吸毒人员心理帮扶技术要求及案例分析

吸毒人员心理帮扶技术

要求及案例分析现代科学证实，药物依赖（吸毒）是一种慢性复发性脑疾病，具有复杂的心理学、生物学与社会学病因机制，药物依赖后的临床表现也非常复杂，吸毒不仅导致戒断症状、神经系统损害、各种躯体并发症等生理功能障碍，还严重损害了药物依赖者的心理、家庭、职业及社会功能，因此对药物依赖的治疗是一个长期的、复杂的过程，应采取躯体、心理、社会康复等综合治疗模式来治疗药物依赖导致的各种相关问题，尽量降低复发可能性。脱毒治疗只是戒毒治疗的前提，而且，除海洛因等阿片类药物依赖外，许多新型毒品如摇头丸、冰毒等药物依赖因无明显躯体戒断症状，不需要特殊脱毒治疗，目前尚无有效的药物治疗，心理社会康复是主要治疗方法，随着新型毒品滥用问题在我国日益严重，心理社会康复在药物依赖治疗中的地位就更为重要了。目前几乎所有的心理干预流派都已用对药物依赖治疗领域中。在许多发达国家，药物依赖心理干预已发展成一门独立的成熟学科，具有大批的专职从业人员如社会工作者、司法人员、心理学家、精神病学家、志愿者等，并有相应专业学会、杂志及从业认证管理机构等。在我国，药物依赖心理干预尚属一门新型学科，在我国的发展任重而道远。与普通心理干预相似，药物依赖的心理干预模式种类繁多，按照干预形式可分为集体干预、家庭干预、个别干预等，按照理念流派可分为认知干预、行为干预、心理动力学干预等。主要的心理干预形式：心理咨询、心理治疗。心理治疗与心理咨询相同之处：二者所采用的理论和方法常常是一致的；二者进行工作的对象常常是相似的；在强调帮助来访者成长和改变方面，二者是相似的；二者都注重帮助者与来访者之间的良好关系。不同之处：心理咨询只针对问题和症状，重视支持性、指导性和教育性；心理治疗则更深入、系统并涉及人格结构。心理咨询的服务对象广泛（包括正常人），心理治疗的工作对象多为病人。下面以心理咨询为例讲述常用的心理帮扶技术要求。心理咨询的概念心理咨询是运用心理学的知识、理论和技术，在经过专门训练的咨询者与咨询对象的合作过程中，来帮助来访者更好地理解自己、对待他人和生活中的难题，从而达到自立自强、增进健康水平和提高生活质量的目的。心理咨询的原则关系性原则；态度热情而自然，使咨客获得安全感；对咨客关心和理解，建立对咨询员的信任；耐心倾听和细致询问的原则；非指导性原则；预防性原则；保密性原则。咨询目标的特征具体可行积极双方均可以接受属于心理学性质可以评估多层次统一咨询员对于咨询目标的错误观念咨询员应该完全保持中立态度，不应带有自己的价值观念咨询员的任务之一就是给咨客灌输、传授一些正确的健康的观念咨询的目标就是设法使咨客快乐、满足心理咨询工作对专业人员的要求要有一颗真正帮助求助者的心要具备比较广泛的人生知识和扎实的精神病学和医学心理学知识要有丰富的治疗经验注意病史的保密要有良好的心理素质乐于同人交往，关心他人，能为人排忧解难情感丰富，善于与人交流和表达自己的情感精力充沛，注意力集中，感知敏感对个人的能力充满自信，对复杂的人生总是抱有希望一、建立良好咨询关系的技巧罗杰斯认为，建立良好咨询关系的基本条件是咨询员对咨客的共情、尊重、积极关注和真诚地交流。此外，具体化、即时化、对峙技巧的运用，也是影响咨询关系的重要因素。

