第6节 颅脑外伤

第六节颅脑外伤

颅脑损伤检查方法头颅平片：颅骨骨折CT：首选的检查方法MRI：亚急性和慢性损伤，脑干、额叶直回、弥漫性轴索损伤一、颅骨骨折临床与病理颅脑外伤常见颅盖骨折，颅底骨折线性，凹陷性，粉碎性影像表现首选CT和X线检查颅骨线性低密度，边缘锐利颅骨断裂并向颅内凹陷间接征象：颅内积气，鼻窦积液鉴别：血管压迹及颅缝线形颅骨骨折凹陷形骨折颅骨线形骨折颅骨凹陷性骨折二、脑挫裂伤

（cerebralcontusionandlaceration）外伤所致脑组织器质性损伤，分为脑挫伤：皮层或深部白质散发小出血灶、脑水肿及脑肿胀脑裂伤：包括脑、软脑膜及血管的断裂着力点或对冲部位，常并发蛛网膜下腔出血临床与病理病理早期：数日，脑组织出血、水肿、坏死中期：数日～数周，坏死区液化，瘢痕及肉芽组织修复晚期：数月～数年，瘢痕或形成软化灶临床表现：头痛，恶心，呕吐，昏迷影像学表现CT皮层及皮层下低密度：脑水肿散在点片状出血，可发展为脑内血肿蛛网膜下腔出血占位效应，后期脑萎缩其他，颅骨骨折、颅内积气MRI脑水肿、出血脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血颅内积气；骨折脑挫裂伤脑挫裂伤诊断与鉴别诊断诊断要点外伤史临床表现影像表现三、弥漫性轴索损伤

（diffusionaxonalinjury，DAI）旋转暴力所致脑内轴索的扭曲、肿胀、断裂，轴索收缩球出现，皮髓质交界区血管破裂；伤后常即刻意识丧失皮髓交界，胼胝体，尾状核，丘脑，内囊特点：临床表现与影像表现不符影像学表现弥漫性脑水肿和脑肿胀脑室系统普遍受压变小，脑池、脑沟消失脑白质、皮髓质交界区、胼胝体、脑干、小脑多发点片状出血MRI较CT敏感弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤四、颅内血肿

（intracranialhematoma）硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿（一）硬膜外血肿（epiduralhematoma）颅内血肿积聚于颅骨和硬膜之间临床常见,发病率仅次于硬膜下血肿临床与病理外力直接作用处，多为加速损伤常伴骨折，多不伴脑内损伤动脉性出血为主，也可静脉或静脉窦出血颞、额顶、颞顶、后颅窝、纵裂血肿较局限呈双凸透镜形，不跨颅缝临床表现：昏迷-清醒-昏迷影像学表现CT：内板下方双凸形高密度，边缘锐利血肿局限，多不超越颅缝，若骨折超越颅缝，则血肿可超过颅缝常合并颅骨骨折，可多发MRI：形态同CT所见，信号演变同脑内血肿：早期T1等T2低，亚急性高信号，慢性期T1低，T2高硬膜外血肿2周后密度减低硬膜外血肿硬膜外血肿（二）硬膜下血肿（subdural

hematoma）

颅内血肿积聚于硬膜和蛛网膜之间脑损伤5%～6%，颅内血肿50%～60%按病程可分为：急性（3天以内）亚急性（4天～3周）慢性（3周以上）临床与病理多在对冲部位，常为减速损伤多不伴骨折，常伴脑挫裂伤对冲伤处静脉，桥静脉出血，小动脉出血额、额颞部多见范围广泛、占位效应重新月形或半月形临床：急性，亚急性，慢性影像学表现CT：内板下方新月形高密度影，少数为等或低密度范围广泛，可跨越颅缝亚急性、慢性期呈稍高、等、低或混杂密度，其内可有分隔或钙化增强可见远离颅骨内板的皮层和静脉及血肿包膜强化MRI：信号演变：早期T1等T2低，亚急性高信号，慢性期T1低，T2高硬膜下血肿小脑幕及纵裂

硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿等密度

硬膜下血肿（三）脑内血肿（intracerebral

hematoma）脑实质内出血颅脑损伤1%颅内血肿5%临床与病理常见于额叶、颞叶或凹陷骨折处常伴发脑挫裂伤多表浅，少数形成深部血肿临床表现：意识障碍、昏迷、神经体征影像学表现CT脑内不规则高密度（50～90HU）周围水肿及占位表现吸收同高血压脑血肿MRI同高血压脑血肿脑内血肿五、硬膜下积液

（subduralflu