急救常识 讲课

部分急救知识

学习一定急救常识的必要性举例：喝酒窒息两例滨州车祸公共场所

常见急救处理创伤急救技术院前急救的重要性——创伤引起死亡的三个高峰：1、伤后即时死于严重的颅脑损伤、心脏大血管损伤等；2、伤后数分钟死于休克、血气胸等；3、伤后几天至数周死于感染及脏器功能衰竭。伤后一小时称为抗休克的“黄金时间”创伤急救技术急救的基本原则：1、时间上强调“争分夺秒”；2、抢救上强调“不择手段”；3、目的上强调“活着到医院”。创伤急救技术内容：（心肺复苏）止血、包扎、固定、转运。创伤急救技术一、止血：1、一般止血法：冲洗，盖上辅料，稍作加压包扎2、指压止血法:用手指压迫出血动脉的近心端3、填塞止血法：填塞，外加垫子，再包扎4、加垫屈肢止血法：痛苦较大，不宜首选5、止血带止血法：上臂上1/3部，大腿上1/3部，标志注明时间，每小时放松一次，每次1-3分钟创伤急救技术二、创口包扎：作用：固定辅料和骨折、保护创面、防止污染、压迫止血。1、绷带包扎法2、三角巾包扎法3、多头带包扎法创伤急救技术三、骨折固定：1、原则：创口及出血者，先止血、包扎，然后固定；临时固定的作用只是制动，严禁当场整复，开放性者严禁复回创口内；骨折固定前注意功能位置，不要任意移动伤员和伤肢。创伤急救技术三、骨折固定：2、方法：“两先、两后、两适宜”。先加衬垫后固定，先固定骨折两端后固定上下关节，固定器材与肢体大小适宜，骨突要加垫，松紧要适宜。四肢固定时应留出四趾，以便观察血液循环。.创伤救护指压止血法创伤救护指压止血法创伤救护指压止血法创伤救护指压止血法创伤救护指压止血法创伤救护指压止血法创伤救护加压包扎止血法创伤救护填塞止血法创伤救护止血带止血法创伤救护止血带止血法注意事项:1.止血带扎在伤口近端;2.前臂、小腿不宜扎止血带;3.加衬垫;4.上止血带前抬高患肢2~3min5.松紧适中,以出血停止、远端动脉摸不到为易;6.记录时间，每小时放松5~10min!创伤救护包扎注意事项1.迅速暴露伤口并检查,采取急救措施.2.包扎伤口应先简单清创并盖上消毒纱布包扎.3.包扎方向应自下而上、自左向右、自远心端向近心端包扎,以助静脉血液回流．4.包扎不可过紧或过松,以不防碍血循环为宜.5.包扎打结的位置应在肢体的外侧面或前面.6.包扎四肢应暴露出指(趾),以便观察末梢血运和感觉.创伤救护固定创伤救护固定脊柱脊髓损伤固定很重要脊柱脊髓损伤固定脊柱脊髓损伤固定创伤救护固定注意事项

1.先处理伤口再固定,同时抢救休克.2.怀疑脊柱骨折,大腿或小腿骨折,不宜随意搬动伤员,应就地临时固定.3.若伤肢过度畸形和肢体远端血运或神经障碍,应先沿伤肢长轴方向稍加牵引和矫正,然后再固定.对开放性骨折拌骨折断端明显外露者,应尽可能把伤肢摆成正常位置,让骨折端自然回缩(严禁人为地将骨折端送回组织内),然后再行包扎和固定.创伤救护固定注意事项4.夹板与肢体间应加棉垫或其他软物,使各部位受压均匀且固定牢.5.夹板应放在骨折部位的下方或两侧,固定上下各一个关节.对四肢骨折固定时,应先捆绑骨折处的上端,后捆绑骨折处的下端;如用绷带固定夹板时应先从骨折下部缠起,以减少伤肢充血水肿.6.上肢固定时,应呈曲肘位,下肢固定时,肢体要伸直.7.固定松紧应适宜.创伤的搬动护送目的：1.使受伤病人脱离危险区，实施现场救护；2.尽快使受伤病人获得专业医疗；3.防止损伤加重;4.最大限度地挽救生命，减轻伤残;创伤的搬动护送搬运护送原则:１.迅速观察受伤现场和判断伤情;２.做好伤病人现场的救护、

