变态心理学20159林

第四章

变态心理学与健康心理学知识林静人文与社会科学学院主要内容变态心理学概述心理正常与心理异常常见心理异常的症状常见精神障碍心理健康与心理不健康心理不健康状态的分类关于健康心理学压力与健康第一节变态心理学概述人的心理活动存在着正常心理活动与异常心理活动；即使是心理异常的人，他们的心理活动也不全是异常的；正常心理活动与异常心理活动之间，有互相转化的可能性。第一单元变态心理学的对象

变态心理学是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。它主要研究如何定义心理异常，心理异常的发生、种类、性质和特点、具体表现形式以及心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤，等等。变态心理学作为心理学的分支学科，侧重研究和说明心理异常的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对心理异常发生、发展的影响。精神病学作为医学的分支，着重精神障碍的诊断、治疗、转归、预防与康复。精神异常第二单元学科简史一、对心理异常现象的早期关注公元前400年，古希腊的医生希波克里特（Hippocrates）提出体液学说，这种推论中，已经包含了现代心理学所谓“心理是脑的功能”这一判断的雏型。5世纪到16世纪，即欧洲中世纪期间，宗教扼杀了古代自然哲学的天才思想，极端的神秘主义占据了绝对优势，把心理异常现象看作是魔鬼附身。文艺复兴时期自然科学的出现，人们再一次把心理异常现象和大脑的功能联系在一起。17世纪中叶开始，神经科学有了进一步的发展。法国医生布洛卡（大脑额下回萎缩语言运动功能丧失）和帕斯德（细菌理论）的研究促使人们更倾向用唯物的思维对待心理异常的问题。二、对心理异常现象的现代说明（一）精神分析的理论解释

1、精神分析理论的两个基本命题第一个基本命题：心理过程主要是潜意识的，至于意识的心理过程则仅仅是整个心灵的分离的部分和动作……。精神分析以为心灵包含有情绪、思想、欲望等等作用，而思想和欲望都可以是潜意识的。第二个基本命题：认为性的冲动，广义的和狭义的，都是神经病和精神病的重要起因，这是前人所没有认识到的。（1）人类的生物本能是心理活动的动力，这一动力冠名为“力比多”（libido）；（2）“力比多”在幼年期驱动人的性心理发展，自出生起到发展结束，有三个发展阶段：口欲期、肛欲期和生殖器期。（3）人的心理活动存在于由潜意识、前意识和意识中；与此相对应的人格则由本我、自我和超我构成。（4）“本我”是按“快乐原则”活动，“自我”是按“现实原则”活动，“超我”是按“道德原则”活动。（5）人具有防止焦虑的能力，叫做“防御机制”。2、弗洛伊德推演出的判断3、精神分析理论对心理异常现象的说明

“固着”：合理地度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。口欲期：0-1岁肛欲期：1-3岁生殖器期：3-5岁3、精神分析理论对心理异常现象的说明

“焦虑”：由于我们的“自我”必须随时随地的学习外部世界，以便理性地处理“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾，所以我们体验着焦虑。

“压抑”：为防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动。3、精神分析理论对心理异常现象的说明

压抑力量不足冲破防线体验痛苦未冲破防线隐藏在潜意识中异常心理或异常行为爆发（二）行为主义的解释

巴甫洛夫通过动物实验，认识到高级神经系统功能的病理生理机制之后，再通过对临床病人的观察，最后用类比的方法来解释人的异常心理现象。巴甫洛夫认为，神经症和精神病的区别是在神经活动障碍的复杂性上和精细特征上的区别。巴甫洛夫认为，神经症和精神病的产生原因是由兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。引起机能性神经障碍的两个条件，一个是兴奋过程和抑制过程的艰难相遇，即这两个过程的冲突；另一个是强有力的、异乎寻常的刺激。这两个条件，也正是构成人类神经症和精神病的原因。（三）人本主义心理学的解释

心理的异常是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果。马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”。这种“存在焦虑”就是“存在”和“责任”的冲突。

第二节心理正常与心理异常

第一单元正常心理活动的功能

保障人顺利地适应环境，健康地生存发展：保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行；保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性；变态心理学把丧失了正常功能的心理活动称为异常。第二单元心理正常与心理异常的区分一、标准化的区分（李心天1991）

