社区责任医生工作主要内容

社区责任医生工作主要内容余姚市疾控中心公卫科苗超1*2社区〔community〕是指由一定数量，具有共同意愿、相同习俗和标准的社会群体结合而成的生活共同体。社区五个根本要素人群：一定数量和质量、共同生活的人群是社会生活的主体地域：具有一定界限的区域生活效劳设施特有的文化背景、生活方式和认同意识一定的生活制度与管理机构*3世界卫生组织〔WHO〕对社区的具体描述是：一个有代表性的社区，人口大约在10万~30万之间，面积5000~50000平方公里。在我国，城市社区指街道、居委会，农村社区指乡镇、村。社区卫生效劳中心一般以街道办事处所辖范围设置，效劳人口约3万～5万人，居民从住所步行15分钟内可以到达。社区的功能

1.社区是人们从事生产和生活的根本环境2.社区具有管理和制约作用3.社区具有凝聚功能4.社区是最基层的政权单位*4社区医生职责〔一〕组织协调辖区内居民进行健康体检，负责物理检查并进行健康状况调查，建立并保管使用健康档案，及时输入社区卫生效劳专用管理软件，实时将就诊信息输入软件，以到达信息共享、档案活用；将非本辖区居民的诊疗情况及时反响给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案。

*5社区医生职责〔二〕了解社区居民健康状况，做出社区诊断，针对社区主要健康状况和问题，制订和实施社区卫生工作方案，开展预防、保健、医疗、康复、健康教育和方案生育技术指导等六位一体的效劳，成为辖区居民的保健医生；开展社区卫生效劳信息的收集、整理、统计、分析与上报工作。

*6社区医生职责〔三〕改变效劳模式，以上门效劳为主，每年对每户居民及60岁以上老年人、困难群体等重点人群免费上门效劳4次，对有健康问题的开展连续效劳，对纳入重点慢病的进行系统管理，对确有需要住院的负责联系转诊事宜，出院后积极做好后续随访及恢复期的健康教育、康复指导工作。

*7社区医生职责〔四〕严格执行各项规章制度，尤其是会诊制度、病例讨论制度和工作例会制度。定期对辖区内居民的健康问题进行讨论、会诊，必要时请上级医院专家会诊，定期参加社区卫生效劳中心〔站〕组织的乡镇公共卫生管理员、村〔社区〕公共卫生联系员工作例会，通报情况、协调工作。

〔五〕按照?浙江省农村公共卫生效劳工程工作要求〔试行〕?责任分解，切实做好46点具体工作要求中应由社区责任医生完成的工作。

〔六〕公示社区责任医生联系方式及效劳时间，在行政村的村务公开栏设立公示牌或印制责任医生名片发放到效劳区的每个农户家中，以方便居民接受效劳，做到“医生知人人，人人识医生〞。*8社区卫生效劳

所谓社区卫生效劳六位一体是指预防、医疗、保健、健康教育、康复、方案生育技术指导等六位一体的社区卫生效劳机构。*9社区公共卫生

根本信息收集报告*10意义为健康信息提供依据为社区效劳评价提供数据为政府提供卫生策略*11社区卫生效劳机构疾控工作

资料收集报告的内容：社区根本信息传染病疫情信息报告免疫规划的信息收集报告结核病防制信息收集报告*12慢性非传染性疾病防制信息收集报告健康教育信息收集报告职业卫生、环境卫生、食品卫生的根本信息收集报告突发公共卫生事件报告*13一、社区根本信息社区背景〔包括人口、面积、地理、人文环境等〕，见表1社区年出生儿童登记表，见表2社区外来儿童登记表，见表3社区外出返回儿童登记表，见表4社区死亡人口登记表，见表5社区外来人口根本情况登记表，见表6*14社区卫生效劳中心责任区根本信息表〔年报〕

填表日期年月日责任社区：1.乡镇〔街道〕行政区域土地面积公顷，乡镇〔街道〕财政总收入万元，财政支出万元，居民人均纯收入万元

2.行政村〔小区〕个数，自然村数户数人、托幼机构数、中小学校数、医疗机构数、乡镇〔街道〕企业个数、企业从业人员人，其中工业企业个、工业企业从业人员人，食品经营单位数、敬老院及福利院个、图书馆及文化站个，全民健身体育设施处、健康教育宣传栏个，社区健康教育学校有无开设？3.本地户籍人口数，其中男性人、女性人，0～3岁儿童数、0～7岁儿童数、60岁以上人数，本年出生人数、死亡人数、育龄妇女数、孕妇数，外出人数〔指外出3个月以上〕、常住外来人数〔指外来3个月以上〕，参加根本医疗保险的人数、其中参加新型农村合作医疗人数