先救命后治伤!３.应先止血、包扎、固定后再搬运;４.伤病人体位要适宜;创伤的搬动护送５.不要无目的地移动伤病人６.保持脊柱及肢体在一条线上，防止损伤加重７.动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动８.注意伤情变化，并及时处理

就近、安全、迅速、有效创伤的搬动护送操作要点：1.现场救护后，要根据伤病人的伤情轻重和特点分别采取搀扶、背运、双人搬运等措施2.疑有脊柱、骨盆、双下技骨折时不能让伤病人试行站立。3.疑有肋骨骨折的病人不能采取背运的方法创伤的搬动护送4.伤势较重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折，双下肢骨折的伤病人应采取担架式器材搬运方法;5.现场如无担架,制作简易担架，并注意禁忌范围;创伤的搬动护送一、徒手搬运适用于路途近，病情轻，无骨折的病人

１.拖行法：适用现场环境危险必需移开

２.扶行法：用于伤势轻能自行行走的病人３.抱持法：用于运送伤儿和体重轻的病人

4.杠轿式：两名救护人的搬运

5.爬行法:拖行法拖行法拖行法爬行法杠轿式杠轿式毛毯担抬法从驾驶室搬出

从驾驶室搬出

脊柱骨折搬运

四人搬运法:1.四人在伤者的同一侧,分别在伤者的肩部、腰部、臀部、膝踝部,双手掌平伸到伤者的对侧;2.四人均单膝跪地；3.四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将病人抬起，放于脊柱板上；4.上颈托,无颈托颈部两侧用沙袋或衣物等固定;5.头部固定器固定头部或布带固定；6.６～８条固定带，将伤病人固定于脊柱板;创伤搬运注意事项

1.搬运要平稳避免强拉硬拽，防止损伤加重;2.特别要保持脊柱轴位，防止脊髓损伤;3.疑有脊柱骨折时禁忌一人抬肩，一人抱腿的错误方法;4.转动途中要密切观察伤病人的呼吸、脉搏变化，并随时调整止血带和固定物的松紧度防止皮肤压伤和坏死;5.要将伤病人妥善固定在担架上防止过度颠簸;创伤搬运注意事项6.外露脏器不要还纳，要用湿无菌纱布包扎;7.刺入性异物应固定后搬运，过长者应锯断，不能现场拔出;8.离断肢体宜用干净敷料包裹，有条件可外置冰袋降温;创伤搬运注意事项创伤搬运注意事项创伤搬运注意事项创伤搬运注意事项颅底骨折：耳、鼻流液，不要堵?离断组织、肢体的保存断肢再植技术断肢保存注意事项：离断的肢体、脱离的头皮宜用干净辅料包裹后外置冰袋降温，不可用任何液体浸泡，亦不可把断肢直接置于冰块中。循环系统急诊

冠心病急性发作：（心肌梗塞及心绞痛）1、一般处理：保持安静、休息；2、硝酸酯类药物：硝酸甘油或消心痛舌下含服；3、速效救心丸或庆余救心丸吞服；4、120及时转诊。呼吸系统急诊

上气道阻塞的急救：1、Heimlich（海姆力克）手法：原理：突然增加胸内压以形成足够的呼出气压力和流量，使气管内异物排出。方法：抢救者站在病人的背后，用两手臂环绕病人的胸部或腰部，一手握拳，将拇指一侧放在病人胸骨中断或胸骨剑突下的腹部；另一手抓住拳头，快速向上冲击压迫，不可用拳击或挤压；一般重复四次直到异物排出。2、环甲膜穿刺术（紧急情况下使用）。其它急症的处置急性脑血管病:120转诊癫痫大发作：保持气道通畅、防止外伤及咬伤，120及时转诊.低血糖鼻出血：用大拇指和食指紧捏两侧鼻翼10-15分钟以压迫止血；冰袋或湿毛巾敷前额和患侧颈部；鼻腔填塞止血。鼻挫伤及其它挫伤：早期用冰袋冷敷，以控制血肿及水肿的进一步发展；24小时后改用热敷，以促进肿胀和淤血的消退。其它急症的处置眼化学灼伤：尽快而充分地用清水冲洗，120急性中毒：120及时转诊急性虫兽咬伤：a.毒蛇咬伤：制动、镇静，近心端敷扎，120b.狗咬伤：清水冲洗，狂犬疫苗，免疫血清c.蜂蜇伤：拔出毒刺，肥皂水冲洗，120