共情共情是英文“empathy”一词的中译，在文献中，它的译法有多种。其实，最直接、最清楚的表达莫若“设身处地”。共情的意义：由于共情，咨询员能设身处地地理解咨客，从而能更准确地把握材料。由于共情，咨客会感到自己被悦纳、被理解，从而会感到愉快、满足，这对咨询关系有积极的作用。由于共情，促进了咨客的自我表达、自我探索，从而达到更多的自我了解和咨询双方更深入的交流。对于那些迫切需要获得理解、关怀和情感倾诉的咨客，共情更有明显的帮助、治疗效果。影响共情的因素咨询员的人生经验、社会阅历对于共情的培养大有好处。咨询员的知识的广博程度也影响共情能力。咨询员本身的生活态度、人格特征与共情层次有关。共情的提高，共情特质的获得是一种学习、实践的过程，是用心培养的过程。积极关注积极关注即是对咨客的言语和行为的积极面、光明面或长处给予有选择的关注，从而使咨客拥有正向的价值观。做好积极关注的前提：首先必须相信咨客是能够改变，相信他们具有成长的潜能，具备一些积极因素。其次，要善于挖掘和发现咨客身上已经存在的优点和长处，突出其中的积极成分，真诚地表达对咨客的关注。第三，要从咨客所讲述的事实中发现他们的积极方面，直接明确地针对他们的问题进行工作，不能偏离与此事泛泛而谈。尊重尊重即接受对方，能容忍甚至接受对方的不同观点、习惯等。人本主义心理咨询特别强调尊重的意义，罗杰斯甚至提出“无条件尊重”的倡议，并将这视为使咨客人格产生建设性改变的关键条件之一。尊重咨客，其意义在于可给咨客创造一个安全、温暖的气氛，使其最大限度地表达自己。尊重咨客，可使咨客觉得自己被人悦纳，获得自我价值感。尊重的注意事项：尊重意味着完整地悦纳一个人；尊重意味着一视同仁；尊重意味着保护隐私；尊重意味着以真诚为基础；尊重并不意味着没有原则地一味迁就咨客。在咨询中，咨询员会发现自己对咨客的某些言行不同意。这时，就要实事求是，表明自己的意见；否则，就违背了真诚的原则。真诚真诚是指在咨询过程中，咨询员要以真正的自我面目出现，没有防御式的伪装，不戴假面具，而是表里如一、真实可信地投身于咨询关系。咨询员的真诚可信以及共情、尊重，可以为咨客提供一个安全的气氛，让咨客感到可以袒露自己的弱点、失败、过错、隐私等而毫无顾忌。咨客本身可以因此而受到鼓励，以真实的自我与咨询员相接触，毫无保留地表现自己的喜怒哀乐，使情感得到宣泄。真诚的注意事项：首先，通过自我反思，省查自己对待咨客的态度是否真诚。其次，咨询员对自我要有正确评价，能很好地悦纳自我，有自信心。最后，真诚并不等于什么都可以随意说出来，面对咨客，自己的言行必须是有助于咨客成长的。具体化具体化是指咨询员协助咨客清楚、准确地表达他们的观点、所用的概念、所体验的情感以及所经历的事件。要做到这一点，咨询员要注意做好两方面的工作，一是澄清具体事实；二是搞明白咨客所用词汇的具体含义。在会谈出现迷雾时，可以借助这个开放性的问题：“你能给我举一个具体例子吗？”使事情得以澄清、具体化。即时化即时化又称为即刻性、直接性。它在心理咨询中有两方面的含义：其一，指咨询员帮助咨客注意“此时此地(hereandnow)”的情况，而不要过分地注意过去和未来。其二，是指当咨客提出问题时，咨询员要及时给予反应。对峙对峙又称对质、质询、对抗等，是指咨询员指出咨客身上存在的矛盾。对峙常涉及到咨客三种类型的矛盾：

1）咨客的真实自我和理想自我之间的差异；

2）咨客的思维、感受与其实际行动之间的差异；