4.享受集中式供水户数、集中式供水覆盖人口数、集中式供水点数、分散式供水户数、分散式供水覆盖人口数、分散式供水点数

5.高血压人数、糖尿病人数、肿瘤病人数、肺结核人数、艾滋病人数、冠心病人数、脑卒中人数、因伤害死亡人数

6.吸烟人数〔指每天都吸，已3个月以上〕、饮酒人数〔指每天都饮，已3个月以上〕

*15序号

儿童姓名

性别

出生时间

父亲姓名

母亲姓名

地址

联系电话现居住地预防接种情况体检情况表2

社区

年出生儿童登记表*16

表3

社区

年外来儿童登记表

序号外来时间儿童姓名性别出生时间父亲姓名母亲姓名现地址联系电话户籍预防接种情况体检情况*17

表4

社区

年外出返回儿童登记表

外出时间儿童姓名性别出生时间父亲姓名母亲姓名原地址联系电话外出地返回时间接种情况体检情况*18

表5

社区

年死亡登记表

死亡时间姓名性别出生时间地址联系人联系电话根本死亡原因诊断单位备注*19

表6

社区外来人口根本情况登记表序号姓名性别出生年月婚姻工作单位职业外来时间户口地址现地址联系电话房东姓名*20二、传染病疫情信息报告传染病报告卡——传染病疫情网络报告传染病登记簿：要求包括病名、登记日期、患者姓名〔14岁及14岁以下儿童还需填家长姓名〕、性别、年龄、职业、现住址、工作单位〔学校或托幼机构名称〕、发病时间、诊断时间、报告时间、订正时间、填卡类型、实验室检测结果、报卡医师等。*21三、免疫规划的信息收集报告可详见?预防接种工作标准?浙江省免疫规划信息化管理系统内容包括生物制品管理、儿童帐册及变迁管理、疫苗预约管理、疫苗接种管理和接种后报表管理0-7岁儿童免疫规划效劳记录表，见表70～3岁儿童随访效劳记录表，见表8*22接种证号

儿童姓名

性别

出生时间

父母亲姓名

地址

联系电话变迁情况免疫规划查漏补种记录表7社区0-7岁儿童免疫规划效劳记录表*23母亲姓名

联系电话儿童姓名

性别

出生时间

随访催检日期是否听力筛查是否新生儿疾病筛查42－56天3个月6个月9个月12个月1.5岁2岁2.5岁3岁表8社区0～3岁儿童随访效劳记录表*24四、结核病防制信息收集报告结核病患者管治随访效劳记录表，见表9肺结核未到位病例追踪记录表，见表10肺结核涂阴病例追踪随访表，见表11新发肺结核病人治疗情况表，见表12肺结核病人家庭义务督导员培训登记表，见表13*25*26*27*28*29表13肺结核病人家庭义务督导员培训登记表序号病人姓名性别年龄诊断培训时间督导员姓名性别年龄与病人关系联系电话培训医师培训内容督导员签名

*30五、慢性非传染性疾病防制信息收集报告健康档案社区诊断随访管理

*31高血压病患者随访效劳记录，见表14脑卒中、冠心病患者随访效劳记录，见表15糖尿病患者随访效劳记录，见表16肿瘤患者随访效劳记录表，见表17其他慢性疾病患者随访效劳记录，见表18精神病患者随访效劳记录，见表19*32表14高血压病患者随访效劳记录表

健康档案号姓名＿性别年龄地址＿＿联系首次诊断时间＿＿＿首次确诊血压＿＿时间血压症状和主要体征辅助检查治疗和服药生活饮食情况健康处方或建议

*33表15脑卒中、冠心病患者随访效劳记录表

档案号病人姓名性别年龄联系电话首诊日期诊断随访日期随访情况

*34表16糖尿病患者随访效劳记录表

档案号姓名性别年龄联系初诊时间首次血糖/尿糖诊断单位日期血糖值/尿糖值症状和主要体征并发症治疗情况（服药种类、剂量、服法）生活饮食情况（烟、酒、热量摄入、运动或体力活动）建议处方或建议