其它急症的处置中暑：迅速脱离高温环境，降温（酒精或冰袋）（头、颈、腋下、腹股沟），注意补盐，必要时120自缢：解除机械压迫，CPR，120及110溺水：通畅气道清除口鼻污物，倒水，CPR,120意外点击：脱离电源，CPR,120烧烫伤:脱离热源，剪开伤处衣裤，局部冷清水冲洗15分钟

（举例：女同志丝袜、剪开，避免脱皮）

家庭急救十戒1戒惊慌失措：如人触电，切忌鲁莽扶救；应先切断电源，用木棍等绝缘物使伤者离开电源，再进行急救。2戒舍本求末：如遇外伤者，应首先观察伤者有无生命危险，而不是关注某处出血或擦伤。3戒乱用药物：家庭急救十戒4戒一律平卧：不是所用的伤病者都必须平卧。如心源性哮喘患者应采用坐卧位或坐位，平躺则有可能被憋死。腹痛时屈膝可能会减轻疼痛等。5戒滥进饮料：昏迷者强灌液体饮料或水可能会灌入气管导致窒息死亡。胃肠外伤者应禁水。家庭急救十戒6戒随意搬动：如头部出血病人应减少摇晃，心脏病人更不宜轻易搬动。7戒错误止血：如止血带止血每隔一段时间要松解片刻，不可始终扎紧。不用铁丝电线结扎止血（易致坏死）。8戒忽视破伤风：凡被锈铁钉等刺伤者，受伤后应尽快清洗消毒伤口，避免破伤风菌感染。家庭急救十戒9戒还纳脱出物：某些严重外伤者，如腹腔肠子等脱出，不可勉强纳还腹内，应用干净纱布覆盖脱出物后急送医院。脑膨出者更不可纳还，应用消毒碗覆盖膨出物，再用纱布包扎后急送医院。10戒舍近求远：★醉酒病人：昏迷、外伤要特别重视。部分抢救常用的急救技术方法

催吐催吐当误服药物、毒物时，通过催吐可使进入胃内的毒物及时排出体外，减少吸收，使中毒者得救。方法：用筷子、鸡毛或手指轻触中毒者咽后壁而引起呕吐，使中毒者将食入的毒物吐出；然后给予大量饮水，再采用以上方法催吐，反复多次，直至将胃中内容物吐尽。也可采用拳击（中等力量）中毒者胃部引发呕吐。当病人昏迷、抽搐或惊厥时，以及误服腐蚀性毒物等，不可进行催吐；服毒时间较长，有毒食物已经进入肠道者，不必再进行催吐。冷敷与热敷

冷敷冷敷可使毛细血管收缩，减少局部充血，降低局部组织新成代谢，抑制组织细胞活动，降低末梢神经敏感性。因此，冷敷可起到止血、止痛、消炎、退热等作用。冷敷常用的冷敷方法主要有以下4种：①冰袋法：先用锤子将冰块砸成核桃大小的冰块，倒入盆内用冷水冲去冰块上的泥土和锐角；再将冰块装入不漏水的塑料袋中（填充度约2/3），然后加少量的冷水；排尽袋中气体后将塑料袋扎紧，毛巾擦干冰袋表面的水珠；加套或裹上一层布后放到需要冷敷的部位。用于退热时，可将冰袋置于病人的前额或头顶部，也可置于腋窝、腹股沟、膕窝等处。用于鼻部止血时，将冰袋吊起来，以袋底接触鼻根，以减轻压力不影响患者呼吸。②湿冷敷法：在盆内放入冷水或冰块，将毛巾浸湿后拧干放在需要冷敷的部位；每2~3分钟更换一次，每次冷敷持续20~30分钟。敷罢，用干毛巾将湿敷部位擦干。冷敷③酒精擦浴法：本法多用于高热病人降温，由于酒精在皮肤上蒸发较快，可带走人体大量的热，同时酒精可使局部皮肤毛细血管扩张，而利于散热。

