氧袋储气阀气囊/球囊压力安全阀单向阀（鸭嘴阀）面罩呼气阀进气阀氧气连接管储氧安全阀简易呼吸器的工作原理1.当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住出气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内，在挤压球体时直接进入患者体内。简易呼吸器的工作原理2.将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由出气口放出。3.与此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压，将进气阀打开，储气袋内氧气送入球体，直到球体完全回复挤压前的原状。简易呼吸器的工作原理4.为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气供应，保障患者的安全。气流冲洗式回路Mapleson系统

MaplesonA系统用于自主呼吸最好控制呼吸－低效率需3倍分钟通气量

MaplesonB系统自主R气流量＝2倍分钟通气量重复吸入极少控制/辅助R气流量＝通气量的2-2.5倍

MaplesonC系统无螺纹管余同B系统性能与B系统相同自主R气流量＝2倍分钟通气量控制R气流量＝2-2.5倍分钟通气量

MaplesonD系统

自主R新鲜气流量(VF)＝2－3倍分钟通气量按体重计算成人可用l00ml／(kg·min)控制R重复吸入很少最适宜效率高

MaplesonE系统(T形管系统)

MaplesonF系统(Jackson-Rees统)由Jackson-Rees改良T形管加贮气囊要用超过患者潮气量的管与贮气囊相连如管容积过低可产生呼出气体的重吸入Bain系统MaplesonD的改良型长1.8m直径22mm管内管7mm输出新鲜气体和挥发性麻醉药内外管分别运行吸气和呼气自主R

新鲜气流量＞1.5～2倍分钟通气量控制R70ml／(kg·min)新鲜气流量小儿新鲜气流量比成人相对增大体重＜10kg气流量2L／min10～35kg3.5L／min

＞40kg100ml／(kg.min)A／D兼容回路1．Baraka双T管自主呼吸新鲜气流由远端T管提供近端T管成为其出口其性能如Magill系统控制呼吸新鲜气流由近端T管提供远端T管成为出口其性能如Rees系统在Magill系统时新鲜气流量等于1MV无重复吸入Rees系统时新鲜气流量等于2MV无重复吸入2．JohanneburgA／D回路转换阀由A-D开关转换盘和1.5m长同轴管组成开关盘旋转向A气路时新鲜气流到外管而过多的气体经内管由排气阀排除形成一个MaplesonA系统开关盘转90。指向D气路时新鲜气流通过内管多余气体由外管经排气阀排除

A／D兼容回路3．HumphreyA、D、E系统及Salkield的M、C、S气路HumphreyA、D、E系统：双管结构的A系统去除呼气阀和贮气囊由A转为E后须加用通气机才能实现D功能M、C、S气路与Humphrey气路类同亦为A／E兼容回路但增设了连锁装置使两个开关同步调节方便了操作A／D兼容回路4．单管同轴A／D兼容回路将MaplesonA与MaplesonD融为一体通过转换阀来完成A或D功能的空混回路转向阀指向A时适于管理自主呼吸转换阀指向D时适于辅助或控制呼吸D状态下去除贮气囊呼气阀便失去作用回路既为E功能A／D兼容回路A／D兼容回路紧闭式CO2吸收环路主要优点是：改进湿化无污染节省新鲜气体和全麻药减少热量损失

循环紧闭环路系统组成：蒸发器、CO2吸收器、呼吸活瓣和排气阀、储气囊

碱石灰/钠石灰钠石灰:由5%NaOH或KOH和95%Ca2OH2组成，制剂中含水15%-19%,另有0.2%二氧化硅起融合作用。颗粒大小以5-6mm的半圆形为最佳，这样吸收面积大，气流阻力小钠石灰的指示剂:在碱石灰中加有指示剂，可判断其吸收CO2的效能。碱石灰是强碱，吸收CO2后，pH下降至12以下，指示剂就会变色碱石灰的指示剂：在碱石灰中加有指示剂可判断其吸收CO2的效能碱石灰是强碱吸收CO2后pH下降至12以下指示剂就会变色

指示剂碱石灰颜色新鲜时耗竭时甲基橙(Methylorange)桔红黄乙基紫(Ethylviolet)无色紫陶土黄(Claytonyellow)粉红黄酚肽(Phenolphthalein)无粉红常用的指示剂的色泽表CO2吸收剂碱石灰吸收CO2的化学反应：①CO2+H2O——H2C03