3）咨客想象的世界与咨询员所看到的真实的世界之间的差异。对质的注意事项：以事实为依据避免个人发泄和无情攻击应建立在良好的咨询关系的基础之上可以使用尝试性对峙“我不知道我是不是误会了你的意思，你上次说你现在对毒品一定兴趣都没有，可刚才和你谈论吸毒时，你还是表现的很沉醉一样，不知哪一种情况更确切？”案例分析（一）来访者：李警官，我来了（低着头，无精打采）。咨询师：来，小赵，请坐这里，慢慢谈。来访者：我真后悔又吸毒了，这次家里人的心被我伤透了，我不知道出去怎么面对他们。每次想到这里我就……（痛哭起来）咨询师：小赵，我很理解你此时的心情（递上一张纸巾，拍拍小赵的后背）。（共情）来访者：我从小到大都是家人的骄傲，第一次戒毒家人还对我满怀希望，这次爸爸直接说没有我这样的儿子，我感觉特别对不起他老人家。（继续哽咽）咨询师：这确实不太好受（说着又递过几张纸巾，触碰到他冰凉的手，起身倒杯热开水）。来访者：谢谢李警官，开水就不用倒了。咨询师：小赵，先暖暖手，慢慢说（把水杯递给小赵，已经不再哭泣）。（尊重、真诚）来访者：李警官，我现在特别后悔，但是我真的不知道怎么办了，现在经常想以前的事、出去后怎么办，心里特别难受。（说着把头抬起来，望着李警官）咨询师：小赵，我知道你再次复吸是一件终生难忘的错事，你从中学到了什么？（亲切和蔼的望着小赵）。来访者：我觉得做人一定要经得起诱惑，不要存在侥幸心理，不然早晚还会栽跟头的（说着眼睛又开始有些发红）。咨询师：嗯……（双眼望着小赵，示意他接着说，并将纸巾盒推到他身旁）。（倾听）来访者：（取了一张纸巾，擦擦眼泪）我这次就是心存侥幸，想这就玩这一次不会再上瘾的，结果就吃亏了，现在后悔莫及。（即时化）咨询师：小赵，你讲的对得很，而且态度也很诚恳，人不怕犯错误，就怕不认错，不总结经验教训。来访者：李警官，感谢你这样诚恳地待我，这让我更加无地自容了（脸上露出羞涩笑容）。咨询师：我喜欢你知错认错的精神（说着又轻轻拍了一下小赵的肩膀）。（积极关注）二、会谈技术与技巧倾听技术询问技术应对沉默的技巧应对多话的技巧倾听技术倾听技术是咨询过程中主要的环节和基本技术。有效的倾听技术能产生两方面的积极影响：第一，能帮助缩小咨询员与咨客的心理距离；第二，能使咨询员更有效地了解咨客的心理问题。倾听技术主要表现为以下几个方面：耐心、关切的倾听态度要善于听取弦外之音要对来访者的倾述做出反应对不清楚的信息进行澄清询问技术询问是在倾听完咨客的叙述后，针对一些模糊不清的问题，向咨客做进一步的了解。询问包括以下几种形式：封闭式询问：引发的回答往往是“是”或“否”。这种询问不是为了引导咨客提供更多的信息，而是就询问的问题进行查证，以获得特定的信息来补充、证实谈话的内容。开放式询问：常以“什么”、“为什么”、“怎么样”等词在内的语句发问，目的是引发咨客对于事实、事件或行为给予较为详细的叙述。释义性询问：指咨询员把咨客的主要言谈、思想、情感等加以综合整理后，以询问的方式反馈给咨客。可以分为两种，即内容性释义和情感性释义。小结性询问：当咨客对某一内容的讲述基本清楚，或在该次面谈即将结束前，咨询员可以就咨客讲述的内容以询问的方式做一个小结性的概述，目的在于给咨客一次回顾的机会，也可以使面谈有一个喘息的机会。询问技巧：例外性提问：从原来深陷的角度转移至一个比较全面的角度看清现象。如：你说你有时候特别想“玩”，那什么时候特别讨厌“玩”呢？预想型提问：来访者表现消极的思维习惯时。如：我们来想一下，如果你成功戒毒了，亲人朋友都支持你了，感觉怎么样？奇迹性提问：打消来访者的顾虑，让其大胆想象，以及探索最真实的愿望。如：假如有个神仙能满足你三个愿望，你会提出哪三个呢？转换型提问：当咨询师就某一问题暂时无法取得新进展时，就先转移到其他点。如：“我屡次戒毒失败，我太没用了。”“你以前学习好像很好。”打分式提问：用于开始和结尾，对即时感的描述，对咨询方式和效果进行评估以作后期聚焦分析。