具体做法：取酒精1分加水2份，或白酒1分加水1份，擦浴前在病人头部放置冰袋1个、足部放置热水袋一个（以防止头部充血），用纱布蘸配好的酒精逐步擦浴全身，擦浴时先从四肢开始。擦浴过程中应注意观察病人情况，防止病人着凉。如病人出现寒战、面色苍白等现象，应立即停止擦浴。擦浴30分钟后测量体温，观察降温效果。④温水擦浴法：本法多用于高热病人降温，擦浴方法与酒精擦浴法基本相同，擦浴水温在32~34℃左右为宜。冷敷

在进行冷敷时应注意以下事项：①大片组织受伤、局部血运不良、皮肤颜色青紫时，不可冷敷，以防组织坏死；②慢性炎症时不可冷敷，以免影响炎症吸收；③较长时间使用冰袋时，应注意防止局部冻伤；④应用酒精或温水擦浴降温时，不宜擦浴前胸、腹部、后颈部等部位，因为这些部位对冷刺激较敏感，常可引起心动过缓、腹泻等不良反应。冷敷与热敷热敷热敷可使肌肉迟缓，减轻肌肉痉挛而缓解疼痛。热敷还能使局部血管扩张、循环旺盛，白细胞增加，从而促进化脓，帮助炎症产物吸收，而起到消炎、消肿等作用；能帮助病人提高体温，使之感到温暖舒适。常用的方法有热水袋法和湿敷法。热敷热水袋法：将60~70℃的温水灌入热水袋（填充1/2左右），排尽袋内气体后拧紧盖，擦干表面的水，再用布或干毛巾包好后放到需要热敷的部位。对婴幼儿、循环不良、局部知觉麻痹者使用热水袋时，热水袋应放在离皮肤稍远处，并注意观察局部皮肤变化，以防烫伤。湿热敷法：将毛巾折成方块状浸入80℃左右（以手背能忍耐为度）的温水，在需要热敷的部位涂少许凡士林，再加盖一层纱布，将拧干的热毛巾轻轻放在其上面，然后在热毛巾上加上一层棉垫或塑料布（防止毛巾散热过快），每3~5分钟更换一次毛巾，热敷持续20~30分钟。热敷完成后将皮肤上的油脂擦净，患者不宜马上外出，以免受凉。●生理盐水●林格氏液●贺斯万汶●明胶●右旋糖酐

晶体●全血●红细胞●血浆血及血制品胶体天然胶体人工胶体●白蛋白液体复苏的种类部分液体介绍GS：短时间单纯输入大量高渗GS，不被充分分解利用，致血糖及渗透压不断升高，易使脑细胞发生缺血坏死，（GS呼吸商高耗氧），引起大脑情况进一步恶化，对原有糖尿病危害更大。晶体：将降低血液输送氧的能力，扩容作用短，大量应用将影响血管内外体液平衡。胶体、血制品：可提高血液输氧能力并扩容持久，提高主动脉压及冠脉压明显，复苏中晚期提倡应用该类液体。多巴胺轻、中度休克：5-20μg/(kg·min)重度休克：20-50μg/(kg·min)多巴酚丁胺心源性休克：2.5-10μg/(kg·min)关于血管活性药物多、ß1、ɑß1，ɑ小ß心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：0.5-1mg＋5%GS200-300ml,2-4μg/min异丙肾上腺素肾上腺素过敏性休克：0.5-1mg皮下或肌注间羟胺与多巴胺联用，100～200μg/minɑ强，ßɑ、ß，收缩局部血管，加入局麻药，延缓其吸收，延长其作用，并止血主要直接ɑ，同时ß1，BP迷走神经反射，心率心排量影响不大重度、极重度感染性休克：4-8μg/min去甲肾上腺素关于血管活性药物