注：首先把基线摸出的糖尿病人全部登记上表；以后新发现病人及时登记。管理要求：空腹血糖浓度≥6.1＜7.0mmol\L，每3个月随访一次；空腹血糖浓度≥7.0mmol\L，每月随访一次；随访情况记录此表，纳入个人健康档案。*35表17肿瘤患者随访效劳记录表

档案号病人姓名性别年龄联系电话确诊日期诊断随访日期随访情况

*36表18其他慢性疾病患者随访效劳记录表档案号病人姓名性别年龄联系电话发病日期诊断随访日期随访情况

*37表19精神病患者随访效劳记录表档案号姓名性别年龄诊断管治级别家属姓名联系随访日期康复措施参与社会变动情况关锁解锁肇事次数家访家庭监护社会功能训练其它参加正常劳动临时性工作参与娱乐活动简单家务劳动无走失迁出死亡

*38六、健康教育

包括社区健康教育、医院健康教育、学校健康教育、企业健康教育健康教育效劳活动记录，见表20*39表20健康教育效劳活动记录表

开展日期健康教育资料发放健康教育知识讲座健康教育声像宣传健康教育宣传栏其它健康教育形式内容及份数受益户数内容受益人数内容受益人数内容

*40七、五大卫生管理职业危害企业根本情况登记表，见表21食品、公共场所单位根本情况登记表，见表22农村厕所根本情况登记表，见表23农村饮用水调查登记表，见表24*41表21职业危害企业根本情况登记表〔_____年〕

___街道〔乡镇〕________社区〔村〕

企业名称地址负责人（职业卫生负责人）联系电话职工人数主要职业危害名称接触人数职业危害申报情况接害职工健康体检情况备注

*42表22食品、公共场所单位根本情况上报表__________社区〔乡镇〕类别

单位数卫生许可证持证单位数从业人员体检培训情况备注从业人员总数持证人员总数查出五病人数五病调离人数食

品食品加工

副食品经营

餐饮单位

学校食堂

小计

公共场所旅馆业

理发业

娱乐场所

其他

小计

*43表23农村厕所基本情况登记表(_____年)

_

行政村人口数户数户厕数其中：本年新建厕所无害化厕所卫生厕所非卫生厕所公厕备注

个数覆盖人数覆盖率（%）个数覆盖人数覆盖率（%）个数覆盖人数覆盖率（%）个数覆盖人数

合计

*44表24农村饮用水调查登记表

序号村名类型地面水地下水合计江河湖泊水库沟塘水窖深井水浅井水山泉水个数受益人数个数受益人数个数受益人数个数受益人数个数受益人数个数受益人数个数受益人数个数受益人数

集中

分散

集中

分散

集中

分散

合计

*45八、公卫疫情和突发事件突发公共卫生事件报告登记表

，见表25*46表25突发公共卫生事件报告登记表1、事件类别：①食物中毒②传染病③群体性不明原因疾病④不明原因死亡病例⑤职业危害⑥环境污染⑦饮用水污染⑧重大动物疫情⑨其他2、事件发生地及场所：村3、发生时间：月日时4、发病人数人，死亡人数人5、主要病症〔现象〕：

6、已采取的措施：①采样、检验情况②控制措施③救治情况及其他7、上报单位：报告方式：①报告、②上门报告、③其他接报人姓名：报告单位：责任医生签名：报告时间：年月日时分城乡社区责任医生主要工作内容47*48社区健康教育与健康促进的根本内容一、慢性非传染性疾病防治教育二、一般传染病预防教育三、心理健康教育四、环境卫生与环境保护教育五、日常生活健康教育六、预防艾滋病健康教育七、预防“非典型肺炎〞健康教育*49急性传染病社区综合防制传染病监测传染病疫情处置与爆发疫情应急控制传染病预防宣传与社区咨询流动人口传染病防治管理*50城乡社区免疫规划工作内容制订疫苗的使用方案或需求方案疫苗及冷链、管理为辖区所有适龄儿童建立预防接种卡〔证〕标准实施免疫规划预防接种任务，确保平安注射。接