如：假如完全戒毒成功打十分，你觉得现在你能打几分。应对沉默的技巧思考性沉默：是来访者在会谈过程中，对他自己刚才所说的话、所体验到的感觉的一种反应。茫然性沉默：往往来自下面不知说什么好，或搞不清自己的问题在哪里的情境。冲突性沉默：害怕性沉默、气愤性沉默、本身不愿意而是别人强迫自己来的咨询。应对多话的技巧宣泄型“多话”：这种咨客咨询的目的，往往是为了宣泄自己一时的剧烈情绪，他们的内心压抑。表现型“多话”：这种咨客咨询的目的是为了寻求注意和赞赏。批判型“多话”：这类咨客知道自己面临某方面的挫折，但他们认为导致这些问题的根源是别人，目的是证明自己没问题。掩饰型“多话”：这类咨客不停地讲话，目的是掩盖对别人了解的恐惧。外向型“多话”：这类咨客通常自来熟，很会找话题。案例分析（二）来访者：我恨我爸爸。咨询师：喔（全神贯注地望着他，示意他讲下去）。（倾听）来访者：他遇到什么不顺心的事就拿我出气。我那时候也比较叛逆，就跟他离家出走，后来在社会上混，染上了毒瘾。咨询师：例如说他怎么拿你出气？（具体化）来访者：有次他打麻将打输了，我妈妈骂他骂的很难听，他就打我，把我头敲了包。咨询师：那你一定感觉到很委屈了。你是不是现在还对这件事不能释怀？（共情、封闭式提问）来访者：是的，但是有时候想想，吸毒这事也不能全怪他。咨询师：那你是这么看的呢？来访者：……（低头不语）。（判断为思考性沉默）咨询师：来，喝口水，慢慢想，慢慢说。来访者：也怪我自己，那时候太不成熟，控制不住自己的情绪，经不住朋友的教唆……（此时来访者不再讲话，低着头）（情绪性的沉默）咨询师：我感受到你特别后悔。（共情）来访者：（眶中含泪）咨询师：你觉得在你吸毒这件事上，你和你爸爸的责任各占几分，如果总分十分的话。（打分式提问）来访者：我觉得自己占7分吧，他占3分。三、心理咨询中的影响性技巧影响性技巧，包括解释、指导、劝告、自我暴露等，该类技巧要咨询员以积极主动的态度参与到会谈之中，以帮助对方达到改变的目的。解释解释是最重要的影响技术，解释能给咨客提供一种新的认识他们问题和自身的方式。解释有多种多样，一般可分为两大类：来自各种不同的心理咨询与治疗理论心理分析式的解释行为治疗式的解释认知治疗式的解释根据治疗者个人的经验、实际与观察来解释。指导指导被认为是最有影响力的技巧。指导简而言之就是告诉咨客做某事或说某些话。指导技巧烦多，又与理论联系紧密，现仅介绍几种不同类型的指导方式：指导言语的改变：“我应该怎样→我希望怎样”、“我干不了→我可能干不了”自由联想式的指导：“带着这种情绪进行联想，回想一下你儿童时代的经历……”角色性指导：包括角色扮演、角色颠倒练习和固定角色练习等。训练性指导：这方面的种类很多，如放松训练、决断训练、系统脱敏训练等。劝告咨询员借助为咨客提供建议，给予指导性的信息，或为其提供具有指导意义的思想观点等帮助咨客。在提出忠告方面应注意措词委婉：“如果那样的话可能会对您更好”，“如果我是您的话，我可能会……”忠告或建议可能会因使用过多而失效：在大多数情况下，当对方询问咨询员的意见、建议时再给予忠告、建议，一般不应主动提出过多的建议。自我暴露自我暴露的意思是把自己个人的有关信息讲出来，使别人知道这一过程。自我暴露有两种形式：向咨客表明自己在治疗会谈当时对咨客言行问题的体验：“如果我碰到你所说的这种事情，我想我也会感到伤心的”。“我很高兴你不再让你母亲陪着你，而是你自己坐车来这里了”。“我觉得有些失望，你没能完成作业。但我想你有你的原因”。