心肺复苏的部分知识判断的心脏骤停：

意识丧失、大动脉搏动消失、自主呼吸停止、面色苍白或紫绀、瞳孔散大。心脏骤停心电图表现：室颤或无脉性室速无脉性电活动PET（电-机械分离EMD）心脏停搏心跳停止心肺复苏的时效：针对临床上各种原因导致的心跳停止而进行的心肺复苏与时间的关系非常密切，大家接受了如下心跳停止时间对人体影响的结论：-心跳停止3秒钟时病人感头晕-10~20秒即发生昏厥-30~40秒后瞳孔散大-40秒左右出现抽搐-60秒后呼吸停止、大小便失禁-4~6分后脑细胞发生不可逆损害-心跳停止10分钟后，脑组织基本死亡-一般在循环停止后4~6分钟即发生严重损害，以致不可能恢复。针对以上问题，采取抢救措施，目前大家接受的心肺复苏时效性如下：4分钟内复苏可能有一半救活4~6分钟开始复苏，仅10%可救活超过6分钟成活率仅4%10分钟以上开始复苏，几无成活可能有一个健全的EMS,最早到场者能进行CPR，存活率25%，否则只有5%。在现场每延长1分钟行CPR→死亡率上升3%急诊、ICU、CCU、麻醉科等，心跳复苏的成功率应该在60~75%以上今年在特殊场合成活率在50~75%改进抢救的时效结果要从综合因素努力高质量心肺复苏1、按压速率至少为每分钟100次，不再是每分钟“大约”100次2、成人按压幅度至少为5厘米3、婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（儿童大约为5厘米,婴儿大约为4厘米）4、保证每次按压后胸部回弹5、尽可能减少胸外按压的中断6、避免过度通气心脏骤停主要原因：成人：心脏（C-A-B）婴幼儿：窒息（A-B-C）★A-Airway气道、B-Breathing呼吸、C-(circulation→ChestCompression胸部按压)理解：1.CPR中实际经过肺的血流明显减少，维持相对低的通气/血流比例，要求潮气量和呼吸频率均较生理状态下更低。所以要避免急速、过大潮气量的人工呼吸，避免过度通气，以免引起胃胀气导致膈肌上抬使肺的顺应性下降，或胃内容反流造成误吸。2.心脏骤停最初数分钟内，血中氧合血红蛋白水平还保持一定水平，心脑的氧供更多取决于血流降低程度，所以开始胸外按压比人工通气相对更重要，应首先实施C，急救人员应尽可能避免中断胸外按压。3.人工通气时要注意气道始终保持开放状态。主要更改内容1、调度员应经过专门培训，提高对心脏骤停识别能力2、调度员指示未经培训的施救者为心脏骤停行单纯胸外按压3、医务人员在检查反应时快速检查呼吸、临终呼吸。医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒。4、去除“看、听和感觉呼吸”。5、强调高质量心肺复苏

6、不建议在通气过程中采用环状软骨加压7、先进行胸外按压“CAB”代替“ABC”8、按压速率每分钟至少100次9、按压幅度至少5cm10、避免过度通气不建议单人施救应用球囊面罩技术11、缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及电击后立即恢复按压12、强调通过团队形式给予心肺复苏心肺复苏程序变化：

C-A-B代替A-B-C

开始就按压是关键二人以上C-A-B同时进行第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮30次胸外按压后立即进行2次人工呼吸。医务人员基础生命支持强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员进行工作。电击治疗早期除颤(defibrillation)是提高心脏骤停存活率的关键。电除颤虽列为高级复苏的手段但有条件应越早进行越好并不拘泥于复苏的阶段。心脏停搏与无脉电活动电除颤无益，应CPR院内使用AED

医院环境配备AED以便进行早期除颤。对于院内心脏骤停，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。AED先给予电击、先进行心肺复苏？

尽早进行心肺复苏和早期除颤。目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，心脏按压1½至3分钟的心肺复苏，并尽快使用AED。在医院使用现场的AED或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好的AED/除颤器。如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，通过心电图检查节律并准备进行用AED除颤。如果有多名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。先行按压还是先除颤？目击下心跳骤停（90%）初始心律是室颤室颤治疗的关键是非同步电除颤，除颤复苏成功率最高。除颤成功可能性随时间推移而迅速降低

1分钟——90%；5分钟——50%7分钟——30%；12分钟——2%~5%室颤三阶段的不同治疗选择治疗选择:

