温里药与方剂

九温里药温里药——教学内容掌握：附子干姜肉桂熟悉：吴茱萸丁香小茴香概述一、含义：

凡具温热之性，以温里祛寒为主要作用，治疗里寒证的药物称温里药。又叫祛寒药。二、性能与适应症：1、性味：辛，热/温。2、归经：脾胃、心、肾、肝、肺等。3、主要功效：温里散寒、温经止痛。4、适应证——里寒证。里寒证有哪些？实寒证－－寒邪内侵，阳气受困虚寒证－－阳气虚衰，阴寒内生脾胃－脘腹冷痛，呕吐泻利肝经－寒疝疼痛，筋脉挛痛肺脏－形寒背冷，咳喘痰清心肾阳虚－畏寒肢冷，喘促心悸脾肾阳虚－面色苍白，溲清便溏肾阳衰竭－亡阳证脾胃经温中散寒止痛肺经温肺化饮肺寒痰饮证肝经暖肝散寒止痛寒侵肝经证肾经温肾助阳肾阳不足证心肾温阳能脉心肾阳虚证肾回阳救逆亡阳厥逆证归经功效适应证外寒入侵，直中脾胃脾胃虚寒证少腹痛、寒疝腹痛或厥阴头痛等阳萎宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多、滑精遗尿等心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢体浮肿等畏寒倦卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等脘腹冷痛、呕吐泄泻、舌淡苔白等痰鸣咳喘、痰白清稀、舌淡苔白滑等；三、配伍：外寒内侵兼表－－－配伍解表药寒证挟湿－－－－－配伍健脾化湿药寒凝气滞，血瘀－－配伍行气，活血化瘀药里寒兼阳虚－－－－配伍补阳药亡阳兼气脱－－－－配伍大补元气药四、使用注意：1、辛热燥烈，易耗阴动火，不宜持续使用，天气炎热或素体火旺者当减少用量；2、真热假寒证，实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用3、孕妇慎用。盐附子附子白附片黑附片附子附子

（盐附子、黑附片（黑顺片）、白附片、淡附片、炮附片）【性味】辛、甘、大热。有毒。【归经】归心、肾、脾经【功效】温里助阳，回阳救逆，祛寒止痛。【应用】1.虚寒性的阳痿宫冷，脘腹冷痛，泄泻，水肿等证。2.亡阳证。3.寒痹证。1.阳虚证

心阳衰弱，胸痹心痛心悸气短——薏苡附子散下元虚寒腰膝冷痛，阳痿遗精

——配熟地、肉桂——桂附八味丸脘腹冷痛脾阳虚泄泻

——配干姜、党参——附子理中汤脾肾阳虚,阴寒水肿

——配白术、茯苓——真武汤肾阳虚，外感风寒

配麻黄、细辛———麻黄附子细辛汤附子2.亡阳证

大辛大热,上助心阳中温脾阳,下补肾阳为回阳救逆要药。配干姜、甘草

四逆汤

兼气脱

配人参

参附汤

附子3.寒湿痹证以寒胜疼痛剧烈者为宜——桂枝附子汤甘草附子汤【用量用法】煎服，3～15g

。宜先煎0.5~1小时。【使用注意】孕妇及阴虚阳亢者忌用。反半夏、瓜萎、贝母、白蔹、白及。附子特点：附子辛热燥烈，能通达表里，彻行上下，温补一身之阳气，故常称之为“走而不守，通行十二经”。峻补下焦之元阳，振奋上焦之心阳，温助中焦之脾阳，既能追复散失之亡阳，又能温补不足之元阳。为温阳散寒之主药，尤为回阳救逆之首选。附子干姜干姜

【性味归经】辛，热。归脾、胃、心、肺经。【功效】温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。【应用】1.腹痛、呕吐、泄泻脾胃寒证-----二姜丸脘腹冷痛——半夏干姜散呕吐泄泻----理中丸