医学标准：将心理障碍当作躯体疾病一样看待。统计学标准：在普通人群中，人们的心理特征，在统计学上符合常态分布。局限：一是正态分布的两极属于极少数，但并不一定是病态。二是有些心理特征和行为也不一定服从正态分布。内省经验标准：一是指病人的内省经验；二是就观察者的内省经验，这种判断具有很大的主观性。社会适应标准：在正常情况下，人能维持生理和心理活动的稳定状态，能依照社会生活的需要，适应环境和改造环境。如果某人不能按照社会认可的方式行事，就可认定此人有精神障碍。二、心理学的区分原则

（郭念锋提出）主观世界与客观世界的统一性原则（同一性）因为心理是客观现实的反映，所以任何正常心理活动或行为，在形式和内容上必须与客观环境保持一致。如果不能保持一致，如出现幻觉或妄想，则属心理异常。精神科常把无“自知力”或“现实检验能力”作为判断精神障碍的指标。无自知力是指患者不能觉察到自身状态（言行）或错误的解释。二、心理学的区分原则

心理活动的内在协调性原则：人类的精神活动虽然可以被分为知、情、意等部分，但它自身是一个完整的统一体，各种心理过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性，保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。人格的相对稳定性原则：每个人在长期的生活道路上，都会形成自己独特的人格心理特征。在没有明显外部原因的情况下，每个人的人格应该具有相对稳定性。心理正常与心理异常的区分一、标准化的区分（李心天1991）医学标准统计学标准内省经验标准社会适应标准二、心理学的区分原则（郭念锋提出）主观世界与客观世界的统一性原则（同一性）心理活动的内在协调性原则人格的相对稳定性原则第三节常见心理异常的症状

心理咨询师学习常见心理异常的主要症状，是为鉴别精神障碍和非精神障碍，以便在必要时转诊。对于精神障碍患者，也可以根据需要进行辅助性心理咨询和治疗，并且要满足如下条件：

一是必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后才能进行。二是心理咨询和治疗的主要目标，应是社会功能的康复和预防复发。三是必须密切配合精神科医生一起实施。第一单元认知障碍感知障碍（感觉、知觉、感知综合障碍）思维障碍（思维形式、思维内容）注意、记忆、智能障碍自知力障碍一、感知障碍感觉过敏（hyperesthesia）：由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。此症状多见于神经症或感染后虚弱状态患者。感觉减退（hypoesthesia）：由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝，此症状多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者对针刺反应迟钝，神经系统器质性疾病时常常有感觉减退。内感性不适(senestopathia)：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。如牵拉、挤压、游虫爬、扭转等感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症（疑病性神经症）和脑外伤后综合征。

（一）感觉障碍

（二）知觉障碍错觉（illusion）：是在特定状态下产生的、带有固定倾向的、对客观事物歪曲的知觉。病理性错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。（二）知觉障碍幻觉（hallucination）：是无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起，并且对此坚定不移。根据感觉器官的不同分类幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。按体验的来源分类真性幻觉、假性幻觉。按产生的特殊条件分类功能性幻觉、思维鸣想、心因性幻觉。（三）感知综合障碍

视物变形症：即患者在感知客观事物的个别属性，如大小、长短等时产生变形（视物显小症、视物显大症）。非真实感：患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画里的肖像，没有生机。可见于抑郁症、神经症和精神分裂症。窥镜症：患者认为自己的面孔或体型改变了形状，自己的模样发生了变化，因而一日内多次窥镜。可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。一、感知障碍感觉障碍感觉过敏病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。感觉减退由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝。内感性不适躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。知觉障碍错觉是在特定状态下产生的、带有固定倾向的、对客观事物歪曲的知觉。幻觉感觉器官不同分：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。体验的来源分：真性幻觉、假性幻觉。产生的特殊条件分：功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉感知综合障碍视物变形症视物显大症、视物显小症非真实感：水中月、镜中花。窥镜症二、思维障碍

