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第四章外科病人营养代谢支持的护理饥饿时代谢变化（1）禁食24时后肝糖原首先被耗尽，继而体内蛋白质经糖异生转化为葡萄糖。（2）分解内脏、肌肉中蛋白质经糖异生供能。（3）禁食早期每日消耗蛋白质75～100g。（4）机体分解脂肪增加并逐渐适应酮体为主要能源，减少能量消耗，使蛋白质消耗减少。创伤和感染等应激时，机体高代谢高分解，胰岛素拮抗。（1）利用葡萄糖的能力下降。（2）骨骼肌中的蛋白质分解加速，以供糖异生和合成蛋白，机体呈负氮平衡。（3）脂肪动用加快，为能量主要来源。（4）最多持续1～4周。应激时代谢变化营养评估－人体测量1.身高与体重（1）占理想体重百分数=(实际体重/理想体重)×100%（2）占平时体重百分数=(实际体重/平时体重)×100%2.上臂肌肉周径(cm)=上臂中点周径(cm)－肱三头肌皮褶厚度(cm)×0.314

上臂肌肉周径反映全身肌肉储备情况肱三头肌皮褶厚度反映全身脂肪的储备情况营养不良的判断指标营养不良的分类①能量性营养不良：见于慢性病、蛋白质和能量摄入不足患者。特点：病人体重下降、消瘦、人体测量指标异常，但血清蛋白指标仍正常。②蛋白质性营养不良：见于营养良好者应激和严重疾病时。特点：蛋白质大量分解消耗；而脂肪组织得以保存,体重减轻不明显；人体测量指标多正常，内脏蛋白、免疫指标异常。③混合性营养不良：长期营养不良基础上应激所致，兼有上述特点，危及生命。肠内营养：优先选用，也称要素饮食。TEN肠外营养：TPN肠内营养的制剂大分子聚合物（自制匀浆膳、配方膳制剂）要素膳特殊配方制剂营养支持途径匀浆膳：天然食品混合匀浆化

成分全面但残渣较多

用于消化功能良好者配方膳：大分子聚合物标准化生产，便于运输要素膳：无需消化酶常用营养配方的种类及特点营养治疗及反应了解肠内营养的适应证评估肠内营养的途径病人耐受程度与发生并发症的可能潜在并发症机械性并发症：粘膜损伤、消化管梗阻感染性并发症：吸入性肺炎、腹膜炎、脓毒血症胃肠道

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