首先电击先CPR,不电击,作CPR心室停顿/直线电击不大可能恢复循环电击可能恢复循环再电击CirculatoryPhase--CPRFirstElectricalPhase--ShockFirstMetabolicPhase--HypothermiaTime:~4-5min~10min电生理期：〈4分钟除颤最好循环期：4~10min先CPR再除颤代谢期：〉10min先纠正代谢，否则除颤难以凑效心跳骤停<5分除颤、出院生存率高>5分除颤、出院生存率下降为什么？心脏骤停开始几分钟—室颤—动静脉压力达平衡之前虽然心脏无搏血，毛细血管内红细胞仍在流动—重要脏器组织仍维持供血。此时心肌缺血较轻除颤效果好。1次电击方案与3次电击程序

人体研究证明1次电击比3次电击能够提高存活率，所以支持进行单次电击后立即进行心肺复苏。（除颤：利用除颤仪瞬间释放高压电流经胸壁到心脏，使得心肌细胞瞬间同时除极，终止导致心律失常的异常折返或异位兴奋灶，从而恢复窦性心律。）除颤波形和能量级别

双相波形电击的能量设定200J与单向波360J，终止心室颤动的成功率相当或更高。但未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量。同样，不能确定哪种波形对提高心脏骤停后的ROSC发生率或存活率更好（单相波或双相波）。不同制造商采用不同的双相波波形电击配置，从业人员应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（120至200J）。如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤。固定能量和增强能量

如果首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。电极位置因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。将AED电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤。注意不要让导电胶涂到操作者手上或把手柄上，以避免触电；也不要将电极表面互相摩擦来匀开所涂上的导电胶，以免发生电极间偶然放电的危险;还须注意保持病人的两电极之间皮肤干燥，不使导电胶或盐水外溢而相互沟通，以免放电时短路灼伤皮肤，而致穿越心脏的电流减小而引起复律失败。

除颤前后ECG常规除颤步骤

除颤注意事项避免接触患者；充电要充分（3s）；避免短路；压皮肤要紧；避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电；尽量避免高氧环境

新的数据证明，四个电极片位置（前-侧、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效果相同。没有研究直接评估了电极片或电极板的位置对除颤成功与否的影响。（除颤导电糊与医用超声耦合剂不同)心肺复苏技术和装置技术：如果除颤器不是立即可用，胸前捶击用有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）的患者，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。

(不推荐胸前捶击，有可能使心律恶化，如使VT加快，VT转为Vf,或转为完全性心脏阻滞，或引起心脏停搏。)萨勃1007型心肺复苏机HLR-601心肺复苏机喉罩●与气管插管相比较，喉道刺激小，呼吸道机械性梗阻少，病人更易于接受

●插入和拔出时心血管系统反应较小

●术后较小发生咽喉痛

●无需使用咽喉及肌松剂便可置入

●操作简单、易学、初学者经数次训练便可掌

高级心血管生命支持1、建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。2、简化了传统心脏骤停流程，提出环形流程强调高质量心肺复苏的重要性。3、进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。4、不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规性使用阿托品5、建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一6、建议使用腺苷，应用规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中。7、恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估（包括亚低温治疗）新的用药方案不建议治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品。有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注增强心律药物以作为起搏的一种替代治疗。建议使用腺苷，稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中。必须注意，腺苷不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。加强的心脏骤停后治疗“心脏骤停后治疗”可以提高自主循环恢复后心脏骤停患者的存活率。通过统一的方式实施综合、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。集束化、程序化治疗应包括优化血液动力学、神经系统和代谢功能（低温治疗的优势）。在院内心脏骤停和院外心脏骤停出现无脉性心电活动/心搏停止后，进行低温治疗存在一定优势。Out-of-hospitalCoolingbyEmergencyPhysiciansS.H,37yearsold,VF,completeneurologicalrecovery心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标1.恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注2.转送到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房3.识别并治疗急性冠状动脉综合症(ACS)和其他可逆病因，转送到有介入能力的机构4.控制体温以促进神经功能恢复5.预测、治疗和防止多器官功能障碍与2005主要变化1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼叫；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。2．几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品与2005主要变化（7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。指南推荐变化的理由如下：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。与2005主要变化

按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即完成），因通气延迟时间最少。不足50％的心脏骤停者能得到在场目击者所施CPR。其原因很多，但其中之一是ABC的顺序，开放气道和人工呼吸对救援者开始做最为困难。开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR，特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸外按压。这对大多数骤停者采取急救最为合理。例如，如果单独的急救者看到有人突然倒地，他意识到此人因突发室颤致心脏骤停，一经证实，该人无反应，无呼吸或喘息，急救者应立即求救EMS，获取和使用AED，并予CPR。但对一个溺水或其他窒息者在EMS到达前优先予施5组（约2分钟）常规心肺复苏（包括人工呼吸）。此外，新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的病因。改善血液循环：多按压、少通气