（一）思维形式障碍思维奔逸：是一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言（脑子转得快、音联、意联、随境转移）。多见于躁狂状态或情绪性精神障碍躁狂发作。思维迟缓：是一种抑制性的思维联想障碍，与上述思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。多见于抑郁状态或情绪性精神障碍抑郁发作。思维贫乏：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。思维松弛或思维散漫：患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。给人“答非所问”之感。可见精神分裂症早期。（一）思维形式障碍破裂性思维：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑。严重的破裂性思维可出现“语词杂拌”。是精神分裂症特征性思维联想障碍之一。思维不连贯：指在意识障碍的情况下出现的语词杂拌。多见于脑器质性和身体疾病所致的精神障碍有意识障碍时。思维中断：患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。多见于精神分裂症。（一）思维形式障碍思维插人和思维被夺：患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配，称思维插入。若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想（灵感或思想火花）被外界的力量掠夺走了，称思维被夺。两者都见于精神分裂症。思维云集：又称强制性思维，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。可见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。

（一）思维形式障碍病理性赘述：患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。多见于脑器质性精神障碍。病理性象征性思维：指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。多见于精神分裂症。语词新作：患者自己创造一些文字、图形或符号，并赋予其特殊的含意。多见于精神分裂症。逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。多见于精神分裂症。思维形式障碍思维奔逸思维活动量的增加和思维联想速度加快思维迟缓思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝。思维贫乏内容空虚、贫乏，对一般性的询问无回答或非常简单。思维松弛或称思维散漫，联想松弛，内容散漫，“答非所问”。破裂性思维意识清楚，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑，严重的出现“语词杂拌”。思维不连贯在意识障碍的情况下出现的语词杂拌。思维中断无意识障碍、无明显的外界干扰，思维过程在短暂时间内突然中断。思维插入在思考的过程中突然出现与主题无关的、不是属于自己的意外联想。思维被夺在思考的过程中突然认为自己的一些思想被外界的力量掠夺走。思维云集强制性思维，不受患者意愿支配强制性地大量涌现在脑内、杂乱多变、毫无意义、与周围环境无任何联系的思潮。病理性赘述与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题。病理性象征性思维患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。语词新作患者自己创造一些文字、图形或符号，并赋予其特殊的含意。逻辑倒错性思维以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类，可以将妄想分为原发性妄想：是突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。继发性妄想：是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍情感、高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。

（二）思维内容障碍

（二）思维内容障碍1、妄想：是一种脱离现实的病理性思维。特点如下：以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际结论；对不符合实际的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理、进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正。具有自我卷入性，以自己为参照系。按妄想的内容归类有：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感（被洞悉感）。2、强迫观念：又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱。但事实上常常是违背患者的意愿，想摆脱，又摆脱不了，患者为此而苦恼。表现为：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫性对立观念，并常伴有强迫动作。

强制性思维与强迫性思维的区别：前者见于精神分裂症，后者常见于强迫症。3、超价观念：是一种在意识中占主导地位的错误观念。

（二）思维内容障碍思维内容障碍妄想（歪曲、荒唐、且坚信不疑）按内容分关系妄想把无关的事情认为与自己有关被害妄想坚信周围有人谋害自己特殊意义妄想别人的言行与自己有关且有特定的含义物理影响妄想认为自己受外界某种力量操控夸大妄想夸大自己的财富、地位、能力、权力自罪妄想毫无根据地认为自己犯有严重错误和罪行疑病妄想毫无根据地坚信自己患了某种严重疾病嫉妒妄想坚信配偶不忠、有外遇钟情妄想坚信某异性对自己产生了爱情内心被揭露感被洞悉感，认为未经表达别人就知道了自己的隐私按起源分原发性妄想突发性妄想：突然产生妄想知觉：突然对正常知觉体验赋予妄想意义妄想心境：对熟悉的环境突然感到危险继发性妄想以精神异常为基础所产生的妄想强迫观念强迫性思维，指反复出现的观念或概念，明知没有必要，但无法摆脱。超价观念某种观念有一定的事实基础，但片面，与实际情况有出入。三、注意、记忆与智能障碍（一）注意障碍（disturbanceofattention）注意减弱：患者主动和被动注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到不好的影响。注意狭窄：指注意范围显著缩小、主动注意减弱，注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。三、注意、记忆与智能障碍（二）记忆障碍

记忆增强：是一种病理的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态。记忆减退：临床上较多见，可以表现为远记忆力和近记忆力的减退。遗忘：对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆，称遗忘。顺行性遗忘：指患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情。见于脑器质性损伤。逆行性遗忘：指患者忘掉受伤前一段时间的经历。见于脑器质性损伤。心因性遗忘：指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快的事件有关，可见于癔症。三、注意、记忆与智能障碍（二）记忆障碍