②H2C03+2NaOH(或2KOH)----Na2CO3(或K2C03)+2H2O+热

(反应迅速)H2CO3+Ca(OH)2——CaCO3+H2O③Na2CO3(或K2CO3)+Ca(OH)2——2NaOH(或2KOH)+CaCO3(慢，60分钟左右）

呼吸活瓣和排气阀吸气活瓣和呼气活瓣是仅借助自身的重力(或弹力)控制呼吸气流方向的单向阀,这些活瓣引导气流呈单方向运行,使呼吸气体不会混杂.

可调压力排气阀由弹簧阀门控制,调节范围0～2.45kPa,用于高流量半闭式麻醉手术结束减浅或贮气囊过膨胀时的排气.螺纹管贮气囊面罩螺纹管：在闭式环路麻醉机吸入和呼出活瓣两端各接一根螺纹管称为吸气和呼气管通过Y形管与面罩或气管导管相连一般长l00cm其质量应符合ISO的规定标准应作压力及扭折试验贮气囊：用于贮存气体ISO推荐有0.5、1、1.5、3L、5L等规格①进行辅助或控制呼吸提供足够的气量②缓冲和防止高压气流对肺的损伤③便于观察病人的呼吸频率幅度和呼吸道阻力④便于麻醉气体与氧的均匀混合⑤可使萎缩肺膨胀贮气囊的主要作用循环回路的结构

紧闭式环路临床意义循环紧闭式环路系统装置主要用于经过诱导麻醉后的麻醉维持。吸气时，混合气体经过吸气活瓣进入病人体内；呼气时，吸气活瓣关闭，呼气活瓣打开，呼出的气体经CO2吸收器到达储气囊。整个系统不与外界相通，易于保持呼吸道的湿润，体热损失少。该装置的不足之处是，呼吸阻力较大，不宜于儿童使用。钠石灰吸收CO2的效能降低，容易导致CO2在人体内的蓄积，应及时更换。循环回路的有关问题循环回路兼容了无无复吸入活瓣技术，气流冲洗式技术

和二氧化碳吸收技术，随着新鲜气体供应的多少，可以管理紧闭，半紧闭和半开放吸入麻醉。循环系统有分立式和组合式两种结构设计循环回路的有关问题循环回路管理自主呼吸时，不能像MaplesonA回路那样合理利用无效腔气，而且患者的自主呼吸需要额外负担吸气活瓣，呼气活瓣和排气阀三个活瓣阻力，患者的呼吸做功较大，防止复吸入需要相当于通气量的新鲜气流。小儿麻醉呼吸管理循环回路的气路部件和气路连接多，发生脱连接和泄漏机会增加麻醉残气清除系统(AGSS)吸附式麻醉废气清除系统无动力麻醉废气排放系统动力麻醉废气排放系统麻醉残气清除系统包括:残气收集装置输送管道连接装置残气处理管排除装置作用:收集麻醉机内多余的残气和患者呼出的废气通过管道排出手术室外,避免手术室内空气污染

Machine（麻醉机）

1.高压系统2.中压系统3.低压系统4.呼吸回路系统5.废气清除系统6.麻醉呼吸机系统7.监测系统1.高压系统检查高压系统：1)打开钢瓶阀门2)证实至少有

半筒氧气量

2.中压系统检查中心供气系统:1）正确连接,压力在0.3-0.4Mpa；

2.中压系统

检查中心供气系统2.中压系统

2）快速充氧阀3）流量控制阀3.低压系统检查低压系统初始状态:1)关闭流量控制阀

和蒸发器2)检查挥发罐内药液水平

旋紧加液帽

3.低压系统低压系统泄漏试验:

1)关闭麻醉机总开关和流量控制阀

2)气体共同出口处接上吸引皮球

3)挤压皮球使之完全萎陷

4)证实皮球维持萎陷状态10s以上

5)打开蒸发器浓度钮,重复3),4)步骤3.低压系统-----泄漏试验3.低压系统流量计测试

1)将所有气体流量开至10L以上

观察浮标活动及有无破损

2)故意调节N2O/O2低氧混合,

观察流量改变和报警系统是否正常