告诉对方自己过去的一些有关的情绪体验与经历体验：在这种形式的自我暴露中，咨询员在讲述自己的过去经验时，应注意做到简明扼要。逻辑推论这种影响技巧，是咨询员根据咨客所提供的有关信息，运用逻辑推理的原则，引导咨客认识其思维方式及行为可能引出的结果。运用这种技巧时，咨询员常常可以用“如果……就会……”这一类条件语句。逻辑推论还可以引导咨客认识其行为可能造成的结果上。影响性总结这是对每次会谈中咨询员给咨客所做咨询的总结。一般在会谈即将结束时做此总结。这一总结可就下列问题进行工作：此次会谈发现咨客有些什么样的问题；此次咨询中重点对哪几个问题进行了工作；概括本次会谈的治疗要点；让咨客复述治疗中的要点和所应完成的作业。案例分析（三）来访者：警官，我已经很努力的戒毒了，可是为什么总是不成功，为什么还是又复吸了？咨询师：从医学角度来说，吸毒是一种慢性复发性的脑疾病，他与大脑的犒赏系统有关，吸毒引起的快感就是这样引起的，他会让人产生生理和心理上的依赖，从而反复发作。（解释）来访者：原来是脑子出问题，那就不是我不努力的问题了。生病了脑子不做主，不能怪我了。咨询师：我对你这种想法感到很失望。（自我暴露）来访者：那该怎么办啊？我很想把毒彻底戒掉。咨询师：如果我是你的话，首先我会把毒戒毒，然后脱离吸毒的环境和毒友，再制定一些人生的计划，慢慢去实现。还要有至亲至敬的人让他帮助监督我。（指导、劝告）四、咨询中的阻力及其处理心理咨询中的阻力是指咨客在咨询中以公开或隐蔽的方式否定咨询员的分析，拖延、对抗咨询员的要求，从而影响咨询的进展，甚至使得咨询难以顺利进行的一种现象。阻力的表现形式对会谈时间及规定的消极态度；把注意力集中在与治疗者有关的问题上；回避问题的方式：答非所问的方式、从主要问题上转到另外问题上；为自己的行为辩护：归因他人、据“理”力争。阻力产生的原因阻力来自成长中的痛苦：开始新行为的问题，结束或消除旧的行为的问题；阻力来自机能性的行为失调：源于失调的行为填补了某些心理需求的空白，源于咨客仅仅是以失调的行为掩盖更深一层的心理矛盾。阻力来自对抗治疗或治疗者的心理动机：来自咨客只想得到咨询员的某种赞同的意见的动机，来自咨客想证实自己与众不同或咨询员对自己也无能为力的动机，来自咨客并无发自内心的求助动机。应对阻力的要点解除戒备心理

咨询师不必把阻抗问题看得过于严重，似乎咨询面谈中处处有阻抗。如果咨询师采取这种态度，就可能会对求助者产生不信任，从而影响面谈的气氛与咨询关系。过分强调阻抗的结果，可能会把求助者当成咨询中的竞争对手，其结果，咨询师的“成长动机”与求助者的“阻抗动机”将会使面谈变成一种争夺输赢的对抗。即便发现了阻力所在，也不能认为来访者有意识地给咨询设置障碍。正确地进行诊断咨询师正确的诊断有助于减少来访者阻抗的产生。求助者最初所谈的问题，可能仅仅是表层的问题，而对其深层的问题，咨询师若能及时地把握，将有助于咨询的顺利进行。作为咨询师要善于弄清来访者的不信任与咨询阻抗的区别，还要善于弄清来访者的暴躁退缩等人格特征与咨询阻抗的区别，进行正确的阻抗诊断。以诚恳助人的态度应对阻抗在心理咨询过程中，一旦确认来访者出现了阻抗，咨询师应把这种信息反馈给求助者。反馈时，要从帮助来访者的角度出发，并以与对方共同探讨问题的态度向对方提出来访者的阻抗。绝对不能把来访者的阻抗当成故意制造事端来对待。调动来访者的主动性积极面对阻抗应对阻抗的主要目的在于解释阻抗，了解阻抗产生的原因，以便最终超越破解阻抗，使咨询取得实质性进展。这里的关键是要调动对方的积极性，使之能与咨询师一同寻