错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。虚构：患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。多见于脑器质性疾病。当患者同时出现记忆减退、错构、虚构以及定向力发生障碍时，则称之为柯萨可夫综合征，又称遗忘综合征，多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。三、注意、记忆与智能障碍（三）智能障碍

精神发育迟滞：是指先天或围生期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。致病因素有遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等。痴呆：是一种综合征（症候群），是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。临床上大多数痴呆是脑器质性的。注意障碍注意减弱：主动和被动注意的兴奋性减弱，易疲劳，不易集中。注意狭窄：注意范围缩小、主动注意减弱，注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。记忆障碍记忆增强：病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。记忆减退：远记忆力和近记忆力的减退。遗忘：顺行性遗忘、逆行性遗忘、心因性遗忘。错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。虚构：患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。智能障碍精神发育迟滞：先天或发育成熟前大脑发育不良或受阻，以致智能发育停滞。痴呆：是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。三、注意、记忆与智能障碍四、自知力障碍自知力：指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。神经症患者自知力完整，精神障碍患者自知力完全丧失或无自知力。自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍、精神障碍的严重程度以及疗效的重要指征之一。第二单元情感障碍第二单元情感障碍情感高涨：

患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一样。多见于心境障碍躁狂发作。情感低落：

患者经常面带愁容表情痛苦悲伤。可有自杀企图和行为。如果思维迟缓、情绪低落、动作减少同时存在，则构成抑郁状态，多见于心境障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体疾病所致的精神障碍。一、以程度变化为主的情感障碍第二单元情感障碍焦虑：

患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头．惶惶不可终日，即使多方解劝也不能消除其焦虑。严重的焦虑发作称惊恐发作。焦虑和惊恐发作多见于焦虑神经症、惊恐障碍。恐怖：恐怖症患者遇到特定的境遇或某一特定事物时，随即产生一种与处境不符的紧张、害怕心理情，明知没有必要，但却无法摆脱。多见于恐惧神经症。一、以程度变化为主的情感障碍二、以性质改变为主的情感障碍

情绪迟钝：该患者对一般情况下，能引起鲜明情绪反应的事情反应平淡，缺乏相应的情绪反应。多见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。情感淡漠：

指患者对一些能引起正常人情情波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，患者缺乏相应的情感反应。多见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍。

情绪倒错：该患者的情绪反应与现实刺激的性质不相称。多见于精神分裂症。三、脑器质性损害的情感障碍

情绪脆弱：患者常常因为一些细小或无关紧要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。常见于脑动脉硬化性精神障碍、神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。易激惹：患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情绪反应，例如，生气、激动、愤怒，甚至大发雷霆，持续时间一般比较短暂。常见于脑器质性精神障碍及躁狂状态等功能性精神障碍。三、脑器质性损害的情感障碍

强制性哭笑：患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。是脑器质性精神障碍较为常见的一种精神症状。欣快：是在痴呆基础上的一种“情感高涨”。患者经常面带单调并且刻板的笑容，连他自己都说不清高兴的原因，因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。以程度变化为主分类情感高涨患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一样。情感低落患者经常面带愁容表情痛苦悲伤。可有自杀企图和行为。焦虑患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头．惶惶不可终日，即使多方解劝也不能消除其焦虑。恐怖恐怖症患者遇到特定的境遇或某一特定事物时，随即产生一种与处境不符的紧张、害怕心理情，明知没有必要，但却无法摆脱。以性质改变为主分类情感迟钝对一般情况下，能引起鲜明情绪反应的事情反应平淡，缺乏相应的情绪反应。情感淡漠对一些能引起正常人情情波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，患者缺乏相应的情感反应。情感倒错该患者的情绪反应与现实刺激的性质不相称。以脑器质性损害情感脆弱患者常常因为一些细小或无关紧要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。易激惹患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情绪反应。强制性哭笑患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。欣快是在痴呆基础上的一种“情感高涨”。患者经常面带单调并且刻板的笑容，连他自己都说不清高兴的原因，因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。第三单元意志行为障碍第三单元意志行为障碍一、意志增强：

意志活动的增多，不同的精神障碍表现不尽相同。二、意志缺乏：

表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。三、意志减退：指患者的意志活动减少。第一种情况是抑郁状态第二种是意志减退四、精神运动性兴奋：