脾胃虚寒要药3.寒饮痰喘，痰稀色白

——细辛、五味子——小青龙汤

2.亡阳证回阳救逆力较弱，常须与附

子相伍为用：

相须相使——增强回阳救逆之功相杀——降低减轻附子毒性

——四逆汤通脉四逆汤用法用量煎服，3～10g。使用注意：辛热燥烈，阴虚内热、血热妄行者忌用。

干姜肉桂（官桂，桂皮）肉桂【性味归经】辛、甘、热。归肾、脾、心、肝经。【功效】补火助阳，散寒止痛，温经通脉。【应用】

1.肾阳不足的阳痿宫冷，虚喘心悸。如肾气丸，右归饮。肾阳虚衰，虚阳上浮——常与山茱萸、五味子等同用。

2.腹痛，寒疝。寒邪内侵或脾胃虚寒的脘腹冷痛，可单用研末，酒煎服；寒疝腹痛，多与吴茱萸、小茴香等同用。

3.寒痹腰痛、胸痹、阴疽、闭经、痛经。为下元虚冷的要药引火归元【用法用量】煎服，2－5g，宜后下；研末冲服，每次1-2g。【使用注意】阴虚火旺，里有实热，血热妄行出血及孕妇忌用。畏赤石脂。相同：性味均辛甘温，能散寒止痛、温经通脉，用治寒凝血滞之胸痹、闭经、痛经、风寒湿痹证。肉桂桂枝长于温里寒，治里寒证；又能补火助阳，引火归源，用治肾阳不足、命门火衰之阳痿宫冷，下元虚衰、虚阳上浮之虚喘心悸等。长于散表寒，用治风寒表证；又能助阳化气，用治痰饮、蓄水证。相异附子干姜肉桂温里散寒止痛温中力强，又温肺化饮，主中焦脾胃寒证，痰饮咳喘。回阳救逆力强，温周身阳气，主治亡阳证四肢厥逆，诸阳虚证及寒痹等。主补命门，温下元，又温经通脉，主命门火衰，经闭痛经，寒疝腹痛，寒痹腰痛等吴茱萸吴茱萸【性能】辛、苦、热；有小毒。归肝、脾、胃、肾经。【功效】散寒止痛，温中止呕，助阳止泻。【应用】1.寒凝肝脉疼痛。寒疝腹痛——小茴香、川楝子——导气汤经寒腹痛——桂枝、当归——温经汤厥阴头痛——人参、生姜——吴茱萸汤寒湿脚气——木瓜、槟榔——鸡鸣散肝寒气滞诸疼要药2.呕吐泛酸3.虚寒泄泻胃寒呕吐——生姜、甘草——吴茱萸汤肝郁化火——黄连——左金丸五更泄泻

——补骨脂、肉豆蔻、五味子——四神丸特点：吴茱萸辛苦性热而燥烈，辛开苦降、性善下行。善于疏肝下气而降厥阴阴寒逆气，温中燥湿而散中焦寒湿浊气，调和肝胃并制酸而止嗳气。【用法用量】煎服，1.5-6g。外用适量。【使用注意】不宜多用、久服。阴虚有热者忌用。小茴香－－图小茴香《新修本草》

来源伞形科，干燥成熟果实。性能辛，温。归肝、肾、脾、胃经。功效散寒止痛，理气和中。1.寒疝腹痛，少腹冷痛痛经。2.中焦虚寒气滞证。应用用法用量煎服，3～6g，外用适量。使用注意阴虚火旺者慎用。丁香－－图丁香《雷公炮炙论》

来源桃金娘科，干燥花蕾。性能辛，温。归脾、胃、肺、肾经。功效温中降逆，散寒止痛，温肾助阳。应用1.胃寒呕吐、呃逆。2.脘腹冷痛。3.阳痿，宫冷。使用注意热证及阴虚内热者忌用。畏郁金。第十章温里剂25、理中丸【组成】干姜6g人参9g

白术9g炙甘草3g【功用】温中散寒，健脾益气【主治】脾胃虚寒证。【方歌】

理中丸主理中乡，人参甘草术干姜理中丸《伤寒论》【主治】脾胃虚寒证1.中焦虚寒之脘腹疼痛，喜温欲按，手足不温，舌淡苔白，脉沉迟;2.脾胃虚寒之下利溏薄，畏寒喜热，呕恶不食，口不渴，脉沉迟，以及霍乱吐泻;【方解】君：干姜15

温中祛寒臣：人参15

补中益气温中补虚健脾燥湿，助脾运化一温一补一健，使寒气去，脾气健，运化有权佐：白术15