头面颈部评估

第三章头颈部检查

第一节头部

第二节头部器官

第三节颈部

第一节头部一、头发二、头皮三、头颅头部的异常运动第二节头部器官

一、眼二、耳三、鼻四、口五、腮腺第三节颈部一、颈部外形与分区

二、颈部姿势与运动三、颈部包块四、颈部血管五、甲状腺六、气管第三章头颈部检查粘液性水肿及抗癌药物

---弥漫性脱发

脂溢性皮炎

---头顶部局限性脱发

神经营养障碍

---常致斑秃麻风、梅毒

---眉毛与头发同时脱落

内分泌疾病、席汉综合征

---眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落

脱发毛发增多第一节头部检查一、头发观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。第一节头部检查二、头皮

注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况

大脑发育不全的小儿头颅较小脑积水小儿呈大头畸形方形头多见于小儿佝偻病

第一节头部检查三、头颅

尖颅方颅巨颅

主要通过视诊。头部活动受限：颈椎疾病头部不随意颤动：震颤麻痹

与颈动脉搏动一致的点头运动----严重主动脉瓣关闭不全头部的异常运动第一节头部检查一、眼（一）眼眉（二）眼睑（三）结膜（四）巩膜（五）角膜（六）虹膜（七）瞳孔（八）眼球第二节头部器官（一）眼眉眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉底综合症）、二期梅毒、粘液水肿等。

第二节头部器官一、眼睑内翻：见于沙眼上睑下垂眼睑闭合障碍眼睑水肿有无包块、压痛和倒睫第二节头部器官一、眼（二）眼睑双眼睑下垂见于重症肌无力、先天性上睑下垂双侧眼睑闭合障碍见于甲亢眼睑水肿发红：见于结膜炎、角膜炎苍白：见于贫血发黄：见于黄疸颗粒与滤泡：见于沙眼出血：见于出血性疾病及严重感染第二节头部器官一、眼（三）结膜结膜充血结膜出血（四）巩膜不透明，为瓷白色。黄疸时，黄染明显。第二节头部器官一、眼（五）角膜一、眼第二节头部器官评估方法：角膜斜方照射内容：光泽透明度有无异常：云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管、异常物质沉积（五）角膜一、眼第二节头部器官角膜白斑角膜周围血管增生：见于严重沙眼老年环：是类脂质沉积的结果凯－佛环：见于肝豆状核变性（Wilson'sdisease）（六）虹膜第二节头部器官一、眼视诊内容颜色形状纹理清晰度纹理模糊或消失：炎症、水肿形态异常：虹膜粘连、外伤（六）虹膜第二节头部器官一、眼第二节头部器官一、眼大小形状对光反射集合反射（七）瞳孔瞳孔的大小正常直径：3～4mm，双侧等大描写常用词：针尖状缩小（<2mm）适中扩大散大（>6mm）一、眼第二节头部器官瞳孔的检查——对光反射直接对光反射

间接对光反射

描述词：迅速、迟钝、消失瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人

第二节头部器官一、眼直接对光反射

间接对光反射

瞳孔的检查——集合反射方法正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小集合反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹一、眼第二节头部器官（八）眼球眼球下陷双侧眼球下陷见于严重脱水单侧眼球下陷见于霍纳综合征

眼球突出单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性病变引起双侧眼球突出：见于甲亢第二节头部器官一、眼眼球运动左上左左下右上右右下一、眼第二节头部器官二、耳1.外耳：耳廓外耳道2.乳突3.听力第二节头部器官耳廓方法：视诊、触诊内容外形、大小、对称畸形、肿块、结节、皮肤损害牵拉和触诊外耳道引起疼痛——炎症外耳道：有无畸形、红肿、分泌物和异物

1.外耳第二节头部器官二、耳痛风病人的外耳道结节外耳道闭锁2.乳突：乳突炎3.听力：嘀哒表或捻指声法音叉测试法二、耳第二节头部器官1.鼻的外观蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮酒渣鼻蛙状鼻：见于鼻息肉患者鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、麻风第二节头部器官三、鼻酒渣鼻蛙状鼻鼻粘膜颜色分泌物鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩鼻中隔：有无偏曲、穿孔鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤三、鼻第二节头部器官1.鼻腔3.鼻窦三、鼻第二节头部器官1.口唇口唇颜色苍白

见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全发绀

见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒深红：急性发热性疾病单纯疱疹又称唇疱疹口唇干燥皲裂：严重脱水口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症畸形四、口第二节头部器官2.口腔粘膜正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者鹅口疮：真菌感染引起麻疹粘膜斑：第1、2磨牙的颊粘膜上出现针头大小白色斑点粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素C缺乏及血小板减少症第二节头部器官四、口3.牙齿牙齿数目、序列有无龋病、缺齿、残根或义齿牙的色泽与形状黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量过高哈钦森齿：先天性梅毒的重要体征四、口第二节头部器官4.牙龈正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合。视诊：颜色

有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等触诊：压迫有无出血及溢脓第二节头部器官四、口正常人舌

粉红色、潮湿伸舌居中

大小适中两侧对称无颤动草莓舌：猩红热第二节头部器官四、口内容：颜色、有无充血有无肿胀分泌物咽后壁淋巴滤泡是否增生软腭是否上抬悬雍垂是否居中扁桃体大小6.咽部与扁桃体第二节头部器官四、口扁桃体肿大的分度I度肿大：扁桃体不超过咽腭弓扁桃体肿大的分度Ⅱ度肿大：扁桃体超出咽腭弓扁桃体肿大的分度Ⅲ度肿大：扁桃体达到或超出咽后壁中线8.口腔气味糖尿病酮症酸中毒患者有

烂苹果味

有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有

大蒜味四、口第二节头部器官第二节头部器官五、腮腺第三节颈部

一、颈部外形与分区

二、颈部姿势与运动三、颈部包块四、颈部血管五、甲状腺六、气管颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如病理意义第三节颈部一、颈部外形与分区

二、颈部姿势与运动三、颈部包块

1.颈静脉2.颈动脉第三节颈部四、颈部血管正常：

正常人立位或坐位时看不到颈外静脉平卧时颈静脉稍见充盈，不超过锁骨上缘至下颌角连线的下2／3颈静脉怒张：30°～45°的平卧位时颈静脉充盈超过正常水平病理意义：提示静脉压及右房压力升高见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。颈动脉

正常情况不易看到颈静脉的搏动。若安静是能清楚看到颈动脉搏动，多见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。五、甲状腺的检查视诊

触诊

方法：从后面触诊、从前面触诊记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及震颤听诊——若触及甲状腺时甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音第三节颈部甲状腺肿大的分度Ⅰ度：看不到但能触及者Ⅱ度：能看到也能触及，但在胸锁乳突肌以内者Ⅲ度：能看到也能触及，超出胸锁乳突肌