常区分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种。五、精神运动性抑制木僵：

指患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。违拗：

患者对于别人要求他做的动作，不但不执行反而做出与要求完全相反的动作，称作主动性违拗。如果患者对别人的要求不做出任何行为反应，称作被动性违拗。五、精神运动性抑制蜡样屈曲：患者不仅表现为木僵状态，并且患者的肢体任人摆布，即使被放在一个很不舒服的姿势，也可在较长时间内像蜡塑一样维持不动。缄默：患者缄默不语，也不回答问题，但有时可以用手势或点头、摇头示意，或通过写字与别人进行交流。被动性服从：

患者被动地服从医生或其他人的命令和要求，即使是完成别人所要求的动作对他不利，会使他难受，患者也绝对服从。刻板动作：

指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。模仿动作：指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时出现，多见于精神分裂症紧张型。五、精神运动性抑制意向倒错：指患者的意向活动与一般常情相违背，导致患者的行为活动无法为他人所理解。多见于精神分裂症青春型。作态：患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态与表情。例如，做怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型。强迫动作：患者会作出违反本人意愿且反复出现的动作。如强迫洗手、强迫性检查门锁等。多见于强迫症，也可见于精神分裂症。五、精神运动性抑制意志增强意志活动增多，且有始无终。意志缺乏缺乏行为主动性，生活懒散。意志减退意志活动减少。精神运动性兴奋协调性动作和行为的增加与思维、情绪活动协调一致，且和环境协调一致。不协调性动作、行为增多与思维及情绪不协调。精神运动性抑制木僵不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。违拗患者对于别人要求他做的动作，不但不执行反而做出与要求完全相反的动作，称主动性违拗。对别人的指令不作任何反应，称被动性违拗。蜡样屈曲患者不仅表现为木僵状态，并且患者的肢体任人摆布，即使被放在一个很不舒服的姿势，也可在较长时间内像蜡塑一样维持不动。缄默患者缄默不语，也不回答问题。被动性服从被动地绝对服从。刻板动作机械刻板地重复某一单调动作。模仿动作无目的地模仿别人的动作。意向倒错意向活动与一般常情相违背，行为活动无法被他人理解。作态做出幼稚愚蠢、古怪、做作的姿势和动作。强迫动作违背本人意愿，反复出现一种动作。第三节常见心理异常的症状

小结

一、认知障碍：1、感知障碍－感觉障碍（感觉过敏、感觉减退、内感性不适）--知觉障碍（错觉、幻觉）--感知综合障碍。

2、思维障碍——思维形式障碍（思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入、思维云集、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维）；

——思维内容障碍（妄想、强迫观念、超价观念）。

3、注意障碍、记忆障碍与智能障碍

4、自知力障碍。二、情绪障碍：以程度变化为主的情绪障碍（情绪高涨、情绪低落、焦虑、恐怖）、以性质改变为主的情绪障碍（情绪迟钝、情绪淡漠、情绪倒错）、脑器质性损害的情绪障碍（情绪脆弱、易激惹、强制性思维、欣快）。三、意志行为障碍：意志增强、意志缺乏、意志减退、精神运动性兴奋、精神运动性抑制（木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板动作、模仿动作、意向倒错、作态、强迫动作）第四节常见精神障碍

第一单元

精神分裂症及其他妄想性障碍

精神分裂症：是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。妄想性障碍：又称偏执性精神障碍，突出的临床表现是出现单一的或一整套相关的妄想，并且这种妄想通常是持久的，甚至终身存在。急性短暂性精神障碍：共同的特点是：⑴在两周内急性起病；⑵以精神病性症状为主；⑶起病前有相应的心因；⑷在2～3个月内恢复。第二单元心境障碍

以明显持久的情绪高涨或情绪低落为主的一组精神障碍。心境改变通常有整体活动水平的改变。严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。反复发病、发病时与应激性事件或处境有关。 第二单元心境障碍

躁狂发作的特点：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。抑郁发作的特点：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。

双相障碍：情绪高涨与情绪低落交错发作。持续性心境障碍：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。（环性心境障碍、恶劣心境）

