院内-处方点评 抗菌药物使用

处方点评常见问题分析

—沟通与提高临床药学室《抗菌药物指导原则》药品说明书临床指南权威参考书、教科书2017-3-222

问题1：

无适应证使用抗菌药物咳嗽、咳血；胸痛、腹痛、头痛、神经痛、肢体疼痛；宫血（待查）？、闭经；发热、上呼吸道感染（上感）周围血管疾病、尿潴留、腱鞘炎；肝硬化、胃炎；查体、感染.....。脓肿？（部位？）2017-3-223问题2：上呼吸道感染常见错误使用抗菌药物使用注射剂(联合2种)严重感染？SIRS+感染使用氨基糖苷类不能覆盖溶血链、肺炎链使用广谱青霉素（美洛西林）首选？、G-使用头孢地尼高规格、“限制使用”、首选？2017-3-224说明：急性细菌性上呼吸道感染病毒为主细菌：急性细菌性咽（喉）炎/扁桃体炎（溶血链）

急性中耳炎、鼻窦炎（肺炎链、嗜血杆菌，50-80%）

1.青霉素为首选（青霉素G，或口服阿莫西林），疗程10天。2.青霉素过敏可口服四环素或对溶血链球菌敏感的氟喹诺酮。3.可选口服一代或二代头孢菌素。2017-3-225问题3：下呼吸道感染常见错误急性气管-支气管炎病原体：病毒或肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）和百日咳博德特菌治疗：不建议使用；或大环内酯类（MP、CP）多西环素或氟喹诺酮类。2017-3-226链球菌A、B、C、G群肺炎链球菌卡他莫拉菌流感嗜血杆菌肺炎支原体阿莫西林/克拉维酸++++-氨苄西林/舒巴坦++++-替卡西林/克拉维酸++++-哌拉西林/他唑巴坦++++-亚胺培南++++-美罗培南++++-环丙沙星±+++-氧氟沙星++++-左氧氟沙星+++++莫西沙星+++++头孢呋辛酯++++-头孢地尼++++-头孢泊肟酯++++-多西环素±+++-米诺环素+++++替加环素+++++利福平++++-2017-3-227链球菌A、B、C、G群肺炎链球菌卡他莫拉菌流感嗜血杆菌肺炎支原体衣原体阿莫西林/克拉维酸++++氨苄西林/舒巴坦++++哌拉西林/他唑巴坦++++亚胺培南++++美罗培南++++环丙沙星±+++氧氟沙星++++左氧氟沙星+++++莫西沙星+++++头孢呋辛酯++++头孢地尼++++多西环素±+++米诺环素+++++替加环素+++++利福平++++克林霉素±±000±阿奇霉素±±++++克拉霉素±±++++2017-3-228问题4：急性蜂窝织炎、淋巴管炎、丹毒A组溶血性链球菌2017-3-229问题5：I类切口预防使用三代头孢I类手术切口，金黄色葡萄球菌循证医学证据：一代头孢（头孢唑林），二代头孢（头孢呋辛）。

阴性杆菌：头孢曲松（肝、胆、结肠、直肠可使）厌氧菌：甲硝唑、头霉素

MRSA感染高发：（去甲）万古霉素三代头孢不是I类手术切口常规预防药物，地嗪≠曲松2017-3-2210给药时机

手术患者皮肤、黏膜切开前30分钟～1小时内或麻醉开始时给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。万古霉素，应在术前1～2h开始给药。评价：超过24h-48h需要评价疗效

2017-3-2211病原学尚不明确的严重感染01问题6：联合用药（尤其注射剂的联合）SIRS+感染：AECOPD、血流感染2017-3-2212具有协同或者相加抗菌作用的药物联合应将毒性大的抗菌药物剂量减少通常两种联合，3种或以上联合仅限于个别注意联合用药后药物不良反应注意联合用药问题注意事项2017-3-22132017-3-22142017-3-2215选择合适的抗厌氧菌药物

病原菌首选次选说明口腔厌氧菌厌氧球菌、真杆菌属、产黑色素类杆菌属青霉素红霉素、大环内酯、林可霉素类

呼吸系统厌氧菌感染消化链球菌、产黑色素类杆菌属、梭形杆菌属、梭状芽孢杆菌属、脆弱类杆菌属，多数为混合感染林可酰胺类甲硝唑和氯霉素与抗需氧菌药物联合使用腹腔内厌氧菌感染脆弱类杆菌属、产气荚膜杆菌、厌氧球菌、多位兼性菌甲硝唑和林可酰胺类氯霉素与抗需氧菌药物联合使用（亚胺培南）妇科厌氧菌感染厌氧球菌、类杆菌属、双歧杆菌属、可与兼性菌缓和感染甲硝唑、克林霉素

与抗需氧菌药物联合使用（头孢西丁）2017-3-22172017-3-2217问题7：没有利用药敏指导选药2017-3-2218地嗪≈曲松、噻肟问题8：给药间隔2017-3-2219时间依赖性抗菌药物如β内酰胺类抗生素等半衰期短者–多次给药→T＞MIC时间延长→达到最佳疗效浓度依赖性抗菌药物如氨基糖苷类、氟喹诺酮类–减少给药次数或单次给药→AUC24/MIC和Cmax/MIC值达较高水平→达到最大杀菌作用问题9：辅助药物、中药注射剂使用不当1．选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给