多数院前心脏骤停患者无法在早期开始4分钟内接受治疗。在早期需要立即作胸外心脏按压来产生血流，为细胞膜提供生成有效节律所需的部分能量。复苏时应注意多按压、少通气。援救者一旦为患者建立了可靠的通气道，则应立即进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。在BLS阶段，为减少因通气而中断按压的次数，胸部按压/通气比率应至少30:2。因为即使在最佳状况下，CPR产生的心输出量也小于正常值的20%，且每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。此外，尽管每分钟通气量小于正常，但患者肺气体交换相对充分，这是由于患者肺血流严重降低，而肺泡通气/血流比值相对正常所致。最近的动物实验证明，胸部按压/通气比率从15:2增至30:2，颈总动脉血流量增加1倍，心输出量增加25%，且不影响氧合和酸碱平衡。改善血液循环：多按压、少通气在进一步生命支持（ALS）阶段，建议不间断胸部按压频率至少为100次/分钟。负责通气的援救者应提供的通气率为8～10次/分钟，但不应过度通气，且需经常轮换（每2～3分钟），以免过度疲劳使CPR质量降低。胸外按压：用力快速、持续勿中断。当胸外按压时，由于胸内压升高（胸泵理论），在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应（心泵理论）和心脏的瓣膜系统（使血液向一个方向流动）形成血流。在CPR中胸外按压是使患者生存的基本步骤，胸外按压时应该“用力快速”按压。（但不得冲击式按压）足够的按压深度至少为5cm。胸外按压率应为100次/分钟，因为按压率较低会减少向前流动的血流量。由于每次按压中断后需要很长时间才能重新建立足够的主动脉和冠脉灌注压，应尽量避免按压过程中断。例如，检查脉搏不应多于10秒。动物实验和人类研究均已证明，在CPR的最初数分钟，不间断的单纯胸部按压是常规CPR的替代方法，其优势在于促使不愿做口对口通气的非医务人员参与其中。在电击前后即刻进行不间断的胸部按压非常重要。除颤前胸部按压1.5～3分钟，有助于将血液注入心脏泵内，从而增加除颤恢复自主循环的可能。除颤后即刻胸部按压1～2分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止。减压：提高认识、充分减压减压期的重要性被强调。减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。减压不充分（如通气过度）较常见，致使CPR时流入心脏和脑的血流量减少。救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。最近一项随机研究显示，由于很多救援者的不充分减压，导致舒张末期胸内压持续升高。胸壁回弹不完全会明显降低平均动脉压，升高右房压，从而降低冠脉灌注压，导致颅内压升高，进而使脑循环和体循环灌注压明显下降。治疗性低温：保护心脑、推荐应用

研究证明，在心脏骤停的代谢期降低核心体温能保护心肌，减轻心肌再灌注损伤。低温对脑也有保护作用，可能通过降低颅内压和预防脑缺血性损伤来发挥作用。2项大样本量随机研究显示，复苏后轻、中度低温（32～34℃）可改善有目击者的室颤后心脏骤停患者的不良神经系统预后（绝对风险降低16%～23%），低温组患者6个月生存率显著改善。对于接受复苏的心脏骤停患者，尤其是接受较长期复苏的患者，应考虑低温治疗。对于其他心律导致心脏骤停者，亦可考虑接受低温治疗。根据支持治疗性低温的资料，成功复苏后的昏迷患者应充分考虑予以降低体温，一旦低温治疗方案准备就绪应立即启动，并保证在推荐的24小时降温期间细心监督核心体温和血流动力学，同时预防寒颤，以及维持足够的灌注压。药物治疗：证据缺乏、有待探索血管活性药在CPR期间广泛应用血管活性药的证据主要来自动物实验，尚无安慰剂对照研究证明肾上腺素或加压素的长期益处。肾上腺素：作为CPR期间最常用的血管升压药，肾上腺素有强的α肾上腺素能效应，可在CPR期间产生有