第三单元神经症神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。特点如：意识的心理冲突。感到不能控制自认为应该加以控制的心理活动，病人对症状的事实有自知力。精神痛苦。主动求医，喜欢诉苦。持久性。神经症妨碍着病人的心理功能或社会功能。没有任何器质性病变作为基础。神经症的诊断心理冲突的性质：有常型与变型之分常型的特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。二是它有明显的道德性质。变型的特点：一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。二是它不带明显的道德色彩。心理冲突的变型属神经症性的，而心理冲突的常型则是大家都有的经验。许又新的神经症诊断评分法：

(1)病程：不到三月为短程，评1分；在三个月至一年为中程，评2分；一年以上为长程，评3分。

(2)精神痛苦程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱（1分）；中度者病人需借助帮助或处境的改变才能摆脱（2分）；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导，或陪他娱乐，或休养也无济于事（3分）。

(3)社会功能：

1分-能工作、学习以及人际交往只是轻微妨碍者：2分-社会功能中度受损：工作、学习、人际交往效率显著下属，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，减少或回避人际交往；3分-社会功能重度受损：完全不能工作学习、不得不休假或退学，完全回避社交场合。神经症的诊断评1分评2分评3分病程短程：≤3个月中程：3个月-1年长程：1年以上精神痛苦轻度：可自行摆脱中度：需借助他人帮助或处境改变重度：几乎完全无法摆脱社会功能轻度：有轻微妨碍中度：效率显著下降，不得不减轻工作或避免某些社交重度：完全不能工作学习，病假或退学，回避社交许又新的神经症诊断评分法：诊断：

3分及以下为心理问题；4～5分为可疑神经症病例；≥6分且在三个月以上者可诊断为神经症。第四单元应激相关障碍

急性应激障碍：患者在遭受急剧、严重的精神打击后，在数分钟或数小时内发病，病程为数小时至数天。主要表现：为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。创伤后应激障碍：又称延迟性心因性反应，是指患者在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，延迟出现的，长期持续的精神障碍。适应障碍：在重大的生活改变或应激性生活事件的适应期，出现的主观痛苦和情绪紊乱状态，常会影响社会生活和行为表现。第五单元人格障碍人格障碍是在个体发育成长过程中，因遗传、先天以及后天不良环境因素造成的个体心理与行为的持久性的固定行为模式，这种行为模式偏离社会文化背景，并给个体自身带来痛苦，或贻害周围。偏执性人格障碍：以猜疑和固执已见为特点。分裂样人格障碍：以观念、行为、外貌装饰奇特，情绪冷漠、人际关系明显缺陷为特点。反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。冲动性人格障碍：以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍。（家暴者）第五单元人格障碍表演性人格障碍：又称为癔症性人格障碍，以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点。强迫性人格障碍：以过分要求严格与完美无缺为特征。焦虑性人格障碍：是一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，所以有回避某些活动的倾向。依赖性人格障碍：特征是依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助。无能和缺乏精力。第六单元心理生理障碍

心理生理障碍是与心理因素有关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍。进食障碍：包括神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐。睡眠障碍：包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）。

第七单元癔

症

癔症旧称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以人格倾向为基础，在心理社会（环境）因素影响下产生的精神障碍。分离性障碍：又称癔症性精神障碍，包括癔症性意识障碍、情感暴发、癔症性假性痴呆、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病。转换性障碍：又称癔症性躯体障碍，表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变。包括运动障碍、感觉障碍。癔症的特殊表现形式：即流行性癔症或称癔症的集体发作。精神分裂症及妄想性障碍精神分裂症、妄想性障碍、急性短暂性精神障碍心境障碍躁狂发作、抑郁发作、双相障碍、持续性心境障碍（环性心境障碍、恶劣心境）神经症五大特点：意识的心理冲突、精神痛苦、持久性、妨碍病人的心理功能或社会功能、没有任何器质性病变。应激相关障碍急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍人格障碍偏执性、反社会性、冲动性、表演性、强迫性、焦虑性、依赖性人格障碍。心理生理障碍进食障碍、睡眠障碍。癔症分离性障碍、转换性障碍、癔症的特殊表现形式。常见精神障碍小结第五节心理健康与心理不健康第一单元关于心理健康的定义

第三届国际心理卫生大会（1946年）的定义：①身体、智力、情绪十分协调；②适应环境，人际关系中彼此能谦让；③有幸福感；④在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。心理健康是指心理形式协调、内容与现实一致和人格相对稳定的状态。第二单元评估心理健康的标准一、评估心理健康的三标准

