运动系统慢性损伤

运动系统慢性损伤四一六医院骨科肖国庆教学内容运动系统慢性损伤的病因、分类及治疗原则肩周炎、肱骨外上髁炎、狭窄性腱鞘炎、腕管综合征的临床表现与治疗原则第一节概论临床常见病损，较急性损伤多见；多部位、多组织都可产生慢性损伤，表现出相应临床征象；单治不防，易复发；反复发作，治疗效果不理想；病因长期、反复、持续的姿势或职业动作导致局部应力增加，形成轻微损伤，累及、迁延而成慢性损伤。分类软组织慢性损伤骨的慢性损伤软骨的慢性损伤周围神经卡压伤临床特点某部位长期疼痛，无明显外伤史；特定部位压痛或者包块，常伴特殊体征；局部炎症不明显；近期有与疼痛部位相关的过度活动史；患者的职业背景；治疗原则消除病因是治疗成功的关键物理治疗、按摩封闭治疗非甾体消炎药手术治疗预防重视慢性损伤的病因就能有效预防其发生加强对患者的宣教第二节慢性软组织损伤腰肌劳损棘上、棘间韧带损伤滑囊炎狭窄性腱鞘炎腱鞘囊肿肱骨外上髁炎粘连性肩关节囊炎腰肌劳损病因腰椎负荷重，活动度大，易导致慢性损伤；急性损伤未系统治疗，迁延而成慢性腰肌劳损。临床表现慢性疼痛，以酸胀为特点；局部软组织紧张，压痛明显，叩击不痛，反而减轻。治疗腰背肌的功能锻炼棘上、棘间韧带损伤中胸段棘上韧带损伤多见；腰骶部棘间韧带损伤机率高；病理临床表现脊柱屈曲位常可引起相应部位疼痛或加重，并可向邻近部位放射。治疗滑囊炎病因骨突部位长期、反复摩擦。临床表现骨突或关节部位形成一圆形包块，表浅者波动感明显，穿刺可抽出粘液。临床以坐骨结节滑囊炎和踇趾滑囊炎多见。鉴别诊断结核性滑囊炎类风湿滑囊炎治疗消除病因，避免患处摩擦；穿刺将滑囊内液体抽尽，注射蛋白胶或醋酸泼尼松龙，加压包扎；继发感染者，需切开引流。狭窄性腱鞘炎病因肌腱和腱鞘反复摩擦，产生损伤性炎症，进而增生、水肿，致使肌腱无法顺利通过腱鞘。肱二头肌长头腱鞘炎、拇长伸肌和指总伸肌腱鞘炎、腓骨长、短肌腱鞘炎。指屈肌腱鞘炎、拇长屈肌腱鞘炎、拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎最多见。弹响指和弹响拇症状近侧指间关节附近区域疼痛，活动受限。体征掌指关节附近可扪及黄豆大小的结节，屈伸患指该结节上下移动，或出现弹拨感。小儿弹响拇多为双侧。弹响指和弹响拇治疗非手术治疗无效时，可考虑行狭窄腱鞘切除术；小儿先天性弹响拇保守治疗无效，应行手术治疗。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎症状腕关节桡侧疼痛，无法用力。体征桡骨茎突附近有明显压痛，Finkelstein试验阳性。治疗多数患者通过系统保守治疗能达到有效缓解症状的目的。腱鞘囊肿病因慢性损伤致滑液增多形成囊性疝出，或结缔组织粘液退变可能是发病的重要原因。症状不明显，局部酸胀感。体征腕背和足背发病率高，局部包块，缓慢长大，表面光滑，无粘连，质地偏韧。临床以腕背侧舟月关节和足背中跗关节多见。治疗保守治疗与滑囊炎类似，反复发作或患者手术意愿明确时，可采取手术切除。肱骨外上髁炎病因肱骨外上髁处伸肌总腱起点附近的慢性损伤炎症。症状肘关节外侧疼痛，拧毛巾、拖地时症状加重。体征肱骨外上髁附近压痛明显，Mills征阳性。治疗保守治疗无效时可考虑施行伸肌总腱起点剥离松解术。粘连性肩关节囊炎病因软组织退变；长期过度活动、姿势不良；制动过久；肩部外伤治疗不当；颈椎病；糖尿病；反射性交感神经营养不良等。临床特点自限性疾病；年龄40～70岁，女性患病率高于男性；肩周疼痛；肩关节各方向活动受限，以外展和后伸明显。粘连性肩关节囊炎鉴别诊断肩袖损伤肩峰撞击综合征肩关节不稳颈椎病治疗在有效缓解疼痛的基础上加强关节活动度训练是治疗成功的关键，对反复治疗无效者，可施行关节镜下粘连松解术。第三节骨的慢性损伤疲劳骨折股缺血性坏死疲劳骨折病因慢性损伤是基本原因。临床表现患处疼痛，在负重后加重；局部压痛，可伴软组织肿胀。X-ray有助于诊断。治疗消除病因，由于骨折多无移位，可采取保守治疗，待其自行愈合。月骨无菌性坏死病因月骨周围关节囊、韧带的慢性损伤，导致其滋养月骨的小血管受损，进一步引起月骨缺血性坏死。临床表现腕关节胀痛、乏力，持重时加重，休息后缓解，病程缓慢；月骨区有明显压痛，腕关节活动受限。晚期X-ray示月骨密度增加，中心囊状吸收，表面不光滑，形态不规则。月骨无菌性坏死治疗疾病早期，腕关节固定于功能位，定期复查X-ray和MRI，观察月骨恢复情况。月骨完全坏死，可考虑行坏死病灶清除、自体松质骨植入或者行月骨切除。对于已产生严重的腕关节炎患者，可行腕关节融合术。第四节软骨的慢性损伤髌骨软骨软化症胫骨结节骨软骨病股骨头骨软骨病髌骨软骨软化症病因先天结构异常；长期应力刺激；关节滑液异常。临床表现髌骨下疼痛，半蹲位负重时加重，上、下楼梯困难；髌骨挤压痛，可伴摩擦感。早期X-ray无异常，晚期示髌股关节退行性改变；如有先天结构异常者，亦可通过X-ray显示出来。髌骨软骨软化症治疗多数通过保守治疗，达到缓解症状的目的；伴有严重结构异常者，可采取手术治疗，使髌股关节的生物力线恢复正常。胫骨结节骨软骨病病因股四头肌腱-髌骨-髌韧带结构牵拉尚未骨化的胫骨结节。临床表现常见于12～14岁好动男孩，多为单侧，有剧烈运动史；胫骨结节处疼痛，活动后加重；胫骨结节处隆起，压痛明显，伸膝抗阻试验阳性。X-ray示胫骨结节骨骺撕裂。胫骨结节骨软骨病治疗一般在18岁后，胫骨结节和胫骨近端骨化融合后，症状自行消失；18岁前，患者可根据疼痛程度自行调整活动量，通过短期制动，症状多能缓解。第五节周围神经卡压综合征腕管综合征肘管综合征旋后肌综合征梨状肌综合征腕管综合征定义正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。病因外源性压迫，少见；管腔本身变小；管腔内容物增多，体积增大；过度用力致腕管内压力急剧变化。症状中年女性多见，桡侧三个手指麻木、疼痛，持物无力，以中指最明显。腕管综合征体征大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，拇、示、中指感觉过敏或迟钝。腕部正中神经Tinel征阳性，Phalen征阳性。电生理检查大鱼际肌肌电图及腕-指的正中神经传导