许又新(1988）提出心理健康可以用三类标准去衡量，即体验标准、操作标准、发展标准。但三标准不能孤立地只考虑某一类标准，应把三类标准联系起来综合地加以考察和衡量。

第一，体验的标准：指以个人的主观体验和内心世界的状况，主要包括是否有良好的心情和恰当的自我评价，等等。第二，操作性标准：指通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应，其核心是效率，主要包括个人心理活动的效率和个人的社会效率或社会功能。第三，发展标准：着重对人的个体心理发展状况进行纵向考察与分析。二、心理健康水平的十标准

郭念锋于1986年在《临床心理学概论》中提出评估心理健康水平的十个标准：心理活动强度：指对于精神刺激的抵抗能力。主要与人的认识水平有关；另外，人的生活经验、固有的性格特征、当时所处的环境条件以及神经系统的类型，也会影响到这种抵抗能力。心理活动耐受力：指长期经受精神刺激的能力。周期性节律：人的所有心理过程都有周期节律性，一般可以用心理活动的效率来探查。二、心理健康水平的十标准意识水平：以注意力品质的好坏为客观指标。暗示性：易受暗示的人，容易被周围环境的无关因素影响。康复能力：指从创伤刺激中恢复到往常水平的能力。心理自控力：情绪的强度、情绪的表达、思维方向和思维过程都是在人的自觉控制下实现的，心理健康水平高的人，其控制能力较强。二、心理健康水平的十标准自信心：恰如其分的自信，是心理健康的一个标准，自信心实际上是正确自我认识的能力。社会交往：人类的精神活动得以产生和维持，其重要的支柱是充分的社会交往。环境适应能力：即人与环境保持一种动态平衡的能力。包括主动适应与被动适应。第三单元相关概念的区分及内涵一、概念的区分心理正常：即具备正常功能的心理活动，或者说是不包含有精神障碍症状的心理活动。心理不正常：即心理异常，是指有典型精神障碍症状的心理活动。心理正常心理异常心理健康心理不健康精神分裂症、心境障碍、神经症、应激相关障碍、人格障碍、心理生理障碍、癔症有病没病心理咨询精神病学二、健康心理和不健康心理的具体内涵从静态角度来看：健康心理上一种心理状态，它在某一时段内展现着自身的正常功能。从动态角度来看：健康心理是在常规条件下，个体为应对千变万化的内、外环境，围绕某一群体的心理健康常模，在一定范围内（两个标准差）不断上下波动的相对平稳过程。健康心理活动：是一种处于动态平衡的心理过程。不健康心理活动：是一种处于动态失衡的心理过程。第六节心理不健康状态的分类一、用途（一）使咨询心理学与邻近学科相区分（二）进行合理的临床诊断（三）限定心理健康咨询范围（四）咨询方案的制定（五）疗效评估（六）心理健康问题的深入研究（七）职业培训（八）心理健康状况调查（九）自我心理保健的需要第一单元概述二、效度（一）症状学效度

1、临床经验证实“心理不健康特征”的真实性。

2、情绪心理学说明“心理不健康特征组合”的真实性。第一单元概述（二）预测效度：对心理不健康后果的预期1、对自然发展的预期

（1）三个月内部分人可自行缓解。

（2）由于主、客观条件较差，短期内得不到化解。

（3）心理健康状况长期得不到改善，会使心理抗压能力和耐受性逐渐下降，情绪的自控能力下降，心理冲突发生变形，生活和社会功能蒙受一定的影响。成为神经症的易感者。第一单元概述（二）预测效度：对心理不健康后果的预测

2、外界干预下的预期

（1）非专业的社会支持。

（2）专业的心理咨询第一单元概述（三）结构效度：促成或影响“心理不健康”的因素

1、人口学因素年龄：任何年龄可发，但青春期、更年期更易发；性别：女性易受暗示，男性更爱面子；

2、个性心理特征

3、身体健康水平

4、社会变迁：文化休克第一单元概述第二单元心理不健康的分类一、心理不健康的第一类型——一般心理问题第一，由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，冲突是常型的，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；第二，不良情绪不间断地持续一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；第三，不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；第四，自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。（情绪没泛化）二、心理不健康的第二类型

——严重心理问题

第一，引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激（就业、晋升、恋爱、婚姻等）。内心冲突是常型的。第二，从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下；第三，遭受的刺激强度越大，反应越强烈。社会功能有一定程度的影响。第四，痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激也可以引起此类痛苦，即反应对象泛化。定义为：严重心理是由相对强烈的现实刺激激发，初始情绪反应强烈，持续时间较长、内容充分泛化的心理不健康状态。三、心理不健康的第三类型

——神经症性心理问题（可疑神经症）

在第三类型的心理不健康状态下，内心冲突是变形的，但是如果根据许又新的神经症诊断标准进行判断，又不能确诊为神经症，因此将此类病人归类为神经症性心理问题。

一般心理问题严重心理问题可疑神经症刺激因素现实生活、工作压力、较为强烈的、对个体处事失误等内心冲突威胁较大的现实刺激心理冲突类型

常型常型

变型病程1－2个月以内（1分）2个月－半年（1-2分3个月-半年（2-3分）社会功能受损不良情绪在理智控制下短暂时间内反映强烈中度受损基本维持正常生活，对生活、工作和社会交但效率下降（0-1分）往有一定影响（1分）有无泛化无泛化有泛化有泛化评分2-3分4－5分心理不健康状态分类第七节关于健康心理学第一节概述健康心理学的工作领域：躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题。促进和维护健康的心理学问题。疾病防御和治疗中的心理学问题。疾病患者的心理学问题。促进健康服务和健康服务政策的制定。第二单元常见躯体疾病患者的心理问题一、躯体疾病患者的一般心理特点对客观世界和自身价值的态度发生改变把注意力从外部世界转移到自身的体验和感觉上情绪低落时间感觉发生变化精神偏离日常状态第二单元常见躯体疾病患者的心理问题二、心理学对躯体疾病治疗的意义对疾病治愈的理解，必须从患者的生理、心理和社会功能三个层面着眼，使患者在这三方面同时好转。患躯休疾病时，引起心理变化的因素有：取决于病情本身的特点，即疾病本身是否直接或间接地影响到大脑的活动。取决于疾病的发展过程和严重程度。第八节压力与健康第一单元从心理学角度看压力

一、压力的定义

压力：是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。

压力源：是现实生活要求人们去适应的事件。压力反应：包括主体觉察到压力源后，出现的心理、生活和行为反应。

从心理学角度看：压力是一种经验到的东西，它无法抛开主体而单独存在。二、压力源的种类按对主体的影响，压力源可分为三种：生物性压力源：直接影响主体生存与种族延续的事件。包括躯体创伤或疾病、饥饿、性剥夺、睡眠剥夺、噪音、气温变化等。精神性压力源：直接影响主体正常精神需求的内在和外在事件。包括错误的认知结构、个体不良经验、道德冲突及不良个性心理特点。社会环境性压力源：直接影响主体社会需求的事件。一类是纯社会性的社会环境压力，如重大社会变革、重要人际关系破裂（失恋、离婚）、家庭冲突、战争、被监禁等。另一类是由自身状况（如个人精神障碍、传染病等）造成的人际适应问题（如见人恐怖症、社会交往不良）等社会环境性压力源。三、压力源的测评社会再适应量表：是为测量重大生活事件而设计的。得分高者易患心脏病、骨质疏松、糖尿病、感冒，也与精神障碍、抑郁及其他精神障碍有关。序号生活事件压力指数1配偶死亡1002离婚733婚姻失败（分居）654监禁635家庭亲密成员死亡636受到伤害或疾病53三、压力源的测评日常生活中小困扰的测量：坎纳：包括日常生活中小困扰量表和日常生活中令人兴奋量表。结果提示：被测试人的健康状况与小困扰出现的频率和强度有关，而与生活事件的数目和严重性比较无关，令人兴奋的事件与健康无关。结果表明，日常小压力比主要的生活改变更能预测健康。后来研究者也认为，上学生活积累的困难比重要生活事件更能影响健康。三、压力源的测评知觉压力的测评：知觉压力是个体意识到现实生活提出的并超出个人能力的事件。知觉压力问卷（PSS）预测早期健康问题更有效，还可以评估个人习惯性的或慢性的压力。四、压力的内省体验

压力源的存在、个体的生理状态、心理背景和社会生存环境，都是产生压力的必要条件，但是这些条件本身并不是心理形式的压力。我们经历和体验到的压力，实际上是另一种心理历程，那